Травматични херния на диафрагмата се появи сравнително рядко. От P. Heerard Според сътр. (1979), травматични диафрагмата разкъсвания се случват в 2-4.5% от хората с тежки торако-абдоминален наранявания. Причина за травматично херния може да бъде както затворени и отворени наранявания (пробождане, огнестрелни рани).
Травматични херния е вродена и много по-често в ляво от отдясно. Причината за това е, че дясната страна на първата поема "въздействие" значително увеличава черния дроб интраабдоминално налягане. Хернии травматично херния на диафрагмата може да бъде много различна локализация и размер, която зависи главно от естеството на увреждането. Обикновено това е фалшива херния. В много редки случаи, ако е непълна, допирателна щети диафрагмата, има истинска херния. Форма хернии пръстен с хронични херния обикновено овални или прорези като ръбове белег промени. Хернии съдържание са най-често напречно на дебелото черво, обвивка на червата и стомаха, но може да има и други органи. Така, VI Петров (1949) отбелязва, че само ректума и урогениталните органи не бяха открити някой в плевралната кухина на травматично диафрагмен херния.
При продължително съществуване на херния паднал органи, сплескана тясна врата, може да бъде предмет на белези. Чревната стена, могат да образуват белег стриктура, който, ако се оставя без наблюдение, може и след операция за определяне на симптомите на частично запушване на червата. В стомаха, на мястото на язви на диафрагмата налягане често се образува, който може да перфорира и производство на кървене. Когато дълго съществуваща херния отпаднали между властите и хернии формира множество сраствания. За по-големи хернии са подложени на значителни промени и гръдни органи. В atelectatic белодробна фиброза се развива постепенно. Благодарение на смесване и медиастинални съдове могат да възникнат трудности частични инфлексия в сърцето.
Клинични симптоми и диагностика на принципите са същите, както и за други хернии на самия диафрагмата. От голямо значение са задълбочено историята и преглед на тялото, за да се открият белези от предишни наранявания.
Лечение. В някои случаи, травматични хернии могат да бъдат асимптоматични. Въпреки това, когато се установява диагнозата на хирургично лечение. Това отчасти се дължи на постепенното увеличаване на патологични промени в органите на падналите корема, белите дробове и сърцето. Въпреки това, основната причина - висок риск от нарушение. Само много сериозни общи противопоказания могат да служат като претекст да се откаже от планираното радикална хирургия.
Операцията се извършва под упойка ендотрахеални с контролирано дишане. Методът избор е трансторакалната предно или странично подход към седмата междуребрие. При остър травматичен херния на диафрагмата, в много случаи за предпочитане пред коремна достъп поради възможността от свързани наранявания на коремните органи. В допълнение, не е противопоказание за основната коремна достъп за хронична херния - обширни сраствания в региона на портата и с органите на гръдния кош. В някои случаи показва, комбиниран достъп.
Позицията на пациента на гърба с подплатена талията валяк произвеждат предно торакотомия. Преди разширяването на раната трябва да се режат на следващия шева. Освен това внимателно и систематично от srasheny утаява изолирани органи, както и на белия дроб, които при пресичащи белодробна лигамент изтеглен нагоре. Най-големият сливането наблюдава в областта на врата, и те не са само от страна на гърдите, но коремната кухина. Понякога е необходимо да се разшири портата с дисекция на диафрагмата, особено ако вратата е тесен и може да бъде трудно да промените позицията на вътрешните органи. След освобождаването на сраствания пролапс черво е необходимо да се въвеждат в раната, да се запознаят с мястото, където се поставя под налягане от порта. Ако има подчертано намаляване на пъпа, които могат да доведат до запушване в следоперативния период, е необходимо да се премахне това ограничение. За тази цел, в зависимост от случая може да бъде стеснена част правя ресекция черво или нарязани в надлъжна посока и шев отделни двойни редове шевове - странично.
Хернии дефект елиминиране в повечето случаи се извършва чрез прости autoplastic начини. При остър дефект отвор обикновено е показано шев рани конци трайни синтетични нишки край до край през всички слоеве. Ако е необходимо, диафрагмата се подлага на предварително заздравяване на първичен хирургично лечение. При хронична херния белег ръб хернии пръстен обикновено не изрязва. Пласти се извършва чрез създаване dublication (фиг. 55). В случаите, когато е имало слети клапи разкъсани диафрагма на гръдната стена, е необходимо те да бъдат мобилизирани, и едва след това се пристъпи към пластмасата. В някои случаи тяхната собствена пластмасова диафрагма тъкан е ненадеждна, и след това показва употребата на пластмасови материали. Гръдната кухина внимателно зашива в слоеве, но не и преди да се оттича чрез отделен разрез в деветия междуребрие. След операцията в продължение на 1-2 дни активно провежда вакуум дренаж. Впоследствие радиологичен контрол се извършва и ако е необходимо, се повтаря пункция на плевралната кухина.
Показания за използване на допълнителен пластичен материал в травматично диафрагмен херния. Използването на ксеногенна дура. Всички методи за елиминиране диафрагмална херния могат да се групират в пет групи:
- 1) Обикновено autoplastic методи;
- 2) autoplasty myshechnymili musculoaponeurotic клапа на крака;
- 3) тампонада околната тяло;
- 4) без авто- и homoplasty;
- 5) синтетични пластмасови материали.
Фиг. 55. шева на диафрагмата дефект травматично херния на.
