Възстановяването оклузията е важна стъпка в зъболечение поради това зависи не само от комфорта на пациента и стабилност на естествените зъби, но също така и продължителността на операцията монтиран възстановявания. Преди оценка и правилна оклузия нарушение, е необходимо на първо място да се разбере, че представлява най-запушения връзка. Запушване на разбирането ортопедични зъболекар обикновено се появява като най-стабилната позиция на темпоромандибуларната става (ТМС), определен от централната оклузия (CO), когато дъвкателната мускулатура в състояние на функционална хармония в CH отбелязани едновременно interdigitation с еднаква интензивност, и предния водач в хармония с движенията на екскурзия. [2, 3] Когато се възстановява всяка дъвкателната повърхност на лабораторията, включваща важен аспект е точно и правилно съотношение предаване на зъбите на горните и долните челюсти за намаляване на необходимостта от регулиране на дъвкателната повърхност на нов възстановяването.
За да се гарантира успешен резултат на зъботехника трябва да получите няколко основни елемента: предоперативни снимки на пациента, на избраните снимки с едно докосване на бъдещото възстановяване, точното впечатление на зъбната дъга да анализираме, зъби, модел противоположния челюстта, лицева дъга и хапят регистрация.
Използването на половината контролирани артикулатор позволява много по-точно възпроизвеждане на дъвкателната връзката на челюстите на пациентите. [4] Временни възстановявания трябва да бъдат направени, както е подходящо за защита на пулпата, зъб осигуряване позиционна стабилност и адекватна дъвкателната функция. В допълнение, временно възстановяване трябва да бъде силна, естетичен не пропускат да устои почистване и притежават перфектна пределната удобно. В стоматологична пазара представени голям брой материали за производство на временни възстановявания. Все пак трябва да се отбележи, че невниманието на този важен етап може да доведе до други проблеми, например, да доведе до изместване на подготвената зъба, което, от своя страна, ще доведе до невъзможност за адекватно и предвидим крайния монтаж на възстановяването. [5]
Целта на тази статия е да представи prosthodontist няколко ефективни методи доказани за намаляване на количеството или елиминиране на проблемите, свързани със загубата на време, както и липсата на адекватни и предсказуеми резултати, поради неправилна регистрация захапка.
Диагностика и лечение планиране
Пациентът е избран zolotokeramichesky фиксирана частична протеза в долния ляв втори предкътник (фиг. 1).
Фиг. 1. клинична гледна дефектен мост, зъби № 19-21
Този мост е в устата на пациента в продължение на повече от 30 години. Задържащата повърхност кътник опорната втрива, в резултат на което се развиват вторични кариес (фиг. 2). Също така беше отбелязано неадекватно пристъп на краищата на короната на зъба. В първия предкътник рано проведено ендодонтско инсталация лечение вътреканални щифт.
Фиг. 2. Клиничен оглед изтрити злато повърхност корона дъвкателната в опорна № 19
Обстоен клиничен преглед показа стабилна функционално състояние на ТМС и дъвкателните мускули. На задната зъби се записват пародонтит леки пародонтални джобове с дълбочина от 4 мм. В допълнение към това zolotokeramicheskogo мост в устната кухина са също други стари възстановяване, която продължава да работи успешно. Пациентът извършва уравновесяване оклузия за установяване на хармонични максимални пъпчест-пукнатинни контакти противоположни зъби в позицията на СО.
След представянето на различните налични възможности за лечение на пациента, беше решено да се замени съществуващото възстановяването на новия мост. Планът за лечение също са включени за мащабиране и корен подравняване повърхности на задните зъби.
След отстраняване на стария мост се отстраняват моларен тъкан засегнати от кариес и настройка е композитен уплътнение (Filtek Supreme [3M ESPE]).
След получаване на съответните зъби в венците бразда прибиране резба (двойна техника прибиране) (Ultrapack [Ultradent продукти]) и отстранява с помощта на печат впечатление материал на базата на винил полисилоксан (VPS) (Affinis [Coltène Whaledent]) бяха въведени.
