ГЛАВА I. вродени аномалии медици

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Глава III. Вродените аномалии. перинатална

Показатели и детската смъртност

ГЛАВА 1U.DI агностично и корекция на вродени фетални аномалии пренатално с технологията

4.1. Ролята на биохимичен скрининг в gtrenatalnoy диагностика на вродени малформации и хромозомни аномалии в плода

4.2. Shrenatalnaya диагностика на вродени малформации, хромозомни аномалии и с използването на ултразвук

4.3. Възможността за пренатална кариотипиране при диагностицирането на фетални хромозомни аномалии

4.4. Възможността за инвазивна пренатална технология при отстраняване на вродени аномалии на плода

ГЛАВА V. рискови фактори и МАТЕМАТИЧЕСКИ

Предсказване вродени аномалии в Приморски край

5.1. Репродуктивното здраве на жените, които са родили деца с вродени аномалии в Приморския Територия \ QJ

5.2. Математически прогнозиране BA в Приморски край ^^

ГЛАВА VI. Научна основа и ОЦЕНКА

Ефективно набор от мерки за намаляване на регионални показатели пренатална и детската смъртност от вродени аномалии в Приморския

ДИСКУСИЯ vyvody15?

Въпреки натрупания опит; вътрешния и? чуждестранни изследователи [58,67,138,162,195,274] функции: Употреба: в утробата. VA корекция в плода в момента не се разбира напълно, няма алгоритми практиците действия на разкриване на тези или други отклонения, което пречи на прилагането на инвазивни терапевтични процедури в .shirokuyu "клинична практика.

Приморски край, най-yavlyaetsya-: гъсто населен район на Далечния Изток, на чиято територия е дом на 31,0% от населението на далекоизточния федерален окръг (DFO), който в: много отношения определя демографските тенденции в цялата област Далечния изток. За Приморския територия, така; същото; като; Целият: на територията на Руската федерация, се характеризира с израза: негативните демографски тенденции - ниската раждаемост и висок процент на смъртност, включително перинатална и детска смъртност, сред причините за които BA е стабилен на втора или трета място [5,90]. Сред причините за детството увреждане VA второ място в морето регион (23,3%) следвайки заболявания на нервната система (30,4%) [86].

Изследвания посветена на проблема с наследствени заболявания и VA плода и новороденото в Primorye изолира, посветена главно отделни нозологии [28,48] и покриване незначителен период от време [37]. В тази връзка, е необходимо по-задълбочено оценка на развитието на плода V А, които стабилно се определи нивото на структура и ^ MC, MS, перинатална заболеваемост и увреждания при деца област. до голяма степен определя демографската ситуация в далекоизточния федерален окръг и гарантира интересите на руската държавна сигурност в Азиатско-тихоокеанския регион. По наше мнение, най-обещаващ е изучаването на рискови фактори за вродени малформации и HA, техните регионални характеристики и закони на образуване * контингент на риска от развитието на VA плода при бременни жени, които научно ще подкрепи и прилагане на набор от мерки за намаляване на показателите за перинатална и MS ниво на VA мултидисциплинарни изследвания върху оптимизацията на перинатални медико-диагностични технологии в Primorskogo- ръб, както и на целия Далечния изток региона, не е било до момента, както и да се идентифицират за значимостта на настоящото проучване.

Подобряване на перинаталния период при жени с вродени аномалии на плода се основава на развитието и прилагането на комплексни регионални мерки за оптимизиране на пренатална скрининг и тактика на бременни жени в съвременните условия на Приморие територия.

2. Определете честотата и структурата на вродени аномалии на плода е диагностициран пренатално, за да се определи стойността на пренатална диагностика техники.

3. Анализ на терапевтичната ефикасност на амниоцентеза и отводняването засмукване с цел коригиране на фетални вродени аномалии или фетални усложнения.

4. Определяне на регионални рискови фактори за формирането на вродени малформации при плода, определяне на възможността за тяхното математическо прогнозиране използва логистична регресия.

5. Разработване и прилагане на алгоритъм за пренатален скрининг на бременни жени в региона и да се оцени нейната ефективност.

Първо определено медицинско и демографско значение на BA във формирането на регионални показатели PZ, PS и MLS в Приморския територията. Структурата на Вирджиния в Приморие диагностицира чрез пренатална технологии. Той е доминиран от вродени малформации на нервната система * (20.3%); * Множество вродени малформации (18.2%) и вродени малформации на кръвоносната система (17.9%).

Той разработи математически начин за оценка на ефекта от nekorrigiruemyh за откриване фактор и / или несъвместими с живота на BA, последвано от отстраняване на нежизнеспособни ембриони при размери на детска смъртност, перинатална смъртност и заболеваемост, дете увреждания.

Първо разработи и предложи метод за аспирация дренаж hydropericardium плода.

Практическото значение на isledovanija.

