Страница 121 от 126
Гамата от терапевтични мерки, които могат да се извършват с помощта на модерни ендоскопи, широк. Напояване elektrorezektoskopy да премахнете тумори на пикочния канал в здравата тъкан. Дългосрочни резултати за лечение на пациенти с папиларни образувания уретрата не показват рецидив в рамките на 3 години, което показва ефективността на операцията endouretralnye такива заболявания [Lopatkin NA Симонов Vy 1981]. Вътрешен urethrotomy в кратък уретрата стриктура е ефективно лечение на това заболяване.
Инструменти и апаратура.
За операцията с помощта на специални инструменти: игла електрод elektrorezektoskop оптичен Urethrotome движимото ножа.
Методи за терапевтична ендоскопия. Ендоскопско електрохирургия долния уринарен тракт, е методът на избор в хирургията, избягва обширна reoperation, продължително дренаж epitsistostomicheskogo и спомага за предпазване на пикочните пътища възпалителни заболявания.
С трансуретрална хирургия не успее да елиминира уретрата стриктура настъпило след ретропубична простатектомия или transvezikalnoy (фиг. 5.14). Склеротични процеси в обратно uretre- непълно резекция аденоми тъкан, останки от капсулата на аденом на простатата образуващи клапана и нарушават преминаване на урината, може лесно да се отстранява под визуален контрол.
Съвременните средства и методи на трансуретрална резекция позволяват отстраняване на тумори на простатата и пикочния мехур. Особено ефективен трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур в Marion заболяване - пръстеновидния стеснението е локализиран в шийката на пикочния мехур. Дисекция на пръстена с помощта на игла електрод и икономичен резекция на шийката на пикочния мехур може да се постигне достатъчно разкриване на врата [Симонов VY 1978].
5.14. Urethrography пациенти с стриктура на уретрата, на a- до B- operatsii- 1 месец след urethrotomy, без стеснения.
Изберете обем резекция на простатата зависи от възрастта на пациента, необходимостта да се запази репродуктивната функция, както и количеството на остатъчна урина и вторични промени на горния уринарен тракт. Когато кръгъл electroresection възможно ретроградна хвърлят еякулат в пикочния мехур. За да се предотврати анормално еякулация при пациенти с малки количества от остатъчна урина (300 мл) е препоръчително да се дисекция на шийката на пикочния мехур 5 и 7 часа в посока от устата на тумор на уретера семена. Простатата аденом малък размер (60 д) за предпочитане се отстранява transurethrally.
Electroresection започне с премахването на средната лоб на аденом на простатата, което позволява в случай на усложнения, за да прекъснете операцията, и уриниране иначе то вече е възстановено. При липса на усложнения последователно резектирания наляво и надясно част от аденоми. С леко артериално кървене не трябва да води коагулация, тъй като това води до загуба на време. Разходите време се увеличават при смяна на верига, подобни на електрода върху коагулацията на топчета. След резекция на всеки лоб хирург извършва цялостно хемостаза коагулира артериални и венозни съдове. Когато инструментът за работа през тръбата евакуира отделения тъкан и уретрата се извършва трипътен Foley катетър № 12` 22 Charriere мащаб. Foley балон катетър пълни с 20 мл течни и разположени в легло на аденом. от налягане съдове предотвратяват възможните кървене в постоперативния период. В зависимост от количеството отстранен тъкан, интензитет хематурия съпътстващи заболявания пациент уретрален катетър се отстранява след 24-48 часа. Общо ВРН на епителизацията легло настъпва в рамките на 7-8 седмици [Lopatkin NA и сътр. 1982].
При рак на простатата, което води до нарушаване на уриниране и увеличаване на количеството на остатъчна урина в пикочния мехур, за да се избегне надпубисна дрениране на пикочния мехур в отсъствието на рязко увеличение на нивото на урея и креатинин в кръвния серум показва transurstralnaya на простатата. резекция техника е различен от този на рак на простатата. Ако хирург аденом тенденция да трансуретални Enucleation аденом-възли, намесата на рак е да се създаде конусообразни тунел от шийката на пикочния мехур към външния сфинктер. Трудността на операцията е трудността при визуално определяне на резекция граници поради възможността за покълване тумор на шийката на пикочния мехур и уретрата задния. В тази връзка electroresection за рак на простатата трябва да се извършва под надзора на пръста на хирурга вмъква в ректума, или фарадичен стимулиране на външния сфинктер на пикочния мехур. Общоприетото мнение за минималния размер на резекция на простатната жлеза, която е засегната от тумора, ние вярваме, недостатъчно обоснован.