Факторите, които трябва да бъдат взети предвид при регистрация захапка
Според проучването Dawson6, трябва да се разглеждат пет основни критерии за точна регистрация захапка:
• регистрация ухапване материал не трябва да водят до изместване на зъбите или меките тъкани
• Получената двустранен печат (ухапване регистрация) трябва да извърши отново се поставят в устната кухина, за да се провери нейната точност
• регистратор точност на оклузия трябва да се проверява на работещ модел
• запушване секретаря трябва да се съобразява с равен прецизност оклузалното връзки с работещи модели, инсталирана в артикулатор и дъвкателната отношението на зъбите в устата на пациента
• регистрация ухапване не трябва да се деформира по време на съхранение или транспорт до зъботехническата лаборатория.
Фиг. 3. Много регистрация ухапване материали са нестабилни, което води до предаване на неточности съотношение оклузия
За един от най-често срещаните грешки включва използването на еластичен материал на базата на винил полисилоксан (VPS) и мек восък и съответните методи за регистрация ухапване. Vinilpolisiloksanovye еластични материали, независимо от това дали те се управляват от спринцовка или меси на ръка, не позволяват на зъботехника, за да проверите точното позициониране на моделите. Материал пружиниращ под натиск, като по този начин осигурява широк спектър от възможни позиции на модели и елиминира възможността за получаване на точен коефициент на оклузия. Освен това е невъзможно да се предскаже степента на полимеризация свиване и деформиране на материала, ако регистрацията на ухапване е била отстранена от устната кухина преди е настъпило си пълна полимеризация.
Някои восъци имат памет за формата, но те са отбелязали значителен недостатък: възможност за деформация поради температурни колебания в периода между изваждане от устата на пациента и преди доставянето му до лабораторията.
метод регистрация захапка
След избиране на подходящ материал регистрация препоръчва материал култури в областта на регистрация ухапване в един квадрант за да захапе регистрация намира само в секцията със зъби и разчленени е затворило цялата зъбна дъга (фиг. 4).
Фиг. 4. значителен излишък материал води до грешки в моделите за монтаж в артикулатор
При използване vinilpolisiloksanovogo материал действително получени отпечатъци дъвкателните повърхности на двете челюсти на пациента (на позиция или позиции на максимална CO intertubercular контакт (CMI)). Ако базовият модел и модела на противоположната челюст са направени с различни нива на точност, резултатът ще бъде очевидно модели несъответствие и хапе регистрация (фиг. 5 и 6). Поради перфорациите в областта на контактните точки на зъбите, ухапване регистрация, като правило, е изключително тънък, гъвкав, може да причини да се разкъса или деформация по време на последващите манипулации.
Фиг. 5 и 6. Дори ако регистрацията на ухапване в един квадрант на прекомерния излишък на материал може да доведе до недостатъчен позициониране на образците в артикулатора
За производството на зъбни модели препоръчва гипс с удължаване не повече от 0.08%, което е желателно в специален вакуум месене смесител. Използването на екологични материали и избора на правилния метод за постигане на предвидими резултати, предоставени като зъботехник и стоматолог-ортопед. Това клинично регистрация случай ухапване е направено в позиция на СО / CMI, при което вертикалното разстояние също се измерва оклузия (ВРО) и определени interocclusal пространство. Използването на по-твърда регистрация материал (например, Futar D [Kettenbach]), въведен с спринцовка, позволява да се получи точна регистрация ухапване. Препоръчително е да се намали материал, така че да покрива само част от дъвкателните повърхности на зъбите подготвени и не се простира отвъд букални туберкули на антагонистични зъби. Prosthodontist трябва да получи адекватно раздел регистрация преглед ухапване за оценка на съотношението на готови зъби, ухапване регистрация стоматологична и отсъствието на антагонист и пространствата между тях (фиг. 7 и 8).
