топографски перкусии
Когато дихателната проучване топографска ударни следните задачи:- за да се определят по-ниски граници на светлина наляво и надясно;
- определяне на горната граница на светлина наляво и надясно, това е, височината стои върховете;
- определяне на мобилността на долните ръбове на белите дробове.
Необходимо е да се вземе под внимание факта, че позицията на краищата на белите дробове на един здрав човек нестабилна, тя се променя по време на дишането (дори и по време на тихи дихателни ръбове, прогонени от 1-2 см), с промяна на позицията. Ето защо fanitsy светлина върху различни части на лявата и дясната трябва да се определя в същото положение на пациента и тихо повърхностно дишане, когато изместването на краищата ще бъде минимално. По време на ударни ухо лекар трябва да се научи да улови поредица от промени в белите дробове звучи: намаляване на дебелината на ръба perkutiruemogo белия дроб ясно на белия дроб звучи става притъпени, а там където свършва светлина, там е абсолютна глупост.
Топографски перкусия на белия дроб се провежда в съответствие със следните правила:
- Причуквам се движи от ясно белодробна звука глупаво. Ние трябва да започнем причуквам само mezhreber- ями като перкусия в ребрата увеличава зоната на удара и трудно да се разследва. С натрупването на опит може причуквам ред - и междуребрие и ребрата чрез преместване palets- plessimetr 1 - 1.5 cm ширина или палец надолу.
- Finger-plessimetr винаги разположен успоредно на ръба на изследвано белия дроб.
- Предвид местоположението на повърхността на ръба и дребноклетъчен белодробен нейната дебелина се използва безшумен ударни. Изключение прави ударни белодробни върхове зад и определението Shea
Рина Kreniga области, където поради дебел слой мускули, използвани силен перкусии. - Тя започва определението на долни граници на белия дроб инсталация palyda-plessimetra 2-3 по-горе ребро (ширина дланта), предназначени позиция на ръба, като се вземат предвид данните от сравнителен ударни.
- Преместете пръста си надолу краища на нивото на звука напълно глупаво и маркирайте границите на белия дроб е на страната на пръста от белия дроб звуци, тоест, на горния ръб plessimetra.
- Позицията на пациента по ударни инструменти трябва да бъде изправено или седнало положение, ако изследването се извършва в легнало положение, което трябва да запомните за пасивната изместване на долните граници на белите дробове.
Топографски ударни започнем с определение на светлина върху дясната страна на долните граници - първо отпред, след това отстрани и отзад, монтиран белодробна чернодробна граница (Фиг 295, 296.). Проучване относно правото предпочитате, защото тук има един квартал
Фиг. 295. Определяне пред по-ниски белодробни граници.
Percussion се осъществява от вертикална топографски линии, още от нейното начало III междуребрие в ляво - от II междуребрие.
Фиг. 296. Определянето на границите на белите дробове долната част на гърба и да определят подвижна долния край на левия и десния белите дробове
Percussion започва от средно ниво или долната третина на мобилността на острието се определя от долния ръб на патронника и задни линии aksil- ЗУБ на
въздух и задушни органи (белите дробове - на черния дроб), което значително улеснява улавянето на звук разлика перкусия на граничните власти. Тогава percussing лявата страна. Границите са лесно определени за всички топографски линии, пръст-plessimetr зададете до средата фаланга II възлиза на линията.
Определяне на долната граница на левия бял дроб, особено в линиите на средата на ключицата и предна аксиларна, че е трудно, защото на съседните органи, съдържащи газ - стомах, черва, които дават тъпанчевата на удар на звука. Границата между белия дроб звук и усложнения, е трудно да се определи, е необходимо класа тънки и голямо умение. Определяне на долната граница обикновено се започва с левия предна аксиларна линия, след това се прехвърлят от страничната повърхност на задната повърхност на гръдния кош. Въпреки това, ние трябва да се научим да се идентифицират на ръба на светлината и парастерналната линия, като се има предвид, че в резултат на сърдечна нарязани тя се намира на ръба на IV, в дясно, тъй като е на ръба на VI.
Прекратяване на перкусиите на определен топографски линии намери граница точка марка йод тампон, креда или маркер. Свържете точките на всички линии, можете да получите цялостна представа за положението на по-ниските белите дробове от двете страни на границата.
Позицията на долните граници на светлината зависи от типа на конституция. Таблица. 9 предоставя данни за normostenik.
Таблица 9. Позицията на по-ниските fanits белите дробове на normostenik
Място перкусии - Онлайн
Е спаднал oemciom oipociKa XI irudnoyu скротума.
Индивидите hypersthenic ниво конституция на белия дроб ръбове лежат на един ръб по-горе, astenikov - в единия край е по-ниска от тази, normostenik.
В затлъстяване, бременност, подуване на корема, по-ниски граници на белия дроб са изтласкани нагоре. Има много жени, които са родили, в измършавял и поради слабостта на коремната стена, намаляване на вътрешно налягане ribryushnogo и пролапс на вътрешните органи по-ниски граници на белия дроб са пропуснати.