Трябва да се отбележи, че по-малките тумора остава nerezetsirovannoy, по-малко необходимостта хормонални препарати инволюция на простатата. По този начин, интервал между electroresection рак на простатата пациента, който се извършва с цел възстановяване на уриниране, може да бъде увеличена.
Неотдавна, трансуретрална резекция се използва при лечението на хронична и остра простатит с цел инцизия и дренаж на гнойни огнища на простатата, подобряване на уриниране, както и отстраняването на камъни от жлезата.
Един от методите за лечение на пациенти с рак на пикочния мехур може да бъде трансуретрална резекция му. Показания за използването му са тумори в стъпка T1-2. Трансуретрална резекция на пикочния мехур може да се направи и намаляване на вина. Тази операция може да се извърши при пациенти с рак на пикочния мехур с тежки съпътстващи заболявания и. когато радикална намеса transvezikalnoe не могат да бъдат произведени, и продължи кървене заплашва живота на пациента.
Отстраняването на туморите на пикочния мехур, произведени от формиране на контур elektrorezektoskopa върха към основата. На определен етап идва на сцената "въображаем слепота", промивната течност става лошо прозрачен поради кръвни примеси, идващи от множество артерии тумор.
5.15. Cystoscopy. Трансуретрална резекция на простатата аденом. Wieden семенната коликулус.
През този период, хирургът не трябва да губи самоконтрол, electroresection продължи, като се фокусира върху работата на обекта. Както приближава база броя на туморните съдове намалява и кървенето става по-малко дифузно. Изработване съдова коагулация. Основата на тумора резекция заедно с мускулна слой на пикочния мехур и изпратени за хистологично изследване, за да се потвърди радикал операцията. Ръбовете на раните и кратер подобни на вдлъбнатината в стената на пикочния мехур се подлагат на дълбоко диатермокоагулация или endovezikalnomu изложени мощен радиация YAG лазер със следните параметри: дължина на вълната 1060 пМ, мощност на 30-40 вата, с продължителност на импулса 1,5-2. Уринарния, който служи като индикатор за tsistolitotripsii, което е най-добре в среда от прозрачно.
Tsistolitotripsiyu произвеждат механично, електро и ултразвукови методи. Важен момент в механична tsistolitotripsii е да улови конкреция и нейното раздробяване в тегло за предотвратяване увреждането на стената на пикочния мехур. След приключване tsistolitotripsii трябва да се премахне причината за запушване на пикочния мехур, причинено от образуване на камъни.
Създаване апарат способен да осигури ултра-ниска температура на работния елемент на ендоскопа, което води до образуването на нова тенденция за лечение на заболявания на пикочния мехур и простата - криохирургия.
5.16. Transurethral и transvezikalny kriodestruktory.
Kriodepuzyr изтичане катетър през уретрата за период от 2 до 8-10 дни. Продължителността на операциите на дренажни зависи от обема и дълбочината на резекция на стената на пикочния мехур.
В бъдеще, произвежда cystoscopic контрол на всеки 3 месеца. На мястото на отсъствие на повторение electroresection определя белезникав аваскуларна част с лек белег.
Нарушаването на преминаване на урината през долния образуването на пикочните пътища камък допринася за пикочния мехур, запушване на газовата среда се провежда при пациенти, които не могат да изпълняват радикал хирургично лечение. Kriodestruktory показано на фиг. 5.16.
Трансуретрална хирургия може да лекува пациенти с нарушения на уретера, ureterocele пример. По време на цистоскопия са повод ureterocele устата и образува своя дисекция. При откриване на конкременти отстранява се раздробява и евакуация. Дългосрочните резултати дават възможност да се оцени положително този метод на лечение.
Съвременните урологични инструменти ендоскопски дават възможност за извличане на катетри, дренажни тръби, прекарано уретера в пикочния мехур по време на операция или друго чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата.
Ендоскопски методи за лечение полезни при камъните уретера и вторичен пиелонефрит. Катетеризация на уретера горе смятане възстановява изтичането на урина от бъбреците, спомага за субсидиране на възпаление в напитката. Камъни в уретера литотрипсия могат да бъдат подложени на ултразвукова енергия и използване на електро освобождаване ( "Байкал" апарати).
С локализацията на камъни в долната уретера може би изпадането му в пикочния мехур чрез екстрактор Dormia. В случая, когато смятане се задържа в устата на уретера, уретера отвор произвежда дисекция на 5- 8mm високочестотен ток с инструмент проведе на втори канал uretercystoscope.
