Р V.V.Dunaevsky, SA Никитин
Транквилизатори, анксиолитици: ефикасността и безопасността на лечението
Оферти производители и доставчици. описание на "Енциклопедия на наркотици" - връзките в текста на тази статия, в раздел "Подготовка"

Историята на използването на успокоителни е около 40 години. В основата е поставено през 1960 с помощта на бензодиазепин (BZD) хлордиазепсксид. През последните 20 години в света, транквиланти взеха над 500 млн. Ман. В САЩ, в началото на 80-те, през годината, са били взети 800 тона транквиланти. Известно е, че над 60% от пациентите се използва противодепресивни без лекар.

BZD освен анксиолитичен ефект, се използват като мускулни релаксанти, антиконвулсанти, седативни хипнотици. Механизмът на действие е повишаване BZD ОАВАергични инхибиране в централната нервна система (чрез комплекс GABA-рецептор / Cl [AG1] един канал, който включва модулиране BZD рецептор). Били активни метаболити BZD с дълъг период на полуразпад определя основните недостатъци на тези лекарства, а именно възможността за увеличаване и прекомерна седация, нарушено когнитивно-mnestic функции.

Класификация транквиланти (анксиолитици) е доста сложни. Те могат да бъдат разделени на подходящи анксиолитици (диазепам, и т.н.), опиати (нитразепам, flyunitrazepam, мидазолам, золпидем и др.), Седативи (комбинирани препарати с барбитурати, фито-лекарства, и т.н.). Има една класификация на химически произход:

1. бензодиазепини (BZD): алпразолам, диазепам, лоразепам, медазепам, нитразепам, оксазепам, темазепам, тофизопам, др.

2. дифенилметан производни: хидроксизин (Atarax), deprol др.

3. пропандиол производни: meprotan (meprobamt);

4. Други транквиланти: mebicar, trioxazine и др.;

Лекуващите лекари също произвеждат дневни транквиланти. алпразолам, Grandaxinum, tazepam и др. Само тази група лекарства, за съжаление, е използван без консултация с психиатър, ако има такива, които се използват в самолечение.

Показания за употреба са разнообразни:

• невротични, гранични състояния с напрежение събития, се тревожи, безпокойство, страх;
• психотични състояния (тревожност депресия, афективни халюцинации, и др.) в комбинация с антидепресанти, невролептици;
• нарушения на съня;
• разстройства на отнемане в хроничен алкохолизъм и други злоупотреба с вещества, психоза metalkogolnyh лечение .;
• премедикация преди анестезия, като компонент на комбинирана анестезия;
• психосоматични заболявания (стомашна язва и дуоденална язва 12 и т.н.).
• сърдечно-съдови заболявания с simpatoadrenalovoj ориентация (почти всички транквиланти са леки и умерени симпатолитични хипотензивни ефекти;

antiparoksizmalnoe и, по-специално, антиконвулсивно действие на диазепам е най-силно изразено при с парентерално приложение;

парасимпатиковата терапия, включително вестибуларни пристъпи в комбинация с тревожно синдром (панически атаки) се извършва алпразолам, лекарства с по-малко антихолинергични и спазмолитично действие (Atarax и др.). Един от най-важните свойства на практика транквиланти е тяхната способност за увеличаване на прага на болката, която е особено проявява в лекарства, такива като диазепам, phenazepam, mebicar и прави възможно използването им при лечение на различни болкови синдроми.

антиеметик, антихистаминови, противосърбежни свойства има хидроксизин (Atarax).

Противопоказания (главно за BZD):

• миастения гравис, свръхчувствителност към BZD.

