1.Pervichnaya трикуспидална недостатъчност. Причините за поражението на трикуспидалната клапа - ревматична треска, инфекции, възпаления, инфаркт на дясната камера (руптура на папиларен мускул) нараняване, миксома на дясното предсърдие.
a.Revmatizm. Поражението на трикуспидалната клапа е аутопсия в 15-30% от случаите на ревматична митрална и аортна клапа. Фиброза и калцификация на листовките и chordae често водят до неуспех, отколкото да стеноза. Клиничната картина, прогноза и лечение обикновено са определени лезия на митралната и аортната клапи.
b.Infektsionny ендокардит. По-често - в венозните наркомани с оригиналните непроменени клапаните. Обикновено, инфекцията също влияе както на аортната и / или митрална клапани; изолиран лезия на трикуспидалната клапа се намира само в 40% от случаите. Хемодинамичните усложнения и емболия толерират по-добре от ендокардит лявата половина на сърцето, така антибиотици преди операцията може да се извърши за по-дълго (в някои случаи дори е възможно да се направи без хирургическа намеса).
Право камерна v.Infarkt. Tricuspid недостатъчност често се появява; тя е причинена от разширяване на дясната камера, дясната камера невъзможността да се създаде необходимата за затваряне на клапана налягането, дисфункция на папиларните мускули и дясното предсърдие (ако сърдечен удар). Инфаркт на дясната камера трикуспидалната недостатъчност обикновено не тежка, обаче, може да доведе до значително влошаване защото изостря десен претоварване камерна обем, по-нататъшно намаляване на ефективното й обем инсулт.
g.Prolaps трикуспидалната клапа. Обикновено се среща в наследствени заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан и Ehlers-Danlos), често като част от синдром myxomatous дегенерация на клапана. В една трета от случаите на пролапс на митралната клапа е на разположение и трикуспидалната клапа пролапс. Tricuspid недостатъчност рядко води до симптоми, освен когато още пролапс на митралната клапа причинява тежка митрална недостатъчност и белодробна хипертензия.
синдром d.Kartsinoidny. Патогенеза: в ендокарда на сърдечни стените и клапани, както и най-вътрешната ципа на големите вени и коронарния синус показват влакнести плочи; Това вероятно се дължи на постоянното излагане на вазоактивни вещества, образувани от метастазирал тумор. Карциноиден синдром най-често се причинява от трикуспидална недостатъчност (листа постоянно полуотворена) и стеноза на белодробна клапа. Tricuspid клапа се случва по-рядко и обикновено се комбинира с трикуспидална недостатъчност. Екстракардиална симптоми - диария, бронхоспазъм, както и на приливите и отливите. рак на яйчниците и илеоцекалната черво предизвиква карциноиден синдром само в присъствието на метастази в черния дроб, докато в бронхогенен рак на белия дроб евентуално сърдечна недостатъчност без чернодробни метастази. Сърдечна недостатъчност - водеща причина за заболеваемост и смъртност в карциноиден синдром.
e.Anomaliya Ebstein - вродена, където трикуспидалната листовките на вентилите са прикрепени и ниско компенсират в дясната камера кухина; често има трикуспидалната клапа дисплазия. Проявява хронична трикуспидална недостатъчност, често тежки. В допълнение, "atrializatsiya" част допринася за правото си камера дисфункция поради намаляване функционира инфаркт на съкратителната маса.
1) Сродни малформации: септален дефект тип отвора secundum или форамен овале - 50% от пациентите, за транспониране на големите артерии-коригирани (вентрикули "разменят" трикуспидалната клапа в лявата отвора AB).
2) Клинични признаци: при кърмачета проявяват тежка сърдечна недостатъчност и цианоза в по-напреднала възраст - задух, умора, цианоза и дясната сърдечна недостатъчност. В 25% от случаите, първоначалното проявление - суправентрикуларна тахикардия (аномалия на Ebstein често е свързана със синдрома на WPW).
3) Физическа проверка: типичен аускултаторна модел - Няколко кликвания ( "под звуците на пляскаше платна"), продуциран от пляскаше клапан пролапси.
4) ЕКГ: блокада на полето бедрен блок, или признаци на синдрома на WPW.
5) рентгенов преглед: увеличение на дясното предсърдие и една малка дясна камера.
6) ехокардиография: изместване на трикуспидалната клапа в дясната камера кухина, дилатация на дясната камера, тежка трикуспидална регургитация, дясното предсърдие дилатация, други вродени малформации (преграден дефект, -corrected транспониране на големите артерии).
7) Сърдечна катетеризация: увеличаване на налягането в дясното предсърдие; изразена в вълна V на кривата на налягането в дясното предсърдие, характеристика на трикуспидална недостатъчност; регистрация Едновременно налягане на правилните отдели и интрасърдечно електрограми разкрива "atrializatsiyu" дясната камера (в "atrializovannoy" от дясната крива камерна налягане е характерно за дясното предсърдие electrogram - за дясната камера).