Възможността за използване на цистоскопско и не резектоскоп ограничава до извършването на уретрата му. Има ситуации, когато е необходимо да се разгледа на пикочния мехур, разходите за инструмента отидете epitsistostomicheskomu Epitsistoskopiyu произвеждат с уретрата стриктури и за извършване на кръгла electroresection дълго nonhealing подстомашна фистула.
Усложнения. Броят на усложнения от трансуретрална хирургия е много по-малко, отколкото с отворен хирургия. Въпреки това, усложнения са възможни, те трябва да се помни и непрекъснато прилагане на тяхното предотвратяване.
Средно кървене тампонада на пикочния мехур и разкъсване след операцията може да бъде избегнато чрез внимателно евакуация на камъни фрагменти от резекция на тъкан от пикочния мехур, използвайки пътна или Ellik Janet спринцовка. Напояване на пикочния мехур по време на първия ден предотвратява образуването на кръвни съсиреци и осигурява добра функция на катетъра.
Има различни видове наранявания на пикочния мехур. Един от обработките на това усложнение е дълго източване на пикочния мехур, което предотвратява образуването на пикочните абсцеси и ивици таза тъкан.
Заплашвайки усложнение на трансуретрална хирургия е развитието на хемолиза по време на продължителни и задълбочени операции. Това се случва, когато тя навлиза в кръвта на голямо количество течност за измиване. Хемолиза е придружено от намаляване на кръвното налягане, а понякога и появата на бъбречна недостатъчност.
Надеждни методи за предотвратяване на това усложнение е напояване разтвори използване negemoliziruyuschih (5% глюкоза, 0,9% разтвор на карбамид и други подобни), поддържане на ниски интравезикално налягане от периодично изпразване на пикочния мехур. Обемът на промивна течност не трябва да превишава капацитета на физиологичен мехур. Препоръчително е да се използва аспирация pritochno- резектоскоп и пубиса, отводняване на пикочния мехур по време на операцията.
При прилагане на екстрактори тип Dormia възможни тежки усложнения. Неспазването на указанията за тяхното използване (голям камък, камъка в горната третина на уретера) може да изпита раздяла или перфорация на уретера, с смятане нарушение абсорбатор в уретера с развитието на остър пиелонефрит. Когато тези усложнения изискват провеждане на аварийно хирургическа намеса.
Отчитане на показания и противопоказания за добив камък, използване на инструменти и да се обслужват от нежна манипулация са ключът към успешното прилагане на ендоскопски методи за лечение на пациенти с камъни в уретера.
Въпреки факта, че ендоскопия се развива в продължение на повече от 100 години и съвременни технологии за производство на ендоскопска техника и инструменти, ни позволи да се направи нова стъпка в развитието на ендоскопска хирургия. В последните пет години са отбелязани нови и перспективни методи за ендоскопска хирургия, както и ureteropieloskopiya перкутанна pielokalikoskopiya. Уретероскопия ви позволява да направите диагностично изследване на уретера през цялата си продължителност и ултразвукова литотрипсия.
Уретероскопия и ултразвукова литотрипсия най-лесно се извършва при жените се дължи на анатомичната структура на уретрата. Тази операция обикновено се извършва под упойка.
Перкутанна pieloskopiya също извършва под обща анестезия. Предварително контролирано електронно-оптичен preobrazvatelya (ДОС) се получава (в сравнение с изображения отделителната система урография chashechnolohanochnoy) перкутанна пункция таза с последващо разширяване нефростомия инсулт до размера, необходим за nephroscope. След това, обикновено на следващия ден, той направи pieloskopiya и ултразвукова литотрипсия на камъни, разположени в бъбречното легенче и бъбречни calices. Със специални форцепс конкременти могат да извличат, оставаща след pielonefrolitotomii. Възможно е да се използват nefropieloskop за електрокоагулация на малки туморни маси и спиране на кървенето.
Понастоящем изследвания се провеждат върху използването на гъвкави лазерни системи за лазерни приложения тумори таза и чашковидни на бъбреците.
По този начин, напредък в урологията ендоскопия, постигнат през миналия век, появата на нови инструменти, диагностични и лечебни методи позволено да се създаде нова тенденция в клинична урология, които могат да бъдат наречени трансуретрална хирургия и ендоскопска урология. По-нататъшно подобряване на ендоскопска оборудване и инструменти ще даде възможност за подобряване на диагностиката и лечението на много урологични заболявания.
Свързани статии