ТОРС при деца отправна точка

Предишен ◈ Следващото

Остри респираторни инфекции (ОРИ) в практиката на педиатър - тема е неуместно. Предвид факта, че едно дете сметка за средно от 1 до 8 болести в хода на годината, всеки лекар има значителен опит в диагностиката и лечението. Каза опит не само професионални, но и лично - ТОРС, именно патологията, в които съотношението на лекар с тъжна закономерност трябва да се "възползват" не е само на пациентите, но и собствените си деца, както и на любим човек.

Теоретични аспекти, свързани с етиология, патогенезата и епидемиологията на остри респираторни вирусни инфекции са добре известни. Спектърът на патогени и основни патогенетични механизми са напълно и конкретно отразено във всеки учебник на инфекциозни заболявания. Но въпроса за кандидатстване - от терминологията на обема на терапевтични мерки - до голяма степен до този момент не остават постоянни.

Поговорка отнася до възможностите на лекарство са скептични, твърдейки, че лечението на болестта (или по-скоро грип, настинки, остри респираторни заболявания, SARS) продължава една седмица и при липса на такива, възстановяване настъпва в рамките на 7 дни.

Гореспоменатият респираторни заболявания, грип, простуда и SARS, от гледна точка на жителите на, се възприемат като синоними, но също така и в медицинската среда не е ясно разграничаване на тези условия.

Припомнете си, че SARS - група на остри вирусни инфекции, които засягат различни части на респираторния тракт и имат сходни клинични симптоми. Етиологично него (групата), представена epiteliotropnymi (риновирус, параинфлуенца вирус, RS-вирус) и лимфотропен вирус (аденовирус).

Заболяванията, причинени от всеки един от тези вируси има своите семиотични функции, като се вземе предвид изборния разгром на епителните клетки в определена област на дихателните пътища. В същото време, тази селективност е повлиян от големия брой фактори (вирулентност, възраст, имунния статус, условията на околната среда, тактиката на лечение), така че можем само да се говори за по-голяма или по-малка честота на поява на специфични симптоми, но не им патогномно. Казано по-просто, ако риновирус засяга обикновено епителните клетки на лигавицата на носа, това не е да се каже, че стрептокок в гърлото може да бъде причинен от риновирус него. Да, поражението на ларинкса е типично за парагрипен вирус, но това се дължи на бронхит или ринит - рядкост, от своя страна, не са.

Грип, в този аспект, само едно конкретно изпълнение на SARS с техните епидемиологични и клинични характеристики поради вариабилност в антигенната структура на вируса и тропизъм на епителните клетки на бронхиалната лигавица.

Вирусологични изследвания дават възможност за изясняване на вида на патоген и формулира клинична диагноза в съответствие с изискванията на ICD (параинфлуенца инфекция, риновирус инфекция, грип А, и т.н.). Но клинични симптоми, позволява на лекаря да се предположи, само под формата на патогена с различна степен на вероятност. Ясно е, че комбинация от температура, фарингит и конюнктивит позволява почти 100% вероятност предполага аденовирусни инфекции и остър бронхиолит в първата година от живота на детето - RS-инфекция. Изключения потвърждават правилото, откъдето идва и ясни любовни педиатри да обедини терминът "ТОРС", особено с оглед на факта, че ко-инфекция - не са рядкост.

Въпреки това, основната стойност на срока на SARS е ясно посочване се вирусния естеството на заболяването и е много важно, тъй като тактиката на терапия до много малка степен определят от вида на патогена, и в много голяма - нивото на преференциална локализация на патологичния процес (ринит, фарингит, ларингит, трахеит , бронхит). В резултат на това - и практическа приложимост на такава самодостатъчност, например, диагностика, като "ОРИ назофарингит" или "ARI, бронхит".

В SARS противотежестта, терминът "ARI" т.е. остри респираторни заболявания, по никакъв начин не разкрива етиологичната структура заболяване комбиниране напълно различно патогенетични и терапевтичен в смисъл на патологични състояния. Остър вирусен и остра бактериална инфекция, бактериални усложнения от остра респираторна вирусна инфекция и обостряне на хронични инфекции на носоглътката - често имат сходни, но не идентични клинични симптоми и тактиката на методи на лечение се различават доста фундаментално. Въз основа на изложеното по-горе, използването на термина "ОРИ" несъзнателно предполага несигурност на диагнозата, което е доста приемливо в практиката на фелдшер линейка, но не съвсем правилно за лекаря.

