Травматични иридоциклит, Ендофталмит: механизми за развитие, диагностика
Травматични иридоциклит е най-честото усложнение на огнестрелни проникващи наранявания на очите (48% за синтез на Великата отечествена война).
Тя не трябва да бъде твърде широка, за да се диагностицира травматичен иридоциклит. Промяна на цвета на ириса след травма могат да бъдат в някои случаи се дължи на резорбцията на Hyphema, а не с развитието на възпалителния процес. Деформацията на ученика не може винаги доказателства за иридоциклит. Често това е в резултат на увреждане на тъканта на ириса в момента на нараняване. Поради това, диагнозата на травматични иридоциклит да се обзаложите, с увереност, само когато има набор от по-надежден от неговите функции, включително: 1) болка в очите и страна на главата, 2) болка при палпация на окото в района на цилиарното тяло, 3) perikornealnaya хиперемия, 4 ) се утаява върху задната повърхност на роговицата или ексудат на предни и задни камери, 5) образуване на сраствания и др. за гноен иридоциклит характеризира с наличието на гной в областта на зеницата и в предната камера (Хипопион).
Травматични иридоциклит могат да бъдат открити в първите дни след проникваща травма. В други случаи клиничните признаци на усложнения първо се появяват само след 1-2 седмици и дори по-късно. В по-голямата част от случаите, иридоциклит се случва под формата на seroplastic възпаление и много по-малко - като възпаление гноен. Понякога това относително бързо отстъпва място на лечение, което не е гаранция срещу рецидив иридоциклит след седмици, месеци или дори години след нараняването. В други случаи, иридоциклит веднага приема характера на продължителен процес, не отстъпва на лечението и води до прогресивно влошаване на зрителни функции, за да завършите слепота или неправилна светлина проекция.
Необходимо е внимателно да се следи състоянието на вътреочното налягане в травматичен иридоциклит. Нормално хипотония око за понякога се заменя с увеличаване на вътреочното налягане (вторична глаукома). Това може да се дължи не само на подуване на масата на лещи, но също така и за да се образува предната и задната синехии нарушаване на обмен на течности в окото.
Най-сериозното усложнение на проникване и борбата чрез наранявания на очната ябълка са гнойни и entophthalmia panoftalmit. Както е известно, за endoftalmnta характеризират с развитието на гнойно възпаление на стъкловидното тяло и ретината. Когато panoftalmite засегнати с остър гноен възпаление на всички медии и всички на окото, включително и склерата.
endoftalmita на гноен развитие намерен обикновено през първите 2-3 дни след нараняването. Тя се характеризира с пълна загуба на пострадалото око, силна болка в очите и отстрани на главата, умерено подуване на клепачите и конюнктивата, липса на рефлекс на дъното на стомаха, понякога жълтеникаво Хипопион и рефлекс в района на ученик. Още по-тежка картина е panoftalmit, при което заедно с признаците, посочени по-горе, има отбелязани явления на интоксикация, треска, остър възпалителен ekzoftalm окото подуване, хемоза и др.
В повечето от случаите, гноен ендофталмит и panoftalmit в перфорирани наранявания на очната ябълка, причинени от стафилококус ауреус и бяло. Много по-малко причина за развитието на вътреочното гнойна инфекция са пневмококите, стрептококи и други микроби.
Известни отделни случаи panoftalmita. причинено от развитието в окото на анаеробни флора. Досега описан 56 такива случаи (Leavell). За тази panoftalmita етиология характеризира с: 1) с бързо начало пълна слепота вече в първия ден, 2) цвят кафе отделя (засилено хемолиза) и 3) в присъствието на газови мехурчета в предната камера. Въпреки това, наличието на такива функции анаеробно етиология panoftalmita трябва да бъде потвърдена от бактериологично изследване.
Доскоро се общоприета представа за травматичен иридоциклит, като заболяване, причинено от инфекция в развитието на увреждания на очите. Малко преди Втората световна война и по време на войната, различни възгледи за етиологията и патогенезата на травматични иридоциклит бяха изразени.
VN Arkhangel'skii разгледа очите енуклеирани над удължено постоперативна течеше бавно (травматично) циклит, и в някои случаи не се срещат в очите на тези патологични промени характеристика циклит (инфилтрация, ексудация и др.). В същото време V. Архангелск установено, че реснистото нерви в очите им тествани формули са били или разтеглени. Той предложи на клиничните признаци на хронична циклит отпуснат след травма (хирургия) може да не са свързани с въвеждането на инфекция око патоген, и дразнене с продължителни слаби цилиарни нерви.
Асептична (струя) естеството на увеит. развиващ се след бойни наранявания, той многократно е говорил NE Braunstein. Въз основа на патологични и експериментални изследвания той заключи, че травматично увеит е в отговор на присъствието на ранените тъкан промяна очни продукти (протеин с разлагане). Счупени анатомични отношения и свързаните с тях заболявания на кръвообращението, в окото да допринесат за развитието на възпалителния отговор. Тежестта и изход реактивен асептична увеит NE Brownstein отнася главно до естеството и локализацията на проникващи увреждания на нервната и хуморални фактори за регулиране, както и. държавни и местни общи алергии. Entophthalmia гноен инфекциозен характер се открива Н. Е. Braunstein не повече от 10% от очите след enukleirovanpyh борба наранявания (материалната база болници).