Белодробни и други болести, придружени от намаляване или увеличаване на обема на белите дробове, което води до промяна в техните граници нагоре или надолу. Това е възможно, от двете страни или от едната страна, или в ограничена област.
Двустранни граници птоза, отбелязани с оток на белите дробове - атака на астма, хроничен белодробен емфизем, както и visceroptosis. Едностранно изместване fanits надолу се наблюдава при субститутивна емфизем, т.е. здрав бял дроб подуване след отстраняване на друг или на разстояние от него от дишането акт по различен prichi
* Ние възпаление spadenie, склероза, белези. Фалшиви компенсира по-ниската граница на белия дроб на засегнатата страна е възможно с пневмоторакс.
За да се компенсира по-ниската граница светлина състава на натрупването от една страна предизвикат нагъване на белия дроб течност в плевралната кухина, крупозен възпаление, ателектаза, цикатрициална процес в плеврата. граници отместване Двустранни е нагоре, когато асцит тумор или киста основен коремна диафрагма парализа, подуване остър.
В допълнение към промените на заставане долните ръбове на белите дробове може да се измести светлина ръб в областта на сърдечни резници. Когато светлината област подуване върви надолу, сърдечната област степен се намалява. Белези на белия дроб, сърдечна разширяването, натрупване на течност в перикарда води до изместване на ръба светне площ от сърдечни калеми увеличава.
Ударни върховете на светлината. Тя представя някои технически трудности поради малкия размер и дебелина им слой на мускулите на тях отзад. Тя се определя от височината на върховете на който стои пред и зад себе си, и тяхната ширина. Преден се използва тих перкусии, обратно на глас. SUI пациент! или седнало положение. Когато изследвания пред palets- plessimetr може да бъде установен в три варианта
Фиг. 297. Определяне на височината на върховете на който стои пред, отдясно - с перкусии ветрилообразни, наляво - ударни инструменти в средата на ключицата линия.
Първият (горе вляво) - в пръст се поставя на ръба си успоредно на ключицата, средната фаланга трябва да бъде на средно ниво на ключицата. По време на перкусия-plessimetr пръст бавно (0,5-1 см) се измества нагоре към склона на рамото, придържайки се към средата на ключицата линия, докато тъп звук. Маркиране се извършва чрез ясни белодробни звуци.
Вторият вариант (горе вдясно) - plessimetr пръст монтирани в същото положение, но само крайният фаланга трябва да бъдат насочени навън, както на лявата и дясната куката. Освен ударни пръст постепенно се премества към външния ръб на гръдноключичносисовиден мускул, т.е. нагоре и леко навътре от средата на ключицата линия (например вентилатор). Тук е на върха на стълба. Измерването се извършва по определена полюс до ключицата. Височината на горната част на правото - 3-4 см над ключицата, в ляво - 3-5 см, w е правилният върха на нормално намира точно под отляво.
Третата версия на определението на предните височина стоящи върховете е показана на фиг. 298.
Когато перкусионни капаци зад пациента е по-добре да се растение. Използва силен ударни поради големия мускул дебелина. Palets- plessimetr инсталиран в средната фаланга края supraspinous ямка навън (фиг. 298). Движение на 0,5-1 см, тя се движи в посока VII на шиен прешлен, чието местоположение е лесно да се определи наклона на главата на пациента напред. Но това е по-добре да се отбележи, перкусии приблизителна точка на 3-4 см
Фиг. 298. Определяне на височината стои върховете светлина Front - ударни инструменти, като формата на ветрило, но позицията на пръста си хоризонтално, успоредно на ключицата. Задна - да пръсти в супраспинатус ямички успоредно на гръбначния стълб, а след това перпендикулярна на наклона на рамото
далеч от върха на шийката на матката VII гръбнака и причуквам към него, докато тъп звук. Обикновено, най-горния полюс зад трибуните в VII шиен прешлен,
докато върхът на правото, както и предната част, точно под отляво. Позицията на върховете, както и нивото на долните ръбове на светлината зависи от типа на конституция.
Офсетни върховете светват по-често се наблюдава при емфизем и бронхиална астма. Възходът на диафрагмата (бременност, затлъстяване, подуване на корема, асцит) имат малък ефект върху нивото на върховете на стоене.
Намаляване на височината на върховете на състояние е по-често едностранно и тя е свързана с свиване на белия дроб, възпаление, тумор, обструктивна ателектаза, хирургия на белия дроб - резекция на лоб на белия дроб.
А по-пълна картина на състоянието на върховете може да бъде получена чрез изучаване областта Kreniga (фиг. 299). Невярно Kreniga - проекция на върховете на повърхността на тялото. Това е лента с ширина 3-8 см белодробна звук полето тясна от отляво с 1 -. 1,5 см Обикновено ограничена ширина, определяща област Kreniga това разглеждане по горния ръб на трапецовиден мускул на пациента в седнало положение. Доктор удар е отзад. Finger-plessimetr инсталирана през ръба на мускула трапецовидния мускул в горната част на центъра, който се използва силен перкусии. Първоначално пръст се движи в посока на медиалния да получи тъп звук, а след това от началната точка към раменната става, като преди тъп звук.