Ширина на мнения по тактиката на терапевтичните ефекти на стачки със своето разнообразие. В същото време, адекватен, истинска научна оценка на ефективността на специфични фармакологични средства и методи на лечение да бъде изключително трудно. Това се дължи на преходността и, в повечето случаи, незначителна тежест на заболяването, когато е трудно да бъдете сигурни, че подобрението, постигнато благодарение на употребата на определени медикаменти, а не дойде в резултат на природни явления.

Не е изненадващо, се опитват да се докаже ефективността на лекарството, че е лесно да се постигне резултат, за повечето пациенти безопасно да станат нормални рамките на една седмица.

Оттук и две световни тенденции в оценяването на ролята на фармакологични средства:

1. изложението на факта, че ефективността на тази група от лекарства не е доказано, например: ". Отхрачващи намаляване вискозитета на ефективност храчки и предимства в сравнение с изобилие напитка не е доказано" [2].

2. мотивирано опити да оправдават използването на нещо, което няма да навреди, например: "bifidumbakterina заявка Forte остри респираторни вирусни инфекции (Arvi) при деца установено, че е ефективен при лечението на тази патология" [4].

Изпълнението на горните условия предполагат решаване на трите най-големи проблеми.

I. Оптимизиране на физическите параметри на вдишвания въздух.

Патогенетични обосновка. Предвид epiteliotropnosti респираторни вируси, хиперсекреция мукозните жлези се среща при всички нива на дихателните пътища. Получената тайната (слюнка, назален секрет) - един от основните фактори, антивирусна защита: като специфичен (Ig А) и неспецифичното (например, лизозим).

В ситуация, в която едно дете ТОРС пациент диша сух и топъл въздух, нарушена секреция на реологичните свойства се случва в рамките на няколко часа - реалната дължина има обратна връзка с тежестта на температурата. Удебелени слуз не само престава да изпълнява защитна функция, но също така, в зависимост от поражението определено ниво на дихателните пътища, нарушаващо дихателните пътища, вентилационни и синусите тъпанчевата кухина. Следователно, увеличен риск от усложнения - пневмония, съответно, синузит, отит.

по този начин чист, охлажда се, влажен въздух в помещението, където пациентът е дете - предпоставка за оптимално протичане на заболяването (желани физически параметри - температура 17-19o С, влажност 75-90%).

Начини за практическа реализация:

1. В идеалния случай стаята с минимум съхранение прах (килими, мека мебел, пълнени играчки, книги не са зад стъкло и т.н.);

2. Честото мокро почистване;

3. Прилагане на местни овлажнители;

4. Да се избягва използването на отоплителни уреди

5. проветряване на помещението;

6. топли дрехи.

II. Active рехидратация.

Патогенетични обосновка. Треска, задух назално, загуби растеж perspiratornyh като следствие - хемоконцентрацията, смущения на реологията на кръв и слюнка. Сушилнята въздуха - толкова по-голяма загуба на течност в своята хидратация.

Начини за практическа реализация:

1. Обилно пиене на минерална вода, балансирани солеви разтвори, бульон стафиди, сок, чай;

2. Температурата на течността се използва за пиене, трябва да бъде близо до телесна температура (максимално съкращаване на времето за всмукване);

Standard критерии за изпълнение рехидратация - влага на кожата и лигавиците, изходът урината, висока температура, сърдечната честота.

III. Хранене апетит.

Липса или значително намаляване на апетит при дете, болно от ТОРС - типичен симптом. Нейната тежест е пряко свързано с тежестта на заболяването и има абсолютно биологичен целесъобразност.

1. да натискат хранене не е разрешено;

2. Фокусирайте се върху храни, богати на въглехидрати;

3. Намаляване на обема на една единствена храна чрез увеличаване на броя на храненията.