Специални инструкции (поради странични ефекти):

• възможно депресия на централната нервна система, докато получават с антиконвулсанти, антихистамини, алкохол, барбитурати;
• BZD възможно натрупване на лекарството с активни метаболити при пациенти в напреднала възраст и соматично обременени (BZD както при пациенти с тежки атеросклеротични промени в мозъка може да предизвика състояние STUN провокира халюцинаторни (делириум) психози и продължителна употреба на изразена мускулна релаксация последвано хиподинамична усложнения);
• парадоксално реакции (възбуждане, агресивност, еуфория);
• увреждане на когнитивните процеси (загуба на памет, вниманието участък) не се препоръчва контрол на превозното средство;
• оттегляне (връщане на симптоми на тревожно разстройство в по-тежка форма), като показател за физическа зависимост;
• психическа зависимост (важи и за BZD), развитието на т.нар бензодиазепин злоупотреба (по-често при хора с психопати личностни черти са предразположени към образуването на зависимост при пациенти с алкохолизъм и наркомания);
• риска от злоупотреба (достатъчно голям брой опити за самоубийство BZD отравяне, включително фатални);
• Не трябва да използвате успокоителни по време на бременност (особено през първия триместър), лактация;
• внезапните BZD анулиране лекарства, след продължителна употреба, може да тремор, тревожност, възбуда, конвулсии. BZD доза се намалява постепенно.
• paraenteralnoe прилагане BZD потиска дихателния център, особено в комбинация с антипсихотици, антидепресанти, хипнотици и анестетици.

Ситуацията с недостатъчен и понякога неграмотни използване на успокоителни, особено лекари, интернисти, много локално. Неконтролираното използване на BZD, по-специално от най-евтините вътрешен fenazepama лекарството прави да напомня, че това praparat е един от най-силните на анксиолитични ефекти (силата не е по-малък някои антипсихотици), което води до еднакво тежки последици. По този начин, наличието на лекарството, както и друга BZD на свободния пазар и, по-специално, в кабинета на домакините в медицината, и във всеки случай, това е неприемливо. Подобно е положението с хипнотични лекарства (неконтролирано и продължително лечение reladorm, elenium и др. Наркотикът е почти винаги води до malokurabelnym форми на безсъние) Следва да се обърне внимание на не е напълно разбираемо вълнение около доста стар и доста беден на tofizopama на ефекти (Grandaxinum) ние не трябва да забравяме, че този наркотик остава BZD с всичките им присъщи недостатъци. Искам да напомня на лекарите, че алармата е само симптом, понякога изключително непоносимо за нашите пациенти, които могат да бъдат придружени от по-сложните условия, като например депресия (проблеми на коморбидност трябва да се пропусне, поради тяхната сложност за интернисти, както и краткостта на този преглед), за да се оцени адекватно, които или психиатър може само терапевт (естествено, с психиатрична форма). Можете отново да подчертая изключителната грижа при лечението на тревожни разстройства в старческа възраст съдови пациенти с терапия BZD-лекарство често води до катастрофални последици. Ние не трябва да забравяме и за лечение на различни въздържание, което грамотност може да предостави само професионалисти наркотици. Масивната използването на билкови лекарства с седативен ефект (Novopassit. Pers. Sanosan и др.) Освен очевидните позитиви (ниска токсичност, липса на привикване и др.) Води до негативни последствия, асоциирани със собствени или неадекватни интернисти пречиствателни условия, изискващи само на психичното здраве.

Обещаваща изследване посока и използване на не-бензодиазепинови анксиолитици: буспирон (серотонин агонист на 5-НТ1 рецептори). Обръща внимание на връщането на интерес хидроксизин (Atarax), Н1-рецепторен блокер, не-пристрастяване, който се използва като анксиолитично в тревожни разстройства, а също vegetokorrektor психосоматични заболявания в дерматологията, оттегляне от различен генезис, климактерични разстройства. В момента, аз натрупан известен опит облекчение Atarax като тревожни разстройства и делириум в геронтологията и metalkogolnyh психози терапия, която BZD, особено fenazepamom, неадекватни, а понякога и опасно.

Интернисти ние не трябва да забравят, че само с помощта на квалифициран психиатър, психиатър може да се постигне излекуване на такава сложна и противоречива психосоматичен феномен като тревожност.

СЗО препоръчва курс на лечение с бензодиазепини не трябва да превишава две седмици.

Билкови препарати: · Тинктура и екстракт от валериана, motherwort, божур и т.н.