Фиг. 7. клиничен вид на готови зъбите
Фиг. 8. Регистрация използване трудно хапка регистрация материал почиства, така че да е възможно да се контролира прецизно съотношението на зъбите на долната челюст и зъби ухапване регистрация на горната челюст, за да се избегне риска от образуване на кухини
Тази стъпка ви позволява да се даде prosthodontist и зъботехник увереност, че когато е инсталирана в модела на артикулатор точно ще съвпадне с регистрацията захапка (фиг. 9 и 10). Ако се отбелязва несъответствие между моделите и регистрацията захапка, prosthodontist и зъботехника съвместно да обсъдят възможните причини за грешки. Отворено общуване между prosthodontist и зъботехник е от решаващо значение за разрешаването на много от потенциалните проблеми. [8, 9]
Фиг. 9. оклузален оглед на регистрация захапка, спретнато подрязани езика и устната кухина страни
Фиг. 10. Използването на ухапване регистратор да зададете на моделите в артикулатор и проверете оклузия съотношение prosthodontist и зъботехник
Bite регистрация с помощта на предната дъга или полу-контролирано артикулатора
Важно е да се отбележи, че при използване на техниката за регистрация захапка с отворена уста е необходимо да се използва на предната дъга или полу-контролирано артикулатора, за да се избегне рискът от грешки в точката на референтни модели в артикулатор. Вместо традиционния восък върху регистрацията на ухапване вилица се нанася върху твърд материал. Препоръчителна материал слой прилага към цялата повърхност на вилката на ухапване, въпреки факта, че покривният материал традиционно се извършва в три основни точки, простираща се по протежение на зъбна дъга. Този на пръв поглед незначителен детайл осигурява зъботехник увереност, че хапе рекордер е само една положителна позиция, която точно съответства на модела на горната челюст, монтиран в артикулатора. Излишният материал трябва да бъдат отрязани, но достатъчно, за да зъботехник да видим дали най-добрите зъбчета на горната челюст модел ухапване регистрация (фиг. 11 и 12).
Фиг. 11. регистрация Bite с използването на лице лък
Фиг. 12. дъвкателната повърхност на горния модел на челюстта зъби отговаря точно оклузия регистратор
След завършване на артикулатора, матриците са разделени от модела и преминават директно за производството на крайния възстановяване. Според препечатайте го прави две, неразделени работещ модел за последваща проверка на контактите интерпроксималните. В този случай доклад, беше решено да се създаде циркониев мост с керамични облицовки, за да замени стария възстановяването. Цирконий конструкция е направено с помощта на технология / CAM (Vericore [камшик Mix]) CAD (фиг. 13). В кадър причинени облицоване керамичен слой (керамични GC Initial ZR FS и паста за блясък GC Initial IQ [GC Америка]) и се задържа от оклузията (фиг. 14).
Фиг. 13. Виж на крайния дентална мост, изработен от керамичен базата на циркониев двуокис
Фиг. 14. Проверка на пасивност кацане крайния модел възстановяване
Инсталирайте окончателно възстановяване
Бездействие кацане структура бе потвърдена по време на монтажа в устата на пациента, и това е постигнато идеално мост proteza10 маргинално запечатване, и не е необходимо да се коригира близки точки за контакт. Възстановяване записани с самостоятелно ецване, самостоятелно придържа смола цимент (RelyX Unicem [3M ESPE]), тогава минимум контакта регулиране дъвкателната е била извършена.
Пациентът бил доволен от резултата, което позволява адекватна хигиена на устната кухина, и се надява, че новият възстановяването ще му служат в продължение на много години (фиг. 15 и 16).
Фиг. Маргинално запечатване 15. Какъвто и да е окончателно възстановяване
Фиг. 16. Минимални корекции оклузални контакти са осъществени след инсталацията на крайния възстановяване
Процес предвидима протокол за лечение започва с пълен преглед и продължава в постоянна връзка с информацията на лабораторията. След приключване на този процес, пациентът получава перфектната дългосрочна функционална и естетическа протеза резултат, осигурявайки добро състояние на венците тъкан.
На етапа на производството на крайния възстановяването съществен момент е точна регистрация захапка. Използването на по-твърд материал регистрация подрязани по подходящ хапят регистрация само в един квадрант, той опростява зъботехник работата с моделите в артикулатор и последващо производство на резултата на. Достатъчен дъвкателната и аксиално намаляване на естествения зъб в подготовка стъпка позволява на специалиста зъботехника за получаване на високо естетични възстановявания, които впоследствие изисква минимално регулиране дъвкателната. Точност на резултатите на всички етапи от производството на протеза процеса на проектиране не само намалява времето за монтаж му в устата, но също така увеличава степента на удовлетвореност на пациентите и доверието в stomatologuortopedu и цялата зъбна отбор.
Превод - Татяна Solomennikova
Редовно чета статиите в специалността? Абонирайте се за нашия бюлетин.
Свързани статии