Фиг. 299. Определяне Kreniga ширина на полето. Ниво стоящи върхове и ширина полета Kreniga взаимосвързан, високо стоящи върховете води до разширяване на областите, ниско стоящи - стесняване области.
Определяне на мобилността на долните ръбове на белите дробове. Разграничаване активна и пасивна мобилност. Active мобилност - тази промяна леки ръбове по силата на своята еластичност с дълбоко въздух и издишайте напълно. Пасивни мобилност - надолу изместване ръб светлина в хоризонтално положение на тялото поради коремна налягане и намаляване smsscheggiya коремните органи.
По време на активно проучване на мобилността на пациента и лекаря са в същото положение, като при определяне на долния ръб на светлината. Отнася се тихо перкусии. Определяне на активната мобилност е над всички топографски линии, но след задълбочено изследване технология за практически цели е достатъчно да се ограничи трите линии - средата на ключицата, средно мишниците и раменете, както и предварителен проучване - на места, най-голямата мобилност на краищата, това е, в средата или в задната аксиларната на линия, където най-много отбелязани ограничена подвижност поради сраствания в плевралната кухина
Finger-plessimetr инсталиран на megku намери ограничение от долния ръб на светлината. Пациентът е помолен да вдишвам, доколкото е възможно, задръжте дъха си и веднага percussing надолу, докато тъп звук, движещи се по 0,5-1 см. Отсядайки в тъп звук, направи знак на пръста-белодробна звук. Ако и яде достатъчно умения за ударни инструменти, а след това веднага след определянето на границите на командата се дава на пациента, колкото е възможно да диша въздуха, след което лекарят веднага причуквам продължава нагоре, докато белодробната звука. След завършване на ударни инструменти, не забравяйте да кажете на пациента да диша нормално. Описаният метод изисква бързина, точен и бързи движения
Въпреки това, по време на развитието на техниката е по-добре да използвате следния метод. След определяне на белия дроб марка подвижността ръб и слизане на пациента веднага позволи да диша нормално. По това време, на пръст-plessimetr се движи нагоре-горе ширината рано намерен на белия дроб граница на дланта. На следващо място, пациентът е поканен да направи 2-3 умерено дълбоки вдишвания, а след това дълбоко дъх и задръжте дъха си колкото е възможно повече. От издишване лекар percussing надолу от ясен звук белодробна преди появата
Ния тъп. Марката е на пръста си от бистрите белодробни звуци, а след това измерете разстоянието между марките. Този метод е по-удобно, защото е необходимо причуквам ясното белодробна звука към тъп, на границата между които слушателят възприема по-добре, отколкото, когато се движат от тъп до белия дроб. Това са общите цифри (инспираторен + издишване) мобилността на долните белодробни краищата на основните линии:
средата на ключицата - 5-6 см, средната аксиларна - 6-8 см, раменно - 4-6 см.
Пасивни мобилност на долния ръб на светлината проучен в 2 фази. Първо, позицията на долния ръб на белия дроб по време на тихо и спокойно дишане, докато стои, марката е направено. След това, на пациента се поставя на дивана и отново от първоначалното ниво се определя от долната граница на региона на белия дроб. В позицията на пациента на задния ръб на светлината на средата ключицата линия се понижава около 2 см странично положение на ударни средната област аксиларна линия се понижава до 3-4 см.
Високите нива на мобилност на долните ръбове на белите дробове показват добро състояние на дихателната система, на добра еластичност на белите дробове. Ограничаване на движението на долните ръбове на белите дробове, а понякога и пълна липса посочват проблеми, причинени или извънбелодробни или белодробни причини. Лош мобилност на белодробни ръбове може да бъде открит и от двете страни или от едната страна.
За извънбелодробни причини включват патология на стена плеврата гърдите, и дихателни мускули високо интраабдоминална налягане. Ограничаването на мобилността на долния ръб на белия дроб тя често е свързана с нарушена белодробна вентилация от болка в гърдите травма, фрактура ръбове, миозит, невралгия, междуребрие, а също и поради плеврален възпаление (сух плеврит). Лоша вентилация е на втвърдяване на крайбрежните-гръбначния ставите, с респираторно мускулна слабост (миастения гравис), diafragmatite, парализа на диафрагмата. Ограничаването на движението на долните краища на белите дробове се случва, когато високо състояние на мембраната поради високото налягане интраабдоминална (затлъстяване, метеоризъм, асцит).
Подвижността на долните ръбове на светлината става ограничен в резултат на белодробни процеси, които се проявяват:
- нарушение еластичност алвеоли (алвеоларен раздуване остра, хронична емфизем);
- намаляване на белодробната съответствие поради местни или дифузна фиброза;
- намаляване на белодробната дихателната повърхност с пулмонарен пневмония, туберкулоза, обструктивна ателектаза, тумори, кистозна белодробна хипоплазия, след лобектомия.
Липсата на пасивен мобилност на долния ръб кутия белия дроб
посочва:
- mezhplevralnyh присъствието на сраствания;
- на натрупване на течност в плевралната синуси;
- пневмоторакс;
- диафрагма патология.
Свързани статии