ОТНОСНО: ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ късно токсикоза.
Основните усложнения от прееклампсия:
1. Еклампсия най-тежката форма
2. мозъчен кръвоизлив с последващо мозъчен оток и кома.
3. Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира.
5. Чернодробна недостатъчност.
6. Развитието на полиорганна недостатъчност.
Когато прееклампсия влошава перинатална смъртност и заболеваемост. Прееклампсията е водеща причина за майчината смъртност.
2. В края на токсикоза бременна.
II 1. Net късно токсикоза, които се развиват в соматично здрави жени.
2. Комбинирани гестоза - усложнения развиващите се на фона на предишната екстрагенитална патология.
III 1. monosemeiotic гестоза, или когато има бременна оток, хипертония или бременност.
2. Polisimptomnye гестоза: 1,2,3 нефропатия, прееклампсия, еклампсия. Проявява триада Tsantgemeystera: оток, хипертония, протеинурия. В зависимост от степента на симптомите се разграничи гестоза.
· 1-ви отоци. (В долните крайници)
· 1-ви отоци. (В долните крайници и коремната стена)
· Подуване 3 супени лъжици. (Общ оток)
· Аназарка (случва много рядко).
В зависимост от броя ада има градация. Сами по себе си, стойностите са важни, но също така е важно стойност начална налягане (като съдова дистония хипотоничен тип - гестоза налягане е 120/80).
Нефропатия 1. Малки подуване, умерена хипертония (не повече от 15% от базовата линия) протеин на 1 г / л / ден. Фундус изпит - неравни калибър съдове.
2. Тежка нефропатия подуване на краката и на коремната стена, BP 40% над изходното ниво (150/90 или повече), белтък в урината на 1-3 г / л. На изпит, разширяване на зениците: ретината симптоми оток.
Нефропатия 3. общ оток, кръвно налягане над 150/90 (т.е., повече от 40 на първоначалното ниво). Дневната загуба протеин 3 г / л и повече в урината се появи хеалинови повърхностни бутилки, има рязко намаляване на диуреза. Eyeground: могат да възникнат дегенеративни нарушения и кървене.
Когато прееклампсия не е необходимо да има най-висок процент на Орн. Това, което е, че тежестта на тези симптоми варира: може да бъде високо протеин в урината, почти нормално кръвно налягане; или общ оток и нормално кръвно налягане. Това означава, че който и да е връзка между симптомите на Орн не. Това се дължи на преморбидно фон, който се развива токсемия: ако една жена страда от бъбречно заболяване тя ще надделее оток или повишено кръвно налягане. Ако една жена Strada съдова дистония и хипертонична болест в й изразителност протеинурия и оток ще бъде по-малко от хипертония.
Еклампсия. Тя се характеризира с появата на припадъци. Първо, това е конвулсивно готовност: влакнеста потрепвания на мускулите на лицето, крайниците, които преминават в тоник след клонични пристъпи. Възможно е да има голям епилептичен припадък. В четвъртия етап от изземването - резолюцията на изземването: припадък може да се свърши относително добре, то тогава има една жена се връща в съзнание, или да отидете на posteklampticheskuyu някой с хипоксия мозъчен оток.
В тази класификация, много предимства, но е модерен класификация, предложена от СЗО:
1. Воднянка бременност и хипертония по време на бременност.
2. Прееклампсията е лесно.
3. Прееклампсията е тежка.
Светлината прееклампсия е нефропатия 1, тежки прееклампсия (2,3 нефропатия и прееклампсията).
Това е, тази класификация лекар да коригира факта, че нефропатия е тежко протичане (морфологични прояви са далеч по-напред от клиничните).
За да се оцени тежестта на прееклампсията предложен различни мащаби: въз триада Tsantgemeystera, където всеки симптом се оценява чрез резултати. Някои показатели включват: дневна диуреза, субективни оплаквания, недохранване на плода. индекс Решен токсичност.
Най-често е на скала Peller: тежестта на оток, повишаване на теглото, протеинурия, кръвно налягане, ежедневно диуреза, субективни оплаквания. брой рейтинг.
Scale Репин: същото + състояние на маточното дъно.
При лека прееклампсия - ангиопатия с разширени вени и присви артерии. Тежка прееклампсия - стесняване на артериите и вените, състояние preeklampsicheskoe - оток на ретината.
наддаване на тегло на не повече от 12 кг, но в зависимост от типа на купето: нормалния растеж физика 9-10 кг, у gipostenikov - 11-12 кг hypersthenics на не повече от 8-9 кг.
