Страница 2 от 3
III. Провокация тест с алергени
Цел определяне провокационни тестове - възпроизвеждане алергични реакции, когато е в контакт с тялото на шок причини значително алерген. Алергенът се прилага директно върху лигавицата на целевия орган.
Показания за провокативни тестове:
1. Разликите между резултатите от тестовете за кожата и данни алергична история.
2. Съмнителни резултати от изпитване на кожата.
3. фалшиви положителни и фалшивите отрицателни тестове на кожата (например, при пациенти с уртикария dermographism).
4. Невъзможност за определяне кожни тестове при пациенти с лезии на кожата (например, бронхиална астма пациенти със съпътстващи дифузно невродермит).
Противопоказания за провокативни тестове са:
1. тежко основно заболяване и неговите усложнения наличност.
2. Срокът на обостряне на основното заболяване.
3. изостряне на хроничен фокусно инфекция.
4. обостряне съпътстващи заболявания.
5. Остра ендокринни нарушения.
6. много висока степен на чувствителност към алергена (например, алергии към Hymenoptera, пеницилин).
Главното условие на провокативни тестове е да има пациент щанд опрощение.
Сред провокационни тестове в лигавиците включват:
• на конюнктивата;
• носа;
• инхалация (бронхиална).
Провокативно тестове носи само алерголог. Инхалационни тестове провокация пуснати в болницата, за създаване на други проби е възможно и в амбулаторни условия.
В заболявания, причинени от домакинство сенсибилизация, е препоръчително да се извърши анализът по отношение на премахването на алергена, тоест, при липса на контакт с алергена. При пациенти с сенна хрема провокативни тестове е най-добре през зимата. 48 часа преди определяне на съдебен процес е необходимо да се изключи, получаващи антихистамини, епинефрин. 2 седмици анулират Глюкокортикостероидът лекарства. Мембрана по отношение на въпроса за времето на отмяната в навечерието на изпитание реши индивидуално в зависимост от продължителността на курса на лечение с тези продукти.
1. тестване на конюнктивата провокация
Пробата беше проведено при пациенти с алергичен конюнктивит или синдром rinokonyunktivalnym свързани главно с прашец сенсибилизация. Противопоказание е блефарит, контактен дерматит възраст, еписклеритис, вирусен конюнктивит.
Приготвя десеткратни разреждания на екстракт от алерген, които използват само разреждане течност. Една стандартна концентрация на алерген (10,000 PNU / мл) се разрежда 10-1 в пример 10.3, съдържаща 10 мл от 1 PNU.
Преди делото съди общото състояние на пациента, внимателно инспектира конюнктивата и на двете очи. Едно око условно се приема като отправна точка, а другият - на опитните. Изпитването започва с въвеждането на контрол на тест флуид: конюнктивата окото опит от съответния пипета 2 TKZH прилага капчиците. Клепачи внимателно блотирани с марля. Водещият наблюдение в продължение на 10 минути. При липса на промени в конюнктивата на съдебния процес да продължи. Същото око се всели 2 капки разтвор алерген разреждане, например, 10-3, съдържащ 10 мл 1 PNU.
При положителна реакция (след около 10-20 минути) показва, зачервяване, оток на конюнктивата, в комбинация с
появата на сърбеж и сълзене на очите, и от време на време и подуване на конюнктивата. Понякога има хрема. При първите признаци на положителна реакция очи промиват с изотоничен разтвор на натриев хлорид, и резултата от оценката след пробата се вкарва в конюнктивалния сак 1-2 капки адреналин разтвор при разреждане 1: 1000.
При липсата на положителна реакция за 30 минути след накапването на алерген проба продължи:
последователно с 30-минутни интервали в тест отглеждане око всели концентрация алерген 1000 PNU / мл. При първите признаци на положителна реакция на пробата спря.
протокол-предизвикателство време точката на възникване на реакция, естеството на климата и степента на тяхната тежест, концентрацията на алергена, които предизвикват положителен отговор, състоянието на пациента през деня.
Забележка.
Провеждане на конюнктивата проби от деца на възраст под 5 години е трудно. Болните деца на възраст над 5 години седи на един стол и помолени да потърсим. В малките деца, пробата се извършва в легнало положение. От тях се иска да изглежда и да се забави на долния клепач на алерген може да капе капки в конюнктивалния сак.
2. тестване нос провокация
Нос провокативен тест се извършва при пациенти с алергичен ринит. битов проба, епидермален, могат да бъдат използвани поленовите алергени.
Обостряне на огнища на хронична инфекция на параназалните синуси и polypous промяна присъствие е противопоказание за провеждане на тестове.
За да се подготви течност проба и контролна десетократно разреждане на алергена, съответстваща на течност за разреждане. Съществени лампи за четене, предна рефлектор, двучерупковото назален огледало, белязани стерилни пипети, марля, топъл физиологичен разтвор, деконгестанти (naftizin, galazolin т.н.), антихистаминови таблетки.
Преди проба съди общото състояние на пациента, естеството на дишане носа, предната риноскопия извършва в първия (главата на пациента е в изправено положение), а второто (главата отметната назад на пациента) позиции. Когато риноскопия се обърне внимание на състоянието на ниски и средни носните проходи, цвета на лигавицата
черупка и степента на секреция и в двете половини на носа, на носа половината се счита за контрол, а другият - експериментално. Ако има леко изкривяване на носната преграда, в експериментален вземе половината от носа с по-широк нос люлка.
