В допълнение към автоложна трансплантация на костен, сега често се включват в практиката на костни алографти. Присадки консервирани дълбоко замразяване. Най-добрите качества имат остеогенни костите автографи, по-малки - алографти.
По принцип костни трансплантации, използвани при лечението на фалшиви фуги и пукнатини със забавено и забавено шев. Рядко произвеждат трансплантация за фиксиране на фрагменти с пресни фрактури.
Bone плоча взети с помощта на електрически трион или длето от предната повърхност на пищяла здрави крайници на съседен кост с фрактура, илиачен гребен използва рядко фибулата и реброто. Костни присадки се използват в повечето случаи за стимулиране процеса синтез. Много по-малко костни присадки, използвани за фиксиране на костни фрагменти на фрактури и фалшиви фуги на дългите кости.
За фиксиране на костни фрагменти на фрактури на дългите кости диафиза на костна игла се вкарва в кухината на костния мозък на двете костни фрагменти. Автогенен с необходимостта да се вземат без надкостница, но в същото време той не трябва да бъде лишен от endost слой от гъбесто вещество. Първоначално, костен щифт чук до дълбочина от 4-5 см (при фрактури на бедрената кост, пищяла, плешка) в кухината на костния мозък на периферните фрагменти, след това издадената края на присадката е въведен в същата дълбочина в централния канал на фрагмента. Вследствие на костната щифт за бедрата остеосинтеза, кълки и рамото трябва да е поне 8-12 см. Остеосинтеза предмишницата кости и други костно-кратък вземат по-малки присадката.
Табелката с кост трябва да бъде достатъчно силен, за да не се скъсат, когато zakolachivaniya, устои на натиска на мускулите след кост. Дебелината му трябва да бъде такова, че костите щифт плътно до вътрешната стена на кухината на костния мозък. В противен случай не се постигне адекватно фиксиране на костните фрагменти.
Вътрекостно фиксиране е най-добре да се използва плоча на кортикална слой от предния край на пищяла. При вземането на трансплантацията, че няма да се счупи. Присадката на фибулата, с цилиндрична форма, взети във всички дебелината костния плоча или под формата на полуцилиндър, е достатъчно силна, но поражда по-лошо от костния плоча на пищяла.
За да стимулират сраствания са костен плоча, покрита с порести костни елементи. Най-доброто нещо да направите, за да се вземат на присадката от вътрешната повърхност на пищяла. Такова трансплантиран podnakostnichno плоча, под формата на гуми на страничната повърхност на краищата на повредената костта. Когато разпределението завършва периоста на костни фрагменти с тънък слой на кортикални костни фрагменти завършва и околните мускули нокаут малко (обелване на Shulutko). Както се съобщава от М. V. Волков, същата процедура, използвана от J. Judet и R. Judet. Присадката се фиксира с коприна или хирургически конци нишки, костни болтове, винтове и др. Н. плътно прилягане и фиксиране на костния плоча образуване на леглото се постигат, съответстваща на дължината на присадката. Дебелината на дълбочината на костна присадка трябва да съответства легло.
Вземете присадката трябва да бъде внимателно, с помощта на длето надкостница трябва да бъде запазена. Манипулиране на следните инструменти, а не пръстите. Фрагменти и намаляване на получен легло за улавяне на присадката.
Скорост съдова врастване в присадката и присаждане до голяма степен зависи от добра подготовка легло, широк, плътно прилепване и фиксиране на покритие ендостеума на костна присадка и периоста. Създадена в чипове обработка легло и присаждане на костите, малки парченца и чипове се използват за запълване на празните пространства между фрагментите. Над присадка зашива надкостница, заедно с меките тъкани.
Информацията има добра остеогенен порести костите, по-специално, взети от гребена на хълбочната, и също така наречени костни отломки (NA Bogoras 1925; GI Lavrishcheva, 1957; "S. О. Португалия, 1957, и др. ).