Така диагноза на токсичност се основава на триада данни Tsantgemeystera и лабораторни (намаляване отделяне на урина, присъствието на протеин и цилиндъра в урината, повишен креатинин и урея, промени в чернодробните проби; нарушение циркулация утероплацентарния, ултразвук данни - недохранване, брой на тромбоцитите - като прогностичен тест) ,
1. лечебно охранителен режим (разработен от проф. - Предполага се, че при жените с прееклампсия употреба хлоралхидрат и морфин по време на раждане при жени с хипертония, проведено интравенозно морфин и hloralgidratnoy клизми и полузаспал жена ражда в момента, това не се отнася.). Една жена с тежка прееклампсия трябва да се намира на място, където тихо, топло и тъмно (обикновено 3T). Каквото трябва да се спазва от тежестта на прееклампсия медицински охранителен режим в страната и в болница емоционално спокойствие, приятелско отношение на хората, които обичате, регулирането на сън и почивка, умерени упражнения, седация (успокояване чайове, таблетки наркотични вещества - relanium, nozepam). При леко прееклампсия, тези лекарства могат да се прилагат орално, интрамускулно. При тежки въвеждане прееклампсия на интрамускулно и интравенозно. Невровегетативните блок, показан на тежка прееклампсия и еклампсия: дроперидол, seduksen (relanium) Pipolphenum (дифенхидрамин) = ПДЧ.
2. Оттегляне генерализирана съдов спазъм:
· Борба с хиповолемия.
· Хипотензивно заявка и спазмолитично на централната и периферната тип действие.
Инфузионна терапия. протеини и колоидни състави не се използват, тъй като при висока съдова пропускливост прилагане на тези лекарства са довели до тези протеини, останали в тъканта за вземане на вода от съдов допълнително смесване хиповолемия. Тези препарати се използват в доказан хипопротеинемия и прикритие съдовата стена укрепващи средства: витамин С, Ascorutinum, калциеви препарати. Обем инфузионна терапия не трябва да надвишава 600-800 мл. Тя трябва да включва предимно солени разтвори, които бързо се запълват OTSZH и бързо да напуснат кръвообращението, но през този период можем да бъдем активни антихипертензивни медикаменти.
Инфузионна терапия се провежда под наблюдението на час или на ден диуреза, и трябва да включва:
Антихипертензивни имат периферен или централен механизъм на действие.
· Препарати Rauwolfia (резерпин, raunatin) не са широко използвани. Те се използват най-вече в тези, които страдат от хипертония, а тези, които са намерили поддържаща доза преди бременността. Намаляване на дозата преди раждането.
· Подготовка на широко приложение: метилдопа, dopegit - номер едно лекарство при хипертонична формата особено при жени с хипертония - е централно стимулант на алфа-2-адренергични рецептори. Прилагане на 125 мг 3 пъти на ден.
· Дроперидол (също централно действие) 20-40 мг 2-3 пъти на ден. Използвайте не като ежедневна медикаменти, както и в случай на авария.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamin, benzogeksony, imehin). фракционна с отделни определения чувствителност се прилага 0,5-1 мл интрамускулно инжектиране, често интравенозно. Gangliblokatory може да се прилага само ако се извършва вече инфузионна терапия, тъй като те могат да доведат до неуправляем хипотензия, хиповолемия и при много трудно да донесе жена от хиповолемичен шок. Ganglioplegic все повече се използва по време на раждането, но ние трябва да се управлява normotoniya.
Всички жени с прееклампсия не е необходимо да се постигне нормални номера на кръвното налягане, защото утробата-плацентарната циркулация ще страдат, защото свикнали с по-големи числа кръвно налягане.
· Бета-адренергичен агонист (partusisten, brikanil, alupent) не се използват толкова широко, тъй като хипертония е противопоказание за тяхното използване.
· Спазмолитици периферни действия са широко използвани:
Sol. Dibasoli 0.5% 2 мл
Sol. Papaverini 2 мл 2%
Sol. Gangleroni 1.5% 2 мл
Sol. Methacini 0.1% 1 мл
Dibazol и папаверин - митата наркотици. По-добре е да ги редувате. Например:
12 часа Dibazolum мл 1% 4-6
папаверин в 14 часа 2 мл 2-4%
16 часа Dibazolum
18 часа папаверин
20 часа Dibazolum
Тази "тапа" ви позволява да държите под контрол на съдовия тонус.
Лекарството избор е магнезиев сулфат. По-добре това лекарство за лечение на прееклампсия не е така, защото магнезиев има много широк спектър от механизми на действие:
1. седативно действие в големи дози - наркотично действие. Потиска дихателния център.
2. антиконвулсантен действие от предаване инхибира невромускулна възбуждане т.е. има kurarepodobnymi действие.
3. хипотензивно действие, тъй като инхибира съдовия отговор пресорни вещество. Облекчава спазми на артериоли, намалява периферното съдово съпротивление увеличава IOC намаляване тахикардия.
4. Увеличава диуреза.
5. Намалява вътречерепно налягане.
6. Не са оказали отрицателно въздействие върху плода.
Схема приложение интрамускулно Brovkina магнезий.
24 грама сухо вещество трябва да бъдат въведени през деня. 3 инжектиране до 4 часа на 24 мл 25% магнезиев оксид, последната инжекция през 6 часа. След 12 часа е възможно да се повтори този модел.
При лечението на магнезий трябва да следвате:
1. дихателна честота, за да се изравнят когато наркотично действие.