8) Лечение: тези, които оцеляват до зряла възраст, за двадесет години обикновено са клиничните прояви на злото. Първоначално възможно да се извърши медицинско лечение (диуретици, вазодилататори, венозно), но често е необходимо за хирургично лечение, което е в пластмасата или протезен трикуспидалната клапа и затваряне предсърдно септален дефект. При тежки случаи, анастомоза се прилага между горната куха вена и белодробната артерия (белодробен притока на кръв към увеличаване).
zh.Travma. Остра травматичен трикуспидалната недостатъчност поради разкъсване на листовки, chordae или папиларни мускули е рядкост. Клиничната картина обикновено е да се идентифицират нараняването на други органи и структури.
2.Vtorichnaya трикуспидална недостатъчност възниква, когато претоварване или дясната камера обем и налягане поради разширение на пръстена клапан и клапна дисфункция. Един порочен кръг: трикуспидална инсуфициенция, от своя страна, влошава деснокамерна недостатъчност.
a.Kardiomiopatii. В повечето кардиомиопатия (исхемичен, инфилтрационна, възпалително) преимуществено разбито лява вентрикуларна функция, често води до хронична белодробна хипертония. Увеличение на белодробното съдово съпротивление е изключително влияе неблагоприятно върху функцията на дясната камера, като увеличаването на следнатоварването изостря трикуспидална недостатъчност.
b.Legochnaya хипертония. Тежка белодробна хипертония (първична или причинена от състояния като белодробна емболия и митрална стеноза) причинява дясна вентрикуларна дисфункция и тежка трикуспидална недостатъчност. В тежка белодробна хипертония, дясната камера функция с течение на времето е нормално, но след това неизбежно се повреди, водещи до вторична трикуспидалната недостатъчност. Регургитации - това не е само проява на дясната сърдечна недостатъчност, но също е важен фактор в патогенезата; често, тъй като има значително намаляване на регургитация ефективно ударния обем на дясната камера.
3.Klinicheskaya картина. Доминиран от симптоми на дясната сърдечна недостатъчност или състояние го е причинило. Когато ревматична трикуспидалната клапа е доминиран от прояви на митрална или аортна дефект, в инфекциозен ендокардит - симптоми на инфекция, емболия и поражение ляво сърце, със средно трикуспидална недостатъчност - симптоми на забавена кардиомиопатия, белодробна хипертензия, инфаркт на дясната камера и други условия, които причиняват дясната камера претоварване. Tricuspid недостатъчност може да причини или да влоши дясна вентрикуларна недостатъчност, като по този начин причинява асцит, периферен оток, и стомашно-чревни симптоми са: коремна болка, анорексия, ранно засищане (поради подуване на чревната стена), болка в горния десен квадрант (поради хепатомегалия ). Други често срещани оплаквания - задух, умора и чувство на засилено пулсация на съдовете на маточната шийка.
a.Obschie знаци. Жизнените показатели в нормални граници, с изключение на случаите на остра и тежка трикуспидалната недостатъчност, в края на дясната сърдечна недостатъчност и тежка белодробна хипертония. Признаци на дясната сърдечна недостатъчност: асцит, хепатомегалия, "пулсиращи" черния дроб, подуване на стъпалата.
1) пренапрежение югуларната вена, изразена в вълна V югуларната venogram (в зависимост от тежестта на трикуспидална регургитация и дясна вентрикуларна функция).
2) Тъй дясната камера обемно претоварване на настъпва пулсация от левия край на гръдната кост, увеличаване на вдишване. Тежка трикуспидалната недостатъчност често придружени систолното трептене, пулсация понякога осезаем дясно предсърдие по време на систола камерите. Осезаем пулсация белодробната артерия показва тежка белодробна хипертония.
3) Аз често се отпусна тон. Когато белодробна хипертония подобрена пулмонарна тон компонент II. Често auscultated тон III.
4) Шум трикуспидалната недостатъчност: обикновено pansystolic (особено при повишена дясната камера следнатоварването), често напомня на музиката или звука на рог. Интензитетът на шума е подобрена чрез инхалация; натиск върху черния дроб, в съчетание с дълбоко дъх, допълнително увеличава шума. При тежки трикуспидална недостатъчност понякога auscultated protodiastolic ниска честота шум или mezodiastolichesky.
2.Rentgenografiya гърдите, ЕКГ. Обикновено показа признаци на първично заболяване. Ракла рентгенова: увеличаването на дясната камера, симптомите на белодробна хипертония също са възможни признаци на аортна и митрална дефект. ЕКГ: компенсира електрически ос надясно и признаци на повишена дясното предсърдие, което показва, белодробна хипертензия, синдром на WPW - делта вълна, Ebstein аномалия при - Увеличаване амплитуда Р-вълна и удължение PQ интервал.