В случай на забавено и забавено шев с правилна позиция subperiosteal костни фрагменти произвеждат автоложна костна плоча или порести пореста кост отломки, взети от крилото на илиума (операцията Femistera) на. Възможно е също така да трансплантация на костен хомоприсадка, консерви за дълбоко замразяване. Порести кост в такива случаи има предимства пред корова. Когато забавяне шев пищяла фрактура чрез subperiosteal трансплантация произвеждат vnutrennezadny naruzhnoperedny или разрез. Това е от особено значение в присъствието на кожата белези на предната повърхност на пищяла.
В забавено и забавено синтез на тибията присадката subperiosteally поставен на задната или външната повърхност на него. В този случай, на присадката е здраво притиснат към мускулите. Ако фибулата е разделителен, е необходимо да се направи остеотомия. След операция насложени над коляното мазилка превръзка в продължение на 4 месеца.
Когато малък (2 mm) празнина може да ограничи стената или автоложна костна алографта с големи фрагменти диастаза плътно обединяване и фиксирани допълнително прилага или автоложна костна алотрансплантация.
Когато диастаза, възникнали по време на вътрекостно остеосинтеза, в някои случаи е възможно да се събере фрагменти без отстраняване на ноктите, ръчно или с помощта на устройството за компресия или две спици проведени чрез проксималните и дистални фрагменти, които се изтеглят в дъга-жица (FR Богданов 1963 ; Н. Greifensteiner, 1948, и т.н.) ..
Неотдавна ние вместо autotranaplantata широко се използват за стимулиране на kosteobrazovatelnogo процес порести и компактен кост, консервирани дълбоко замразяване. Този метод се оказа много ефективен. Alloplastica привлечени от факта, че елиминира нуждата да се заемат от присадката на пациента и го прави възможно да се получи неограничен брой пластмасов материал. Консервирани дълбоко замразяване allotranoplantat е ценен пластмасов материал, може да се осигури активното каталитичен ефект върху костната регенерация в допълнение, важно е, че когато се използва не се прилага допълнително травма на присадката. Въпреки това, остеогенни свойства на алографт малко по-ниски, отколкото за автоматично присадката.
По-голяма заплаха за присаждане и нормалния процес на сливане е инфекция. За предотвратяване на това усложнение е от голямо значение да има добра хемостаза и въведение към мястото на фрактурата и околните меки тъкани на антибиотици. Трансплантиран пореста кост по-устойчиви на инфекция от кортикална плоча, автогенен по-стабилен от allotranoplantat.
След трансплантация на костен е необходимо в дългосрочен план за налагане на гипсова отливка. От качеството на имобилизация за резултата от операцията, зависи до голяма степен. В предоперативен период фрактура усложнява от инфекция, е препоръчително да се въведе стафилококов анатоксин. Следоперативно целенасочено прилага антибиотици.
Присаждане на кости чрез плъзгане трансплантация. Този метод се намери доста широко използван в лъжливи стави на тибия фрагменти с добро реноме. В повечето случаи не е необходимо да се отстрани белег тъкан между фрагментите (метод Hahutova). Длето или кръгова мощност трион изрязани присадка, състояща се от две части. Кратко кост плака се отстранява от леглото и след фрактура линия дълго изместване на полето кратък фрагмент. Така, двата фрагмента са свързани с костния автогенен, изхвърлен през мястото на фрактурата. Къса кост плоча може да бъде преместен овакантеното поради движението на леглото дългосрочен присадка или, по-добро оформление паралелно изместен трансплантация като допълнителен автобус. След зашиване раната наслагва над коляното мазилка превръзка на 4-6 месеца.
Остеопластика няколко тесни контра плъзгащи присадки Каплан. Когато устойчиви и забавено синтез на Нечленуващите в синдикат с диастаза когато фрагменти се противопоставят един на друг в полето ос, ние успешно се прилага многократно костна присаждане (2-4) тесен (4-5 мм ширина) сблъсък плъзгащи присадки. За тази цел, на нивото на костни фрактури паралелни на оста на циркуляр острие изрязани, така че те се редуват чрез един на всеки от костните фрагменти под формата на дълги и къси присадка.