2. Състояние на сухожилни рефлекси: освен ако не са депресирани след това затворете прага на излагане на наркотици.
3. Количеството час диуреза. За 4 часа диуреза приложение трябва да бъде не по-малко от 100 мл.
Магнезият се използва, тъй като е доказано, че жените с прееклампсия (особено тези, които имат плътно прилягане еклампсия) концентрация на магнезиеви йони е по-малко.
American верига (Pritchard 1975). Интравенозно при скорост от 1 г / мин се въвежда 20 мл 20% разтвор на магнезиев сулфат (т.е. едновременно въвежда 4 г сухо вещество), след това веднага интрамускулно и в двата задни части на 50% разтвор на 10 мл (10 г сухо вещество) а. След 4 часа интрамускулно прилага поддържаща доза от 10 мл 50% разтвор. Под контрола на нивото на магнезий в кръвта, състоянието на сухожилни рефлекси, дихателната функция, час диурезата.
Разработени много модификации интравенозно тип верига Brovkina: 20-24 мл 25% след 4 часа + непременно антиспазматици.
В комплексното лечение на прееклампсия трябва да бъдат сигурни, да включват увеличаване на количеството на отделената урина:
· Eufillin в зависимост от тежестта
· Lasix за борба с оток бременна не е приложима, тъй като ще влоши хиповолемия (няма ефект върху vnuritkanevoy оток). Прилага се само в случай на мозъчен оток, както и симптоми на еклампсия в терапията на фона инфузия.
Терапия. насочени към подобряване на утробата-плацентата циркулация: спазмолитици, лекарства подобряване на реологичните свойства на кръвта - Trental, камбанки, sigetin, витамини - витамин С, група B
Когато инфаркт дистрофия и тежка тахикардия - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy перинефронна площ, витамин В12 в големи дози.
Общите принципи на лечението може да се посочат, както следва:
1. медицинска охранителен режим
2. борбата генерализирана спазъм, хиповолемия, висока пропускливост на съдовата стена.
3. нормализиране на метаболизма протеин и вода сол.
4. Корекция на нарушения, които са винаги в гестоза.
Лечение на прееклампсия винаги се осъществява под надзора на:
2. Ежедневно диуреза, почасово отделянето на урина при по-тежки случаи.
3. биохимични параметри, особено тромбоцитите.
Основното, което да се определи своевременно и бързина на доставката. 15% от бременните жени с прееклампсия неефективно лечение. Това е необходимостта от ранно доставка:
· При продължително бавен токсикоза, който не подлежи на третиране
· Нарушаване на ембрионалното развитие активност (фетална хипоксия)
Ако имаме зрял родовия канал, и ако има прееклампсия трябва да се направи в началото предизвикване на раждането с amniotomy: се извършва amniotomy, жената прехвърлен в отделение по майчинство и планираното поведение на плана.
Ако родовия канал незрелите за прееклампсия муден или обратното светло - цезарово сечение. Цезарово сечение е посочено в:
2. оток на ретината диагностициран офталмолог
3. пренапрежение и чернодробна недостатъчност
4 след атака еволюира posteklampticheskaya кома
Особености на раждане вагинално:
наличие на болезнени контракции винаги да доведе до влошаване на гестоза при раждане, така че трябва да се използва.
1. анестезия (промедол, фентанил). епидурална анестезия - хипотензивно действие, отпуска на шийката на матката се подобрява маточно-плацентарната циркулация.
2. антихипертензивно лечение интравенозно - dibazol, папаверин, интрамускулно pentamin фракционна, клонидин (седация, хипотензивно, аналгетичен ефект), сублингвално нитроглицерин.
В най-голяма вероятност за припадъци и други усложнения. Интравенозно приложената ganglioplegic капково - контролирано normotoniya (imehin, pentamine). В зависимост от състоянието на плода и втория период майката трябва да бъде съкратен или наслагване perineotomy изход кухина или форцепс.
С внимателно превенция на кървене. Така че вече има хроничен стадий на двигателя с вътрешно горене. Интравенозно вливане на окситоцин, metilergometrin, по време на избухването на главата.
СПЕШНА ПОМОЩ за еклампсия.
1. По време на атака: GAG, освобождаване на дихателните пътища.
2. Когато има дъх: черни анестезия, или ftorotanovy. Естер не може да се използва, тъй като тя дава възбуждане фаза, която може да провокира пристъп.
3. терапия цели да се предотврати следващия изземването. Частици, инфузионна терапия, антихипертензивни средства, диуретици, седативи.
4. Ако е необходимо да се поберат разработена механична вентилация (ендотрахеална анестезия) и направи цезарово сечение. След цезарово сечение произведени корекция на хемодинамичните параметри.
В периода след раждането обикновено намалява в кръвното налягане, подобряване на функцията на паренхимни органи. Но понякога прееклампсия оставя следа във формата на хипертония, бъбречна болест (т.е. бременността разкрие скритата патология). Прееклампсията обикновено primiparous, мултипарна прееклампсия само в коморбидност.
Свързани статии