3.EhoKG - надежден метод за диагностициране на трикуспидалната недостатъчност и да се определи неговата кауза.
a.Pervichnaya трикуспидална недостатъчност: адхезии Комисурите (ревматизъм) растителност (инфекциозен ендокардит), изместването на трикуспидалната клапа в дясната камера кухината (аномалия на Ebstein), симптомите на карциноид-синдром, myxomatous дегенерация на клапана.
b.Vtorichnaya трикуспидалната недостатъчност: нормален клапан, маркирани дилатация и намалена дясната камера съкращения.
Тежка трикуспидална недостатъчност винаги придружава с увеличаване и увеличаване на дясното предсърдие налягане в него междупредсърдната преграда е изпъкнала към лявото предсърдие. Ехокардиография може също така да определи едновременно лявата сърдечна недостатъчност (например, дилатативна кардиомиопатия) и клапана (аорта и / или митрална).
Цветен доплер изследване да се определи дълбочината на проникване на струята regurgitant в дясното предсърдие, за да видите какви систолното обратен ток в горната и долната куха вена и чернодробните вени пулсации. За максимална скорост regurgitant струя (V) изчисляване на систоличното кръвно налягане в белодробната артерия систоличното налягане в белодробната артерия систоличното налягане = дясната камера (в отсъствието на белодробна стеноза артерия), систолично налягане в дясната камера = 4V 2 + CVP.
4.Kateterizatsiya сърце и терморазреждане
1) Оценка на тежестта на трикуспидална недостатъчност, както и измерване на налягането в белодробната артерия, ако ехокардиография недостатъчни данни.
2) Диагностика на митрална и аортна дефект, както и коронарна болест на сърцето (в случай на съмнение).
b.Gemodinamika зависи от основното заболяване, тежестта на трикуспидалната недостатъчност и степента на компенсация. В кривата на налягането в дясното предсърдие - изразена вълна V и Y-рязък спад. При тежки трикуспидална недостатъчност вълна А и X-кризата загладени, така че кривата на налягането в дясното предсърдие, подобен на този в дясната камера. Когато изолира трикуспидална недостатъчност може да ускори transtrikuspidalnogo кръвен поток по време на ранната диастолична пълнежа. Наличието на изразено transtrikuspidalnogo теледиастолна градиент налягане показва едновременно трикуспидалната клапа. Тежки първични трикуспидалната резултати недостатъчност в полето претоварване вентрикуларна обем и значително увеличение на DAC в дясната камера; Наскоро дори по-висок, ако трикуспидалната недостатъчност, причинена от дисфункция на дясната сърдечна камера. Белодробна хипертония показва средно трикуспидална недостатъчност; прогнозата на това неблагоприятно. Поради рециркулация на кръв може да се получи ниски стойности на сърдечния дебит, като се използва метода на терморазреждане; когато трикуспидална метод недостатъчност има слаба възпроизводимост.
a.Lechenie основното заболяване (ревматични аортната и митрална клапани, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, белодробна хипертония, и така нататък. г.).
b.Snizhenie натоварването и следнатоварването (за белодробна хипертония) често намалява ефекта на дясната сърдечна недостатъчност и подобрява състоянието.
AV отсъствие на белодробна хипертония дори тежка трикуспидална недостатъчност обикновено податлив на лечение с диуретици и венозни вазодилататори (нитрати и навътре под формата на пластири, с тежка трикуспидална недостатъчност огнеупорен - АСЕ инхибитори); дозата се регулира в зависимост от CVP, диуреза и тежестта на отоци. Ефективността на сърдечни гликозиди в синусовия ритъм е ниска. Когато огнеупорен трикуспидална недостатъчност и тежки дясна вентрикуларна дисфункция показано инотропни / в (за предпочитане - добутамин).
b.Pri белодробна хипертония, трикуспидна недостатъчност, когато се експресира води до рязко влошаване на най-благоприятния ефект проявява намаляване на налягането в белодробната артерия. В някои случаи, диуретици и вазодилататори ефективни, но тези лекарства трябва да се използва с повишено внимание: е стеснен границите на приемливите стойности на сърцето на пълнене, както и способността да се увеличи сърдечния дебит в отговор на намаляване OPSS ограничен.
Предотвратяване на инфекциозен ендокардит се препоръчва при всички случаи на първичен трикуспидална недостатъчност; в средното трикуспидалната недостатъчност е необходимо за предотвратяване, явно не.
3.Hirurgicheskoe. В първичния трикуспидална недостатъчност, задържане на дясната вентрикуларна функция и добра поносимост от венозна стаза в голям кръг трябва хирургия обикновено не е така. При тежки блокирането трикуспидална недостатъчност показано протези, пластмасови или клапан анулопластична. Bioprosthetic трикуспидалната позиция за по-малко тромбогенната и по-трайни от механично. Показания за протези: тежка огнеупорен първичен трикуспидална недостатъчност на всеки етиология (не подлежи антибиотик инфекциозен ендокардит, травма, карциноид-синдром). Анулопластия е показан за вторичен трикуспидална недостатъчност.
Свързани статии