Въз основа на проучване, проведено в голям клиничен материал, подчерта риска от допринасяща за развитието на CDF; определяне на ПП и PS поради VA в региона. Тя разработен, тестван и се прилага по математически здраве prakticheskoe1? модел за прогнозиране на индивидуалния риск от вродени малформации при бременни жени.

Предложен и въведена в практическото здравеопазване алгоритъм пренатален скрининг на бременни жени в Seaside, край оглед на регионалните особености на структурата на ВА е диагностициран пренатално. Оптимизация на тактика за водене на бременни жени с кистозна и събиране на течност в плода и ненормално количество на околоплодната течност е позволено в 69,1% от случаите, за предотвратяване на развитието на усложнения, които застрашават живота и здравето на плода, 61,8% - да се удължи бременността до жизнеспособен ембрион, 20.0 % - за оптимизиране на времето и степента на постнатална хирургия.

Научно доказано обещаващи регионални медицински и организационни възможности за подобряване на перинатална грижа, превенция и подобряване на PD rozhdeniya- деца с VA: информацията мишена и превантивна работа с бременни жени и техните семейства; участието на медицински и генетични услуги за обучение тийнейджър майчинството; въвеждането на нови диагностични и лечение на перинатална технологии; нататъшното развитие на перинатална хирургия; дейностите по стандартизация акушер-гинеколог, за пренатална диагностика; обучение лекари и професионалисти, работещи с бременни жени за предотвратяване на перинаталната и Вирджиния.

Основните разпоредби на заключенията и препоръките за практическо медицина въведени в клиничната практика, информация и превантивна работа SI "Научен център за медицинска екология на Източна-сибирски научен център на SB РАМИ»; гинекологични отдел, Регионална Медицински и генетична консултация и семейно планиране и възпроизводството Център за регионално Клиничен център за специализирана медицинска помощ (за майката и детето) здравеопазване институции на Владивосток и Приморски край. Патент отдел SEE HPE "VGMU Medical" формализирана и регистрирани 6 иновации, подаване разписка е получена за изобретението.

върху; Въз основа на резултатите, събрани и публикувани в; практическо общественото здраве: насоки ръба Приморски "dlyavrachey акушер-гинеколози и общопрактикуващи лекари.

Изследването позволи да формулира редица разпоредби, които трябва да бъдат извадени от ^ защита.

1. Вродени аномалии са prediktorami.urovney перинатална и детската смъртност. На територията. Приморие техния принос за формирането на тези параметри достига 17,1-24,4% (като средно * съответно »19.2 ± 1.12% и 21,0 ± 0,67%), поради преобладаването в структурата причинява: перинатална - и детската смъртност VIR "кръвоносна система;, храносмилателната и нервната система, както и множествена: Vir.

2. Структура на вродени аномалии, определени чрез пренатална технологии в Приморски край, определя необходимостта от: на целия комплекс: методи за пренатална диагностика, включително инвазивни ^. За: формирането на рискови групи, включително бременни жени трябва да използвате предсказуем математически модел razrabotannuyu- от регионална гледна точка (висока честота за пренатален откриване на вродени малформации ^; плода в жената на младите "и младата възраст - 48.6%), което : идентифицира вродена фетален razvitiya.u в 85.71% от случаите с вероятност от 100%.

Структурата и обхвата на тезата.

Дисертация: се състои от въвеждане, преглед на литературата, шест; глави, които включват материали и методи; Резултатите от техните изследвания, обсъждане на резултатите; заключения, практически препоръки; списък на използваните източници, приложения; Работата е представен на 189 страници на пишеща машина текст, илюстрирани с 39 маси; хм 25 чертежи. Позоваването съдържа 287 източници, от тях, 151 вътрешното-чужд 136.

Сключването на тезата за "акушерство и гинекология", Смирнов, Angelica Y.

1) Намаляване перинатална (-28.9%, стр<0,01) и младенческой смертности (-38,9%, р<0,01 ) от всех причин может быть достигнуто в коротком интервале (3-4 года) за счет внедрения современных лечебно-диагностических перинатальных технологий, позволяющих уменьшить показатели перинатальной (-50,0%, р<0,01) и младенческой смертности (-30,9%, р<0,01) по причине врожденных аномалий.

2) В структурата на вродени аномалии. открит в региона чрез пренатална диагноза методи преобладават CDF нервна система * (20,3%), множество PPS (18.2%) и CDF на кръвоносната система. (17,9%). Сред бременност серумни маркери-голямата чувствителност на вродени аномалии има намаляване PAPP (0.38) най-голяма специфичност - увеличение на AFP (0.91), намаляване на ЧХГ (0.88) и AFP (0-81) .. Висока чувствителност се отбележи, за подобряване на АФП. когато WRT нервна система (0,83) и намаляване PAPP в множество PPS (0.75); висока специфичност - да се подобри? AFP (0.91) и ЧХГ (0.91) при п.п. нервна система и множествена PPS, PPS с увеличаване на кръвоносната система AFP и да се подобри, когато ЧХГ WRT урогениталната система (0.91). Чувствителност метод за ехография ВПР обикновено 1 тримесечие на бременността е 16,3% в 2 и 3 триместър - 77,9%.

