Volvulus тестис (тестикуларна торзия, усукване на семенната връв) може да се появи във всяка възраст, но най-често на възраст между 10-15 и 60-70 години между тях. Пациенти с преплитане на червата тестис сметка за 17% от пациентите с остри заболявания на тестисите и техните придатъци. При новородени и ембриони Volvulus тестис е рядкост.
Етиология и патогенеза. Важна роля в появата на подуване яйце играе му anatomotopograficheskie и физиологични характеристики: отсъствие или недостатъчно развитие на сухожилие направляващата яйце (поради Gunther), което е по-често при крипторхидизъм или късно понижава тестис и ектопия, вродена дълго семенната връв, интраперитонеално местоположение на яйцата в кухината на ргосеззиз Vaginalis на перитонеума , инверсията на разделянето на тестисите, епидидима и тестиси, отделно подреждане на семенната връв и невроваскуларните снопа, злокачественост задържан в коремната поло STI тестис, ингвинална херния-mashonochnaya поради внезапното засилване вътрешности в хернии сак, незрялост на репродуктивната система при деца и диспропорцията на зародиша си, тесни дрехи, които, както и другите.
Увеличени яйца мобилност води до факта, че при нараняване на слабините и скротума, внезапни корема напрежение, внезапно движение, мастурбация, упорита кашлица може да се окаже по отношение на вертикалната или хоризонтална ос. Семенната връв обикновено е усукана посока на часовниковата стрелка от ляво, в дясно - в обратна посока. Има три форми на усукване на тестиса.
1. Ekstravaginalna форма. Pozavlagalischny (или nadobolochkovy) тестисите усукване извършва с мембрани. Egg намира mezoperitonealno относително ргосеззиз вагиналис на перитонеума, без да нарушава фиксиране му. Обикновено се появява при бебета и деца до 3 години. Решаваща роля в етиологията и патогенезата на усукване яйце форма ekstravaginalnoy otigryvaet незрялост на семенната връв и околните тъкани, както и къси и широки ингвинална канал, насочени почти прави мускули hypertonus подкрепа на яйцето, спорна сливане на мембраните заедно.
2.Intravaginalnayaforma. Интравагинално, или vnutriobolochkovy, усукване се извършва в кухината на тестисите на обвивка Vaginalis. Наблюдавани при деца на възраст vozvrasta от 3 до 10-16 години.
Тестисите усукване, в повечето случаи настъпва в рамките на черупката му вагиналис - интраВагинално. При разпределяне разкрива вагинален яйце обвивка и след това само в рамките на "vodyankovogo торба" се определя усукване на семенната връв и тестисите. При новородени, Vaginalis на обвивка не е свързана с околната месести черупката. Ето защо, яйце и вагинален процес може да бъде усукан заедно - ekstravaginalny усукване. Поради факта, че Vaginalis туника е свързан с месести през първите седмици от живота ekstravaginalny тестикуларна торзия не се случва след неонаталния период.
Усукване на тестиса семенната връв може да бъде цялата продължителност или ogranichivatsya неговия индивидуален сегмент. тежестта варира усукване е - 180 до насита и също повтаря, усукване до 1080 °.
Когато тестикуларна торзия остро нарушен кръвта и лимфата в епидидима на тестиса. Степен на увреждане зависи от времето, изминало от началото на заболяването, продължителността на семенната връв, местоположение и експресия усукване и допълнително от степента на възпалителна инфилтрация. Остри заболявания на кръвта и лимфата поток, който се дължи на компресия на краче причинява общо хеморагичен инфаркт. Ако притока на кръв не е възстановена в близко бъдеще, в тестисите води до необратими патологични изменения. Деца некроза на тестисите настъпва много бързо - в рамките на 6-12 часа след появата. Маркирана некроза на цялата или част от тестиса. В краткосрочен злоупотреба може да възникне, атрофия на тестисите. Грубо тестис увеличаване на обема, оцветяване го променя - от бледо розово до черно. Корабите на семенната връв често се разширяват. Процесът дефинирани вагинално sanioserous кухина или кървава ексудат.
По-краткият семенната връв, в една и съща степен на усукване по-сгъстен невроваскуларна пакет и там е по-голяма степен на разрушителни промени в тестисите.
Клиничната картина се дължи на тестисите кръвообращението в организма зависи от възрастта на пациента, времето на покръстването си и яйцето и подреждането на лекар (mashonochnoe, ингвинална, коремна).
При новородени клиника тестисите усукване има свои собствени характеристики: липса на оплаквания, симптоми, показващи началото на заболяването (поради честото pozavlagalischnym усукване в неонаталния период). При бебета в първия ден на общите симптоми на заболяването в скроталната мястото на тестисите не може да бъде. Повечето деца, без видима причина, или след продължителна кашлица, плач се появява тревожност или летаргия. Детето отказва гърдата, телесната температура е нормално или ниско качество. Понякога има повръщане. Collaptoid състояние. От страна на лезията маркирани скроталната набъбване, тестис увеличаване на обема, плътно еластична консистенция рязко болезнено семенната връв удебелени болезнено. Понякога яйцето се затяга към външния пръстен ингвинална, заседнал.
