Номерата на страници в този брой: 4

Позоваване Скрий Списък

В България всяка година от остри респираторни вирусни инфекции (ОРИ) и грип се разболяват повече от 30 милиона души (10-15% от трудоспособното население, 45-60% - за деца), а общият икономически щети се оценяват на 40 милиарда рубли, или 80% от щетите от всички инфекциозни болест [1, 2]. Според епидемиологичните проучвания, водещи позиции в класацията са заети от етиологични параинфлуенцения вируси, риновируси и смесена инфекция, и скорост на грипен вирус инфекция е около 5-15%.

Клинична диференциация на остри респираторни вирусни инфекции често е трудно поради подобни симптоми и следователно етиологичен фактор, без използването на диагностични методи лабораторни често остава неизвестна. Най-често лекарите диагностицират с "грип" и ТОРС, въз основа на общите клинични и епидемиологични данни.

вирусни инфекции

Параинфлуенца вируси, характеризиращи се с цикличния спад-пролетта и поражението на долните дихателни пътища - DP (бронхиолит, пневмония). Основните клинични и диференциални функции са: DP поражение, хрема с оток на лигавицата на носа, затруднено дишане носа, развитието на ларингит, леки симптоми на ларинкса с болки в гърлото, постоянен, често суха кашлица, понякога груб и напомня на лай крупата при деца. Често се променя тонът на гласа, има дрезгав глас до Атон.

Риновируси засягат всички възрастови групи и са от модела с две вълна разпределение с максимален интензитет през есента и пролетта. Клиничната картина е водещ симптом е ринорея. Има суха, надраскан и болки в гърлото, кашлица.

С грип да води клинични и диференциални симптоми включват: сутрешно гадене, dyscirculatory разстройство, леки катарални явления с първична лезия на трахеята и големия бронхите, характерния облик на пациентите (зачервяване и подпухване на лицето, изразено склери и на конюнктивата съдова инжекция), повишено изпотяване, загуба на малки плавателни съдове устните, цианоза и лигавицата хеморагични прояви "закъснение" простудни симптоми в продължение на няколко часа или 1-2 дни, леко ринит (средно от 3 до 6 дни) без ринорея, сухота на лигавиците на носа и гърлото.

Най-интензивно движение на респираторен синцитиален (RS) вирус се наблюдава през есента и зимата. На фона на средно тежки симптоми на интоксикация се наблюдават признаци на хрема, бронхит. Кашлица суха, пароксизмална, дълго. В неусложнени случаи треската трае 3-7 дни и болестта завършва пълно възстановяване. Малките деца често развиват втори период, който се характеризира с участие в процеса на по-ниските PD прояви на респираторен дистрес синдром и астма.

Чрез аденовирусна инфекция възпаление, локализирано на лигавицата на горния PD и конюнктивата. Репликацията на вируса може да се случи в чревната тъкан, лимфните възли. Това води до широк спектър от клинични прояви, включително и нетипично за повечето ТОРС: лимфаденопатия, диария, хепатоспленомегалия. Основните клинични признаци за разлика с аденовирусен инфекция включват ексудативни лезии DP характер, който се характеризира с подуване, оточна лигавицата на фаринкса и носната кухина. Ринит случва с изобилие серозен-лигавицата освобождаване, тежка претоварването на носните проходи. Процесът участва постоянно задната стена на фаринкса и сливиците. Конюнктивит - катарална, фоликулярна мембранни обикновено - едностранно.

Отличителна черта на коронавирус инфекция - висок дял на смесени форми на инфекция. Най-често във връзка с корона вируси влизат грипни вируси А, РС вирус, аденовирус, от време на време с грипен вирус, който води до тежестта на заболяването. Коронавирус инфекция може да възникне и от вида на гастроентерит.

При пациенти с SARS често се наблюдават смесени инфекции, "вирус-вирус", "микоплазма-вирус", "вирусоподобни бактерии" и други агенти на асоциацията.

усложнения

Сред усложнения на SARS се изолира ларингит, тонзилит, фарингит и трахеит бактериален произход, различни форми на синузит (синузит, ethmoiditis, синузит) и отит на средното ухо, evstahiit могат да развият бронхит и пневмония. Основните причини за усложнения - разстройства на имунната защита, в резултат на дълги течащи имунодефицитни, които на свой ред са комбинирани с рязък спад в антибиотична резистентност.

Превенция и лечение

За профилактика и лечение на грип в момента се използва ваксини и анти-грипни специфични химиотерапевтични лекарства, но да се справят с много други видове респираторни вируси не съществуват средства за специфична защита и причинна терапия. Ето защо честотата на ТОРС сред хората, ваксинирани срещу грип през есенно-зимния период, остава висок.

Изборът на химиотерапевтични агенти с SARS е много ограничена, и съществуващите лекарства са специфично насочени (главно срещу грип) и време (първите 24-48 часа на заболяване) конструкция.