Няма съмнение, в момента на ръководната роля на прости методи autoplastic - зашиване на дефекта диафрагма в dublication формуляра или край до край, които в повечето случаи водят до излекуване. Все пак, има ситуации, в които просто пластмаса или методи не се прилагат, или изключително ненадеждни, KT Hovnatanian и LG Zavgorodniy (1967) съобщават, че в 2 случаи, поради невъзможността да се елиминира дефекта на диафрагмата трябва да се ограничи пробен торакотомия! Необходимостта да се използват пластмасови материали за вродени хернии с по-големи дефекти посочва Littmann I. (1970), J. F. Исаков и SY Донецк (1978), M. Ribet и сътр. (1979) и други. В травматично херния, въпреки че малко по-малко, но и за много голяма врата, е необходимо да се прибегне до допълнително пластмаса. Много често изисква използването на пластмасови материали възникне при лечението на релаксация на диафрагмата.
Autoplasty мускулна и мускулно-апоневрозна клапа на крака, както и свободен и фасции autoskin сега почти не се прилага. Причината за това - сложността, най-травматичен и ненадеждността на тези методи. Същото важи и за тампонада ириса дефект съседен коремната и гръдната кухина [Zavgorodniy L. и др. 1978].
Най-широко използвани синтетични материали. Тествани различни твърди, мрежа, и порьозен синтетичен материал .: найлон, Dacron, найлон, синтетично влакно, Dacron, тефлон, ayvalon (polivinilalkogolnaya гъба) и т.н. Въпреки това, когато те се използват и разкрива някои значителни отрицателни моменти. На първо място, тези материали дразнят плеврата и води до развитието на ексудативен плеврит. За да се избегне това Петровски (1957) разработили метод polihlorvinilalkogolnoy гъба имплантиране между кръстосана връзка правя blikaturu листове диафрагма. Друго възражение до използването на не-абсорбируеми синтетични материали е, че тяхното използване при деца могат да бъдат предотвратени от допълнително нормалния растеж и развитие на диафрагмата.
Редица предимства пред други алогенни пластмасови материали, които се използват за пластмаси шлицови има ксеногенна дура матер (ТМО). В допълнение към високата си здравина и ниска антигенност TMO не причинява реактивни промени в плеврата. Следва да се отбележи в експерименти с кръгъл пластмасов гръдни аортни присадки TMO [Tos-род К. D. и сътр. 1978], когато се прилага за замяна дура гръдни дефекти стена, запечатване на белодробния паренхим и за други цели при хора [lichtenauer F. 1970].
Важно предимство на използване ТМТ в диафрагмен херния хирургия при деца е, че тя постепенно се резорбира и заменен от съединителна тъкан органотипни [Toskin LK 1978]. Децата често имат да шият на присадката от страна на корема.
След привеждане определяне на съдържанието на херния, както е описано по-горе, и излагане на отвор дефект на ТМО (или от синтетичен материал) премахва присадката форма, приблизително съответстваща дефектни и шият отделни или U-образни шевове (синтетичен нишка № 3-4) могат обиколка. Ако диафрагмен мускул е напълно отсъства в ставите на страничните ръбове улавяне периоста и междуребрените мека тъкан пространства в предната част - периоста на гръдната кост и медиалната страна - мускулно-сухожилна центъра на диафрагмата и перикарда (Фигура 56). В същото време трябва да се внимава да не се нараняват аортата и долната куха вена.
Фиг. 56. замяна дефект отвор обширна присадка дурата на от коремната кухина.
Ако е истина херния тънък филм на перитонеума и плеврата, която разделя на корема и гърдите органи, трябва да се използва за пластмаси. В тези случаи, операцията е много по-лесно да изпълнява трансторакалната достъп. Херния торбичка се раздели в сагитална посока на центъра по целия. Две клапа формира трябва да бъде равна и всеки от тях трябва да достигне до другата страна. Размерът и формата на страничните крила изрязани присадката на ТМО и го прави малки отвори в шахматно начин. След присадката фиксирана №4 синтетични нишки в рамките на външната странична полукръгла клапата. Corolla Диафрагмените мускули, ако остане в периферията, не забравяйте да вземете ставите. Медиалния клапата определя максимално нагоре и вътрешния ръб на страничната клапа с присадка зашива към медиалната долния капак и дясната половина на диафрагмата (фиг. 57). В средната клапа, предвидена в място като dublication зашива над присадката и които не са били нарязани резби, заключване на страничен ръб на присадката.
Фиг. 57. Пластмасова обширна дефект на диафрагмата използване на херния сак.
При възрастни, пластмасовата диафрагмата произвеждат допълнителни материали са обикновено на трансторакалната достъп. За голям хернии пръстен, когато поради силните напрежение и отвор малоценност тъкан ставите са ненадеждни, може да доведе до допълнително укрепване трансплантация пластмаса зона ТМО или други пластмасови материали. Присадката трябва да бъдат изрязани по такъв начин, че те се припокриват с цялата площ на слабите и може да се зашива с непроменени части от диафрагмата.
Най-простият начин е да зашиване присадка ТМО на от плевралната кухина, докато шев отвор дефект (фиг. 58). При използване на синтетични материали, които причиняват значителна реакция плеврата изгодно позициониране присадка от коремната кухина. Предимството на този метод е фактът, че първият присадката поема експозиция интраабдоминална налягане (фиг. 59).
Фиг. 58. зашиване присадката от плевралната кухина.
Фиг. 59. зашиване присадката от плевралната кухина
Фиг. 60. зашиване присадката да се образува "пластири".
Ако не можете да дръпнете шевовете на ръба на диафрагмата дефект е необходимо да се определи "кръпка" от TMO към краищата (фиг. 60). Предварително е много полезна при ръбовете на дефекта, се отдели от тях, 1-1,5 см тънки синтетични конци, за да се определи по-голямата обвивка на червата. Този метод допринася за по-ефективна смяна на собствената съединителна тъкан на получателя на присадката.
KD Toskin Zebrowski VV Коремни херния, 1983 година.
Свързани статии