Парадоксът се състои в това, че за изпълнението на трите цели, посочени по-горе, е изцяло отговорност на роднини на пациента на детето. Тя е в действителност, основният проблем на лечение на ТОРС, тъй като действието на категорична необходимост, постоянно се сблъскват с мнението на повечето родители за това, какво е добро и какво е лошо за болно дете.

Вътрешен манталитет традиционно вижда изобилие хранителни доставки като задължителните изисквания на тялото на детето, както и лекар - като задължителен източник на рецепти. Действия, противоречащи на общественото мнение, постоянно служи като претекст за конфликти на всички нива - като се започне от отношенията педиатър и родители и завършва с контакти от един и същ педиатър със собствените си началници.

Две типични примери.

1. целеви 10 лекарства, включително антибиотици, заболяването се усложнява от пневмония. За да обвинявам, разбира се, детето, тъй като слабите.

"Нищо" не е зададен (за подредено детска градина, активна вода и не хранят насила - "личен"). Заболяването се усложнява от пневмония. За да обвинявам, разбира се, на лекаря, защото "нищо" не е назначен.

2. Заболяването се усложнява от пневмония, която изисква хоспитализация. "Разбор" в офиса на шефа си. Ако ръководството не може да открие лекарства карта рецепта, както стандартните изводи за "неправилно третиране" и "да се подценява сериозността на състоянието" не ви кара да чакате.

Оказва се, че лечението на остри респираторни вирусни инфекции, без лекарства, меко казано, изпълнен, за лечение, "истинската" лечение на призива му не е приета.

Можете, разбира се, се оплакват от тежък дял от педиатър.

Можете да мечтаят за времето, когато необходимостта от разпространяване проста и много необходима информация за принципите на помощ на болно дете, ще бъдат възложени на гимназията, защото това не е толкова важно, колкото синус, косинус, а първоначалната сексуално обучение.

Надяваме се, че тактиката на максимално възможното ограничаване на фармакологична натоварване се намалиха на лекарите се отправят както е адаптирано към реалните условия на работа педиатър и манталитет на населението, "насоки".

Но могат вече да не се оплакват, а не да мечтаеш, да се надяваме на добро чичовци на Министерството на здравеопазването, както и действителния акт.

Важно е, може би, признаване на факта, че разходите за 15 минути да говорят с близките си, много по-лесно, по-ефективни и по-безопасно, отколкото справянето с последиците от активните или фармакотерапия за лечение на пневмония, причинена от антибиотик-резистентни щамове на бактерии.

Основната позиция: ние говорим за ограничаване на използването на фармакологични средства, а не до нивото на догма издигнат отхвърляне на тяхното прилагане. В крайна сметка, симптоматична терапия, насочена към облекчаване на субективна дискомфорт неизбежно съпътстват целия ход на заболяването, - един от най-преките медицински проблеми. А възстановяване на дишане носа, носната чрез рационално използване на агонисти и използването на парацетамол в преносимост лоша треска - съвсем логично и разумно подход за решаване на този проблем.

Бих искал още веднъж, че ние не говорим за това, как да изтриете постиженията на медицинската наука и отрече значението на фармацевтични грижи при лечението на тежки и сложни форми на остри респираторни вирусни инфекции да се подчертае. В същото време, ограничението и спецификация четене, изброявайки специфични клинични ситуации, когато, без да се "истински" лечение не може да се избегне - проблем от значение.

Но това е тема за друга работа ...

За пореден път на ARD - разликата между обикновената настинка и остри респираторни заболявания, остри респираторни инфекции, като е показано какво да правя и какво не могат да правят с ARD, типичните грешки
Медикаменти "кашлица" - как да се лекува, ако кашлицата се появи. Болести, за които може да има кашлица, какво да правя - ключови препоръки
Медицина "за обикновена настинка" - защо е студено, как да се отнасяме, това винаги е необходимо да се вземат лекарства, как да се отнасяме с хрема
Тактиките избор на лекарствена форма на парацетамол в педиатричната практика на.
Статии за специалисти в други секции на сайта
Всички статии в този раздел Педиатрия лекари, статия за специалисти

Ние също така да се чете:

Свързани статии