Дихателните вируси са особено досадни деца и деца, разпределени специална група - "често болни деца" (FIC) [3]. Въпреки това, често болни възрастни - не е необичайно явление в практиката на лекарите и общопрактикуващи лекари. При лечение на SARS при такива пациенти е желателно да се използват средства за polinapravlennoy включително immunnotropnoy активност.

Тези лекарства се отнася изопринозин (инозин пранобекс) като etiopathogenetic действие при лечение на SARS и птиците.

Изопринозин (инозин пранобекс)

Лекарството има комплексно действие - антивирусно и имуномодулиращо.

Инозин пранобекс - синтетичен пуриново производно комплекс с имуностимулиращо активност и неспецифичното антивирусен ефект. Възстановява лимфоцитната функция в условия имуносупресия, увеличаване на населението бластогенеза моноцитни клетки стимулира експресията на мембранните рецептори на повърхността на Т-хелперните клетки, предотвратява намаляването на активността на лимфоцитни клетки под влиянието на глюкокортикоиди, нормализира включването на тимидин. Инозин пранобекс има стимулиращ ефект върху активността на цитотоксичните Т-лимфоцити и естествени клетки-убийци, Т-супресорната функция и Т-хелперни клетки увеличава производството на имуноглобулин G, G-интерферон, интерлевкин (IL) -1 и IL-2, намалява образуването на провъзпалителни цитокини - IL-4 и IL-10 усилва хемотаксис на неутрофили, моноцити и макрофаги [4].

Механизмът на антивирусно действие инозин пранобекс, свързани с инхибиране на вирусна РНК и digidropteroatsintetazy ензим участва в репликацията на множество вируси, вирусна супресия повишава синтеза на месинджър РНК лимфоцити, придружен от потискане на биосинтезата на вирусна РНК и транслация на вирусни протеини, производство на лимфоцити увеличава алфа- и-интерферон като антивирусни свойства.

Доказателство база

В мета-анализ [5] Данни от 7 източници на литература, посветена на оценката на ефективността на спомагателната имунотерапия с инозин пранобекс, който е назначен през 2500 пациенти (деца / възрастни) с нарушения в имунната система и повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, показва значително намаляване на честотата на пристъпи ARI при пациенти след третиране -profilakticheskogo разбира с инозин пранобекс, особено при хора с имунна недостатъчност и FIC с обременени преморбидно фон. Изразена тенденция за намаляване на продължителността и тежестта на ТОРС облекчение по време на терапия с използването на инозин пранобекс.

В редица изследвания [3, 6, 7] изопринозин препарат се оказа ефективно и безопасно лекарство за лечение на SARS FIC и вирусна-бактериални смесени инфекции. Изопринозин имуномодулаторен ефект демонстрира при деца със сложни алергични заболявания [8].

izoprinozin ефикасност при лечението на опортюнистични инфекции при деца [9] се дължи на факта, че инозин пранобекс проявява антивирусна активност ин виво срещу вируси: херпес симплекс вирус (херпес симплекс), цитомегаловирус и морбили вирус, вирус тип Т-клетъчен лимфом 3 , полиовирус, грип а и В, еховирус (enterotsitopatogenny човешки вирус), енцефаломиокардитен и енцефалит по конете. Това разширява индикациите за izoprinozin, заедно с лечението на грип и други остри респираторни медикаменти вирусна инфекция може да се използва за лечение на инфекции, причинени от херпес симплекс вирус тип 1-4-ти (гениталиите и лабиален херпес, херпесен кератит, херпес зостер, варицела), инфекциозна мононуклеоза причинена от вируса на Епщайн-Бар, цитомегаловирус инфекция; тежки морбили. При лечението и възстановяването на имунокомпрометирани деца с рецидивиращи респираторни и опортюнистични вирусни инфекции изопринозин ефективно взаимодействие с интерферон лекарства [9].

прилагане схема и схема на дозиране

Изопринозин препоръчителна доза за възрастни и деца над 3 години (телесно тегло 15-20 кг) - 50 мг / кг дневно, разделена на 3-4 дози. Възрастни - 6-8 таблетки на ден, деца - 2.1 таблетки на 5 килограм телесно тегло на ден. При тежки инфекции дозата може да бъде увеличена индивидуално до 100 мг / кг дневно, разделена на 4-6 дози. Максималната дневна доза за възрастни - 3-4 грама / ден за деца - 50 мг / кг на ден. Продължителността на лечението при възрастни и деца обикновено е между 5 до 14 дни. Лечението трябва да продължи до изчезването на клиничните симптоми и за които вече са в отсъствието на симптоми още 2 дни.

Изопринозин имоти, ефективността и безопасността се разширяват възможностите за терапия на ТОРС при възрастни пациенти.

D.I.Truhan Медицински университет OSMA българското Министерство на здравеопазването

Списък App. Скриване на списъка с литература