Токсичен шок (синоним бактериални, bacteriotoxic шок) - шок в резултат от действието на микроорганизми и техните токсини. Е сравнително често срещан тип шок, второто по честота кардиогенен и хиповолемичен шок.
Токсичен шок развива в бактериални (обикновено менингококови инфекции, тиф, чума, дизентерия, антракс), вирусен (грип, хеморагична треска), рикетсиозната, гъбични заболявания и spirohegoznyh. Най-често тя се причинява от грам-отрицателни бактерии; но в третата причина за случаите шок са грам положителни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, пневмококи. На фона на хронични възпалителни процеси, особено при деца и възрастни, токсичен шок може да бъде причинена от Proteus, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, aerobakterom, bacteroids.
Ключовата роля в патогенезата на инфекциозни и токсичен шок дава бактериални токсини, за предпочитане ендотоксини, които пряко нарушават регионално съдов тонус, което води до откриването на къси артериовенозни шунтове и значително намаляване на капилярната кръв поток с прогресиращо заболяване на микроциркулацията. Въпреки това, ендотоксини стимулират освобождаването на катехоламини, подсилваща спазми на артериолите и венулите забавящи кръвен поток и насърчаване ескроу и отвеждане на кръв в капилярната мрежа. Прогресивно, често мълния-бързо развитие на инфекциозно-токсичен шок, поради наличието на специфичен свръхчувствителност към ендотоксин с активирането на консумацията на комплемента. Активиране на комплемент води до натрупване на вазоактивни вещества, които повишават съдова пропускливост и да причини лизис на клетки, включително левкоцити и тромбоцити. Ендотоксините ускоряване на кръвосъсирването, като действа главно върху тромбоцитите и съдови механизми. Дисеминирана интраваскуларна коагулация (вж. Trombogemorragichesky синдром) е една от основните патофизиологичните механизми на инфекциозни и токсичен шок. Известен за неговата роля в развитието на системата кинин-каликреин целеви активиране, нарушение на синтеза и метаболизма на простагландини. В началния период на удар при ниска периферна съдова резистентност и кръвното налягане се наблюдава компенсаторно увеличение на обема удар и сърдечна честота, посочена като hyperdynamic фаза. Впоследствие нараства дефицит на кръвен обем и сърдечна недостатъчност развива хиподинамична фаза. С продължаващото нарушаване на микроциркулацията, намаляване венозно връщане и сърдечния дебит, падане на кръвното налягане, повишена хипоксия, ацидоза, маркирани необратими промени в метаболизма, клетъчната смърт и тъкан.
Основните характеристики са pathoanatomical течно състояние на кръвта в съдовете за трупове, дисеминирана интравазална коагулация с хеморагичен синдром, секвестиране на кръвоносните съдове в микроциркулацията система, маневрена притока на кръв, изчерпване на черния дроб гликоген, кръвоносната хипоксията увреждане на органите.
Клиничната картина се характеризира с комбинация от симптоми на остра циркулаторна недостатъчност и характерни черти на генерализирана инфекция. Инфекциозни заболявания на инфекциозни и синдром на токсичен шок най-често се развива на 1-2-ия ден на заболяването. Ранните и персистиращи симптоми са зашеметяване втрисане, повишена температура до 40 °, в случай на по-късно развитие на инфекцията-токсичен шок предхождат напрегнат или ремитентна температура тип реакция, повтарящи втрисане, обилно изпотяване. Едновременно с това, главоболието, има объркване, повръщане, спазми, свръхчувствителност, моторна възбуда. 3 фаза изолиран шок: ранно (компенсира шок), изразен чрез (subcompensated шок) и декомпенсирано шок.
В компенсирана шок съзнание остава ясни, често отбелязани безпокойство, тревожност, краката и ръцете са топли, там е зачервяване на лицето и горната част на тялото. Дишането се учестява. Тахикардия до 110-120 удара в минута, се комбинира с импулс задоволителна пълнене и незначителни промени на кръвното налягане. Диурезата се намалява. Децата в тази фаза са отбелязани диспептичен разстройство: многократно повръщане, диария, повишена перисталтика, болка в горната част на корема.