Според EF Levkoeva, случаи на гноен endoftalmita. в зависимост от инфекцията, представляват едва 5,4% (779 очи озвадени и изследвани след като беше контузен аутопсия).
Въз основа на развитието материали истории. вписано в "Опитът на съветската медицина в Великата отечествена война на 1941-1945." panoftalmit и entophthalmia се отбелязва в 10.1% от всички проникващи рани.
AL Shcheglova материал в болницата, след като установи, че огнестрелни рани проникващи очи са загинали в резултат на гнойна инфекция в 20,9% от ранените. Тя смята, че този процент е по-малка от действителната, като случаите на зараждащата инфекция не се вземат под внимание, което би могло да се отстранят терапевтични мерки, както и случаите, когато вредата не се пристъпва бързо, без panoftalmita на явления или endoftalmita.
С тази нужда да се приеме като инфекциозния характер на процесите в окото. Както и в други органи, може да се осъществи не само под формата на гнойни възпаление (endoftalmita или panoftalmita), но също така под формата на серозен или фибринозен иридоциклит и увеит. В документите, посочени по-горе бактериологичен контрол отсъства.
Посочените по-горе материали и отчети VN Arkhangelsk и NA Braunstein безспорно са от голям интерес. Те показват, че клиничната картина на травматично иридоциклит може да се случи с много различни морфологични промени в окото. Все пак трябва да се отбележи, че отричането на ролята на инфекция в етиологията на травматично иридоциклит, единствено въз основа на морфологични разглеждане на енуклеираните очи, изпълнени със сериозни възражения. А. Покровски правилно посочва, че решението на такъв сериозен проблем е невъзможно без комбинация от аутопсия проучвания с бактериологично. На етиологията на процеса не може да се съди само въз основа на клетъчни форми на течност, тъй като различни етиологични фактори (микробни и не-микробен) може да предизвика същите анатомични промени.
Според NV Пух. изрични признаци на инфекция се развили при 35% от пациентите с перфорирани наранявания на очите. Според АА Чернова, очна инфекция гноен усложнява перфорирани наранявания на очите в 36.7% от случаите, а според Т. Birich с служители - 24%. Т. Bolotov съобщава, че при пациенти с пресни перфорирани наранявания на очите симптоматична инфекция се открива в 45.8% от случаите. Това включва panoftalmity и endoftalmity (12.4%), гноен иридоциклит (20.3%) и гноен инфилтрация на ръбовете на раната (13,1%). Така, очна инфекция гноен се открива клинично при 32.7% от пациентите с перфорирани наранявания на очите. Т. Болотов заяви, че Pathoanatomical картина в очите с инфектирани рани не противоречат на тези клинични данни.
AP Filippova бактериологично изследвани вътреочна течност се взима от окото след enukleirovanpyh перфорирани рани. Микрофлора е намерена в 42 от 75 очи проучен (растеж на Staphylococcus се получава в 29 случаи, в чиста култура и в 5 случая - в комбинация с други микроорганизми).
В момента, няма достатъчно основания за радикално преразглеждане на въпроса за значението на инфекция в етиологията на травматично иридоциклит. Ето защо би било сериозна грешка да се подценява значението на антибиотици и сулфонамиди, в системата от мерки, насочени към превенция и лечение на травматично иридоциклит.
Разликите в степента на травматичното иридоциклит. със сигурност не само свързани с вирулентността на нахлуващите микроорганизми в окото, но също така и с индивидуален реактивност на организма ранени, със своите имунобиологични функции. Въпреки това, в процеса на развитие, абсолютната стойност в патогенезата на травматични иридоциклит са факторите, които NE Braunstein отбелязани като причина реактивен възпаление. По-унищожени вътреочните тъкани, излива повече кръв, отколкото в кухината на очите, толкова по-трудно може да бъде възпалителна реакция в същото вирулентност микробната флора пълни в увреденото око.
Възможно е в някои случаи, възпаление на окото. което започна като реакция на въвеждането на патогени на раната може допълнително да променят характера и се развива не като инфекциозно възпаление, както и асептично реактивен увеит.
Като се има предвид развитието на лечение на раната процес от гледна точка на учението на Павлов, той трябва да се приеме, че като микроби, както и разпадането на тъканите на раните продукти са interoceptors дразнител в очите. Естеството на отговор на тези стимули, а развиващите се механизъм отражения зависи от броя и силата на патологични импулси, идващи от увреденото око в кората на главния мозък, както и на функционалното състояние на по-високите части на централната нервна система при ранените.
Трябва да се отбележи, че борбата и проникващ клинична диагноза на гнойни рани panoftalmita понякога не по-нататък потвърдени (процесът се оказа не-гноен). Обикновено, тези наранявания са големи кръвоизливи и значително увреждане на тъкан в окото или извън окото (в орбитата). Очевидно, това е причината за насилие, въпреки гнойно възпаление на очите и околните тъкани (тежък оток на клепачите, хемоза, ekzoftalm). повишаване на температурата и проявите на интоксикация ранените в тези случаи обикновено не са споменати.
Свързани статии