3) За проверка на хромозомни аномалии на изследването серумни най-чувствителните маркери на бременност са с повишен (0.67) и намалява (0.67) ЧХГ, ЧХГ -increasing най-висока специфичност (0.91). Чувствителност метод ехография за диагностициране на хромозомни аномалии в един триместър на 16,7% (с кистозна врата Hygroma и неимунизирани хидропс - 75.0%), в 2 и 3 -10.7% триместър (когато изолиран вродени дефекти на сърцето - 57, 1%), в комбинация с други ултразвукови маркери - 20.7%). Инвазивни методи за пренатална диагностика (хорионбиопсията, плацента и cordocentesis) позволяват диагностициране фетален хромозомни аномалии в 96,4% (83,7% от втория триместър и 16 ^ 3% в 1 триместър).

4) Използването на засмукването на терапевтичните инвазивни процедури с кистозна или течни форми на плода, анормален количество околоплодна течност може да предотврати развитието на усложнения на вродени аномалии, които застрашават живота и здравето на плода, при 69; 1% от жените. в 61,8% - да се удължи бременност жизнеспособност на плода, постнатална хирургическа намеса задържане при 20,0% от новородените.

6) Въвеждане на научно издържан алгоритъм, за да се оптимизира тактика napravlennogo1 бременни жени в зависимост от присъствието nekorrigiruemyh и / или несъвместими с живота VPRG с последващо отстраняване на нежизнеспособни плодове позволява подобрено (р<0,01) реальные показатели перинатальной смертности от врожденных аномалий в среднем на 22,0%, перинатальной смертности от всех причин - на 4,0%; младенческой смертности от врожденных аномалий в среднем на 21,5%, младенческой смертности от всех причин - на 4,67%.

1. Като се има предвид структурата BA, пренатално засича. Оптимизация на пренатална диагностика в Приморския регион трябва да се основава на използването на всички съществуващи неинвазивни и инвазивни методи.

2. Регионална характеристика на Приморския Територията е с висок риск от които имат VA на плода при бременни жени по-млади от 25 години, включително primiparous и не са раждали. В тази връзка, коефициент на значимост увеличава навременна биохимичен скрининг и ултразвук всички бременни жени за активната форма на индикации за пренатална кариотипиране.

3. За да се оптимизира идентифицирането на рискови групи с регионална гледна точка, че е препоръчително да се използва математически модел, който дава възможност за 85% от случаите да се предскаже наличието на бременна жена CDF в плода с вероятност от 100%. В прогнозен модел може да се приложи на практика в автоматизирана форма на персонален компютър, акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари и клинични генетика.

4. За да се по-добре терапевтични и превантивни грижи за преди и след раждане етап е препоръчително да се използва предложената алгоритъм на пренатален скрининг на бременни жени.

2. акушерство. национално лидерство / изд. EK Ailamazyan.

15. Baharev, В .A. Акушеро и клинични genetichsskie аспекти на пренатална диагностика. Dis. Д-р. Наука / Baharev * Владимир Александрович. М. -1986. - 470 с.

26. Gubler. EV Използването на непараметрични статистически данни в биомедицинските изследвания / EV Gubler. АА Cenkin. JL: Medicine, 1973-144s.

29. Demidov. BH. Ултразвукова диагностика малформации на предната коремна стена, диафрагмата и ембрионален / VN Демидов, AM. Stygar. В .a. Baharev // акушерство и гинекология. 1988 - брой 7. - стр 31-34.

34. Zolotukhin, TV Метод polucheniyahromosomnyh препарати plodaiz залепващи тъкан I триместър пренатална диагностика, за да / T. Zolotukhin // Lab. бизнес. 1988 г. - брой 5 - стр 36-37.

35. Иванов. VI Математическа статистика / В. Иванов, VN Калинин. LA Neshumova. Мл: High School 1981.-371s.

134. Cuckle, Н. Multyanalyte майката серум скрининг за хромозомни дефекти / Н.

153. На първо тримесечие усилване: технически, цитогенетичен и бременност резултат от 104 conceptive focedures / D.L. Byrne, L. Penna, К. Marks, Б. Offley-Shore // Brit. J.

161. човешки хорион gonado-tropin и алфафетопротеина нива в проби съответстват на околоплодна течност и майчината серум в първия триместър на бременността /

176. MRC работна група за оценка на залепващи въси. Medical Research Council Европейския проба на залепващи въси: // Lancet. 199 g. - обем: 337, №8.-P. 1491-1499:

208. Smidt-Jensen, S. рандомизирано сравнение амниоцентеза вземане на проби andtransabdominal и transcervical хорионбиопсията / S. Smidt-Jensen, M.t

214. Валенти, С Родителските диагностициране на синдром на Даун / С Валенти, E.J. Schutta, Т. Kehaty // Lancet. 1968 - Vol. 2, № 7561. - П. 220.