Когато subcompensated шок, или инфекциозен фаза изразен токсичен шок. възбуждане се заменя с летаргия, апатия. Кожата е бледа, студена, влажна, празнува akrozianoz. След хлад и изравняване среща в намаляване на телесната температура, често критична капка поднормална фигури. Диспнея постоянна. Pulse достига 160 удара в минута, слаб пълнене, аритмия. Сърдечни тонове са приглушени. BP-значително намалява (85 / 60-60 / 20 мм живачен стълб. V.). Има олигурия или анурия; кръвоизлив често се появяват върху кожата и лигавиците, евентуално стомашен кървенето. Прогресивна чернодробна патология. В така наречената "шокова" белия дроб маркирани остра дихателна недостатъчност, рентгеново изследване - байпас в белодробната циркулация, намалява прозрачността, мозайка сянка. Снимка на "шок" се характеризира с бъбреците клиника прогресивна остра бъбречна недостатъчност.
В декомпенсирана шок пациенти са в състояние на изтощение, възможни гърчове, загуба на съзнание до кома. Наблюдавано хипотермия, цианоза от общия брой. Периферни импулс тънък, кръвното налягане не може да се определи. Бързо разрастваща се задух, наблюдавани анурия.
Токсичен шок. причинени от грам-отрицателни бактерии, е по-тежка в сравнение с шок, причинени от Грам-положителни бактерии, в която дългосрочно остава достатъчно кръвоносната перфузия.
Характерните особености на инфекциозно-токсичен шок при деца са най-тежка интоксикация, дихателна недостатъчност, значителен поражението ts.ns диспептични разстройства, присъствието на хеморагичен обрив.
Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни изследвания; Особено трудно е за деца, възрастни хора и на фона на тежки генерализирани форми на инфекциозни заболявания. В лабораторни изследвания, пациенти на инфекциозни и токсичен шок дефинирани хипоксемия, метаболитна ацидоза, повишена лактат концентрация в кръвта, азотемия, хипонатремия, хипоалбуминемия, признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Лечение на инфекциозни-токсичен шок трябва да бъде цялостна, то се извършва в интензивното отделение. По отношение на лечението причинна предпочитан широкоспектърни антибиотици, особено ако не е инсталирано на водача. В случай на менингококова болест обикновено се дава хлорамфеникол сукцинат в язва - стрептомицин. Въпреки това, масивна антибиотична терапия могат да причинят смърт на голям брой бактерии, което води до увеличаване на броя на циркулиращите токсини и по този начин по-тежки над шок; Следователно е целесъобразно използването на антибиотици, бактериостатични механизъм на действие. Когато вирусни заболявания, в случай на JG вата показва интерферон и неговите продукти. Важна роля играят имунните наркотици. Въвеждането на специфичен имуноглобулин и плазмата се най-широко използван в инфекциозен-токсичен шок. причинена от стафилококи.
За нормализиране на хемодинамична интравенозно кристалоид и колоидни разтвори, предпочитание между последната албумин и reopoligljukin. Интравенозната инфузия на 5% разтвор на албумин подобряване на реологичните свойства на кръвта и насърчаване на възстановяване на капилярната пропускливост. Polyionic разтвор кристалоид трябва да се излее под контрола на централното венозно налягане с изключително внимание при оток на мозъка, "удар" белите дробове, остра бъбречна недостатъчност. Когато се експресира периферната вазоконстрикция показано интравенозни симпатикомиметици (допамин, изопротеренол). Терапевтичните ефекти на инфекциозни и токсичен шок имат кортикостероиди, се прилагат в дневна доза от 30 мг / кг (изчислен като преднизолон). Показване на протеазни инхибитори (contrycal, gordoks). Тежка дихателна недостатъчност на фона на "шок" белия дроб изисква механична вентилация, с развитието на дисеминирана интравазална коагулация, използвани кръвоспиращи средства (виж кръвоспиращо.), Инхибитори на фибринолиза (виж антифибринолитични средства.), Остра бъбречна недостатъчност - форсирана диуреза (виж диуреза. принудителен), хемодиализа. В някои случаи, ефективни методи за екстракорпорално детоксикация: плазмафереза (виж плазмафереза cytapheresis ..) Hemosorbtion.
Прогнозата е особено неблагоприятна когато subcompensated и декомпенсирана шок, когато той нарече грам-отрицателни бактерии, както и първата година от живота, хората на възраст над 60 години със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, страдащи от заболявания на имунната система.
За да се предотврати развитието на удар е необходимо, ранна диагностика и своевременно интензивна терапия на инфекциозни заболявания.
Цитатите:. Бунин KV и SN Sorinson Спешно лечение на инфекциозни заболявания, L. 1983; Покровски VI Favorova LA и Kostyukova NN Менингококи инфекция, М. 1976 Шустер X.P. Schoenborn Х. Х. и Лауер Шок: Външен вид. Признаване. Control. Лечение, превод от немски. М. 1981.
Свързани статии