Клиника намира на тестисите усукване интраабдоминално при новородени обикновено не е достатъчно. Преобладаващи общи симптоми: коремна болка, повръщане, повишена температура до 38 ° С и по-високи, понякога - диария разстройства. скротум пространство без промяна.
В по-големи деца и възрастни, първият симптом на тестисите усукване е внезапна остра болка в тестисите, разпространява и към слабините и долната част на корема. В началото на заболяването, болката може да бъде придружено от гадене, повръщане, collaptoid състояние, понякога - треска до 37,1-38 ° С, диспепсия, остра задръжка на урината. Понякога болката изчезва след няколко минути, поради нормализирането на тестисите позиция. Местните симптоми са: асиметрията в скротума поради подуване на засегнатата част, зачервяване на кожата. Тестис болезнено, плътен, голям по размер, който е разположен хоризонтално, стегна до върха на скротума. Удебелени семенната връв, болезнено. Ненормално положение на епидидимиса. Понякога подуване и зачервяване е толкова ясно изразен, че асиметрията изчезва и скротума става стъклено излъчване. Кремастеричната рефлекс не е добре маркирана.
За интраабдоминална местоположение тестисите са характерни симптоми на остър корем. Промени в местните липсват. Когато ингвиналните крипторхизъм тестисите клиника няколко промени: определя от подуване и мека тъкан подуване в ингвиналната област; с тестисите място в подкожната тъкан има зачервяване на кожата. В началото на болестта на болката се наблюдава в съответната половина стомаха, мускулно напрежение се определя от предната коремна стена, напомнящ прищипан ингвинална херния. С настъпването на некроза на тестисите засили подуване и зачервяване на скротума, тестисите палпация, включително обратното (здрави), е трудно. Отглеждане феномен на интоксикация.
Диагностика на тестисите усукване в повечето случаи, има някои трудности, тъй като клиничната картина е същата, както при всички остри заболявания на скротума и корема. За навременното диагностициране на тестисите в момента се прилага ултразвук сонография, сканиране и радиоизотопни термография яйца. Когато ултразвук Ехолокацията нормални съдове в тестиса и семенната връв резба пулсиращ поток шум кръв (Доплер пулс) с еднаква интензивност и от двете страни. Когато тестисите усукване импулс на артерия семена отсъства кръвен поток.
Блокада на картината зависи от времето на поява на заболяването. Обикновено има три етапа на патологични процеси - остри (първите 24 часа), субакутен (10 дни) и хроничен (след 10 дни). През първите 1-2 часа, използвайки техники доплер изучават решена намаляване на притока на кръв в засегнатия тестис. След 6 часа визуализират увеличение тестисите и епидидима; тестисите ехогенетичността намалена. В по-късни периоди след тестисите 180 ° и по-специално при 360 ° кръвта в тестиса не се определя.
Тестисите усукване трябва да се разграничава от орхит, епидидимит, рак на тестисите травма, киста на семенната връв, които тлеят, флегмон на скротума. В такива случаи е необходимо да се вземат под внимание историята (предишни заболявания и инструментални методи на разследване, инфекции и др ..).
Тестисите усукване разграничи от тези болести с помощта на радионуклид testikulografii и цветен доплер ехография. Twisted яйце не отразява радионуклида в изследваното лекарство.
Когато epididimoorhite, напротив, циркулационните повишава кръвното, което води до увеличаване на натрупване на лекарството.
Лечение. Резултати Лечение на тестисите усукване зависи от продължителността на заболяването, степента на усукване и разрушителни промени в тестисите. В повечето случаи е възможно да се запази яйцето рамките на 6 часа след като. След 24 часа на тестисите усукване, обикновено нежизнеспособни. Въпреки това, за периода от началото на заболяването не винаги играят решаваща роля. Решението за извършване на orchidopexy или орхиектомия се приема само при оценката на жизнеспособността на органа по време на операция.
Единственото средство за спасение от усукана тестикуларна атрофия и некроза - насърчаване на семенната връв. Неговият обхват по два начина - консервативна външна манипулативно деспирализиране в обратна посока и по хирургичен път. Няколко процента от случаите, при пациенти с усукване, може да елиминира заболяването в ранните часове, след като е извършена външна употреба detorsiyu последвано orchidopexy за съхранение на фертилитета.
В случай на неуспех на консервативната detorsii през 1-2 минути и да се спре манипулирането на пациентите работи.
Във всички случаи, яйцето е изложен на протеиновата обвивка, което позволява да се направи широка одит и определяне на формата на усукване. Egg необходимо vivihuyut раната, направете detorsiyu и оцени жизнеспособността на органи. Тестис е отстранен само когато нейната пълна некроза.
Всички пациенти, които са претърпели операция за тестикуларна торзия трябва да бъдат под медицинско наблюдение.
Прогнозата на ранната хирургическа намеса е благоприятно. Когато забавено диагностициране и ненавременна операция разработени атрофия и некроза на яйца е нарушен репродуктивната функция, а когато се появят двустранен процес безплодие, импотентност.