доброволно съгласие за медицинска интервенция
Терапевтично третиране (лечение на кариес дентална твърди тъкани)
Долуподписаният (ayasya) ________________________________________________________________________
(Фамилия, име и презиме на гражданите, единият от родителите на дете до 15 години, друг законен представител)
Аз даде информирано съгласие с предложеното за мен, моето дете, човек, чийто представител съм (ненужното се е приложимо)
(Фамилия, име и презиме на детето (под 15 години), лицето, от чието име, се застъпва законен представител)
медицинска интервенция _Lechenie кариес зъбни твърди тъкани ________________________________________
(Наименование на медицинска интервенция)
1. Аз съм информиран (а) в достъпна форма за мен за моето здраве, за съществуването, естеството, сериозността и възможните усложнения на болестта.
2. Лечение на зъбен кариес дентална твърда тъкан е изрязване на твърдите зъбни тъкани, кариозния и заместване на запълващ материал, за да се удължи живота на зъбите и устната кухина заздравяването на целия организъм.
3. Аз във формата, достъпна за ми даде обяснения за целите и методите на лечение на кариес зъбни твърди тъкани, обясни в разбираема форма на дентална план за лечение, включително и очакваните резултати, рискове, начини за алтернативно лечение възможно при сегашната ситуация и обстоятелствата, необходими изследвания, медицински процедури и манипулации, свързани с него. Алтернативни начини за лечение ме мислеха, преди да вземе решение за лечение.
4. Казвали са ми, и аз знаех, (а), че има възможност, че по време на изпълнението на план за лечение, се оказва необходимостта от частична или пълна промяна в плана за лечение. Може да изисква допълнителни медицински процедури, които не могат да бъдат надеждно и напълно предвиденото. По-специално:
- кариозния лезия, която се появява малко по зъбния емайл, в действителност може да бъде по-голям, и по този начин да увеличи преработката на зъб площ (отстраняване на засегнатата тъкан), а обемът на нейното възстановяване (възстановяване);
- кариозния лезия, която изглежда е "малка дупка" може да се третира с зъб кухина по същество, и следователно изисква значително възстановяване на състава на зъб или корона (на ситуацията);
- с обширни кариозни лезии може да възникне необходимост от лечение на коренови канали
5. Решенията за провеждане на лечение на кариес зъбни твърди тъкани отнема на пациента или негов законен представител. Пациентът (законен представител) може да откаже лечение.
6. съм запознат (а), че последствията от отказ на лечение могат да бъдат: инфекциозните усложнения, развитието на кариес процес и прехода към напреднал стадий с поражението на пулпата и околната кост; появата и увеличаването на болка, развитие на местни усложнения, изискващи ендодонтско лечение; унищожаване и загуба на зъби, както и системни прояви на заболявания на зъбите и устната кухина
7. Известно ми е (а) от следните възможни последици и усложнения на интервенция:
- възпаление на пулпата се дължи на проникването на бактерии от кариес, като в този случай се нуждаете от: а) отстраняване на предоставения печат, б) лечение на каналите, в) постави нов печат;
- настъпването на постоперативна чувствителност или болка при ухапване, дискомфорт, чувствителност към термични стимули в рамките на няколко дни след определяне на печата;
8. Аз съм наясно (а), че неуспехът да се съобрази с препоръките на лекуващия лекар освобождава медицинска организация на отговорността за неблагоприятната резултата от процедурата.
9. Аз информиран (а) лекар на всички случаи на алергия към медикаментите в миналото и за алергии в настоящето, и предупреди, че (а) риска от възможни реакции и усложнения, които могат да възникнат в резултат на тази лекарска намеса.
10. Наясно съм, че практиката на медицината не може във всички случаи абсолютно гарантира постигането на целите на интервенция поради сложността и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Разбирам също, че ефектът от лечението зависи до голяма степен от положителното поведение на пациента и съвестен изпълнението на всички препоръки на лекаря, следвайки принципите на здравословен начин на живот.
Аз също давам съгласието си за обработката и предаването на лични данни до степента и по начина, посочен в претенция 1. 3. Чл. 3. Чл. 11 от Федералния закон №152-FZ "На личните данни", за целите на предоставяне на медицински услуги за мен.
Реша osuschestvitlechenie твърди тъкани от условията за зъби кариес, предложени от мен.
(Законен представител) / ___________________________________ / "____" ______________ 201__ Дата на
Лекуващият лекар / __________________________________________ / "____" ______________ 201__ Дата на
Свързани статии