Фиг. Рентгенова на пищяла N. на пациента 42 години. В резултат на операция тибиофибуларното синостозата на 7 години след операция за дефект на тибията, въз основа на открита фрактура и остеомиелит.
Тогава присадки се премества в противоположната посока. В някои случаи е по-кратък присадка положихме от външната страна на костта на тръбата на ниво фрактура, а в костния дефект сложи замразени кост хомоприсадка. Белег тъкан между фрагментите, разбира се, не се отстранява. При този метод тръба с костни присадки, взети като че на различни нива, не са отслабени. Присадка измества присадка и синтез на фрагменти настъпи по-бързо. След операцията, отливката се прилага преди костния сливане.
Остеосинтеза с метални скоби, във връзка с автоложна кост и алографт. Тази стъпка се показва в лъжливи стави. Белег тъкан между фрагментите се изрязва и отстранява. Аутопсират медуларен канал на двете костни фрагменти. За синтез е много важно да се създаде стабилна остеосинтеза. Ето защо, след сравняване на фрагменти и фрагменти възстанови правилното крайниците фиксирана ос, или лъч Климов вътрекостно метален пирон или табелка Лена или компресия detorsionnoy плоча Kaplan-Антонов. След това, на външните и задните повърхности на подредени фрагменти podnakostnichno автогенен взети от кост илиачна или тибията, и по-рядко замразени allotranoplantat. Присадки фиксирани с винтове или кръгово извърши около костите катгути и копринени конци. Раната се зашива и тъкан проникне антибиотици. Над коляното мазилка превръзка прилага 4- шест месеца. В случаите на Нечленуващите в синдикат на тибията преди това наклонена остеотомия на фибулата на ниво фрактура.
В рамките на екстрамедуларна метод за присаждане на кост за Chaklin:
Кост плоча без периост задвижва в кухината на костния мозък на двата края на фрагменти. Присадката се разтваря в проксималната част на пищяла, с endost, порести тъкан. Другият плоча на външните гуми е поставена и фиксирана хирургически конци конци в специално направени легло за двата фрагмента. Впоследствие крайник е имобилизиран в гипс в продължение на 3 до 4 месеца. Метод Chaklin показан за лечение на псевдоартроза.
Метод Dzhanelidze.
За свързване на фрагменти на фалшиви съвместно приложен трансплантация широк и дебелина периостална костна автогенен, направен от пищяла на здрави крайник. клин Bone плоча в страничен подготвена легло, което е по-дебели страничните стени на двата фрагмента, и здраво фиксирани стоманени конци. Малки парчета от кости и талаш запълнят останалите пространство между фрагментите.
Остеосинтеза на метод Sklifosofskiy. Освежаващ и резекция на краищата на фрагментите и ги сложете заедно с "руски замъка."
При някои пациенти с фалшиво положителен -sustavami коста от пищяла в дефект произведени байпас тибиофибуларното синостозата на Стюарт, Богданов, голяма и др. При липса на костни дефекти и латентна инфекция се използва също и за авто- рядко alloplastica.
Във всички случаи, забавено костната съюз и фалшиво съвместно, в допълнение към описаните мерки, показва обща лечение, балансирано хранене, мляко, извара, витамин В12, ако е необходимо, фракционни кръвопреливания и лекарства анаболно действие (Nerobolum, retabolil).
Така че ние имаме достатъчно възможност за своевременно идентифициране на причините за забавено зарастване на фрактурите и средство за нормализиране на процеса и времето на термоядрения синтез, както и методи за лечение на фалшиви стави, обикновено осигурява костна регенерация.
Необходимо е да се подчертае още веднъж, че лечението на фалшиви фуги трябва първо да се идентифицират основните причини, които нарушават естествения репаративната регенерация на костите. Във всички случаи трябва да се използват методите, naluchshim начин да се осигури дългосрочно обездвижване на костни фрагменти и функционално лечение. Ако е необходимо, се прилага за стимулиране присаждане на кости и терапия, насочена към премахване на болестта на крайник, нормализиране на своята фофизьм както и за подобряване на общото състояние на пациента.
Свързани статии