пилотен носа половина 4 капки на всели контролна проба течност. Когато насипни пациента леко се отклонява глава на страната, капка течност се прилага към преградата в носната вестибюла, назално крило леко се притиска към стената. Пациентите се наблюдават в продължение на 10 минути. Ако здравословното му състояние и на характера на носа дишане не се променя, и няма никакви промени rinoskopicheskoy картина, преминете към теста с алергена.
На интервали от 30 минути в пилотен носа половината погребан последователно 4 капки от всяко разреждане на алергена. В тази първоначална концентрация е избран поотделно. След всяко приложение концентрацията на алерген се оценява след 10-20-30 минути характер назален дишане, риноскопия пренесени. Признаци на положителна реакция се счита сърбеж и парене в експерименталната част на носа, недостиг на носа дишане, кихане, водниста разряд. Rinoskopicheski отбележи, лигавицата на носа, увеличаване на оток, стесняване на носните пътища, повишена секреция. Първоначално всички промени се изразяват само от опитен половината от носа. Няколко часа след това могат да се появят приток на еозинофили и тяхната поява на секрети от носа. Пробата беше спряна след първите признаци на положителен отговор. Опитен половината от носа промива с топъл физиологичен разтвор всели вазоконстриктор лекарство (например, Naphthyzinum) в получаване антихистамин. Тя се нуждае от преразглеждане на пациента в рамките на 24 часа. Прекарайте един провокативен тест ден. Интензитетът на реакцията, периода на външен вид, и концентрацията на алергена в запис-предизвикателство.
тест носната провокация протокол
Забележки:
1. Има добра корелация между резултатите от назални проби от резултатите от тестовете, кожни и Пакта.
2. Ограничено използване на назални проби за следните причини:
а) отнема много време, за да се получи резултата;
б) способността да се извърши само една проба при време;
в) невъзможност за използване при запушване на носните пътища.
3. При изпитванията носните провокация с алергени плесен един разреждане на алергена могат да се използват само на ден. За наблюдение на пациента трябва да се прилага в рамките на 24 часа от лигавицата на проверка за 30 минути след теста и след 6 часа след 24 часа.
3. вдишване проба провокативен
Провокативно тест инхалиране се извършва при пациенти predastmy и атопична астма. Когато бронхиални (инхалаторни) провокативен алерген предполагаеми проби прилагат за бронхиалната лигавица като аерозоли. Пробата се извършва само в болница.
Показания:
1. Ако не е възможно да се идентифицират специфични алергени при пациенти с астма, които използват други методи.
2. За обективна оценка на резултатите от имунотерапия за астма.
3. За точно определяне на най-важните пациентите алергени астма, като голям брой положителни реакции към различни проба кожата.
4. при невъзможност да изпълнява кожни тестове и при липса на оборудване за ПАКТ (ELISA).
5. Когато се изследва степента на важност на новооткритите алергени за развитието на астма.
Противопоказания:
1. Срокът на действие на астма.
2. необходимостта от множество тестови алергени.
3. Комбинацията от астма с обструктивен бронхит, туберкулоза и други заболявания, дихателната функция дисруптор.
4. Случаи, при които пациенти с анамнеза показват много висока степен на чувствителност.
5. Малки възраст, премахване на възможността за контакт с лекаря за преглед.
6. Когато не е възможно да се запази на пациента под наблюдение, което може да се развива късната фаза на реакция.
Важно е да се гарантира, че пациентът се приема редица лекарства в навечерието на пробите (вж. По-горе). Освен това, не можеш да вземеш симпатикомиметични бронходилататори, както и редица ксантин 12 часа преди теста. За провеждане на теста изисква аерозолен инхалатор (например, AI-1), m пик поток, Spirograph или пневмотахограф, тест за контрол на флуид, желаната концентрация на тест алерген, бронходилататори за антихистамини приложение при вдишване. В проучването, което се провежда вдишване на алергена трябва да вентилация.
Преди съдия проба на общото състояние на пациента, се извършва преслушване на белите дробове, работят връх поток от вдъхновение и изтичане (PTMvd. PTMvyd.) За spirograph записано витален капацитет (FVC), форсирания експираторен обем за една секунда (ФЕО1) и индекс Tiffno (ФЕО1 / VC ( %) = IT).
На пнеВмотахограф записано връх обемна изходяща скорост (POSvyd.) И моментално максималната скорост на експираторен дебит (ISO 25,50,75).
Изпитването започва с две минути вдишване на контрол тест флуид. По време на вдишване, дишането трябва да бъде спокоен:
дъх в устата от инхалатора, издишайте през носа. След 10 минути, извършва аускултация на белите дробове, записани показатели бронхиална обструкция. При липса на показатели за динамиката контролира, за да стартирате теста с алерген.
Вдишването всяка концентрация алерген се провежда в продължение на 2 минути. олово час внимателно наблюдение на пациентите: на всеки 15 минути, определени PTMvd. и PTMvyd. след 30 и 60 минути се извършва аускултация на белите дробове, бронхиални показатели проходни записани на spirograph или пневмотахограф. Проба от края на концентрацията на алергена, които предизвикват първите признаци на положителен отговор. Концентрация неинфекциозен алерген, използван за тестване провокация не трябва да надвишава l000 PNU / мл.
Признаци на положителна проба се счита за симптоми на бронхиална обструкция проявяване след инхалиране на разреждане на алергена. Пациентът се чувства затруднено издишване на белия дроб слушай пръснати сухи хрипове, затруднено дишане. Забележка динамиката на функционални параметри (Таблица 2).
Таблица 2
Свързани статии