Самостоятелна работа: 2 часа
Целта на класа: да знаете: етиологията, патогенезата, клиничните прояви, усложнения от остър гломерулонефрит; можете да: идентифицира симптомите на остър гломерулонефрит, да тълкуват правилно резултатите от лабораторните - инструментални методи, за предоставяне на спешна помощ в еклампсия; се запознаят: принципите на лечение и превенция на остър гломерулонефрит.
Въпроси за теоретично обучение:
Остър гломерулонефрит: етиология, патогенеза, клинични усложнения, профилактика. Подуване, механизъм явление, за разлика от оток на друг произход. Нефротичен синдром, понятието, причинява симптоми. Бъбречно хипертензия, синдром на злокачествена хипертония. Бъбречна еклампсия, основните принципи на лечение на еклампсия.
Гломерулонефрит - двустранно дифузно имуновъзпалително болест главно засягащи гломерулите. Гломерулонефрит е отделна единица заболяване, но може да се появи и в системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит).
Гломерулонефрит най-често срещана причина за хронична бъбречна недостатъчност. Sick по-често и по-трудно да се разболяват хора от ранна възраст.
- Бактериална (бета-хемолитични стрептококи група А, zelenyaschy
ауреус, пневмококи, бацил Friedlander му);
- Virus (хепатит В, хепатит С, Coxsackie вирус, аденовирус, херпес, рубеола);
- Паразитни (малария, токсоплазмоза, трихиноза).
· Токсични вещества (органични разтворители, алкохол, олово, живак, йодни съединения, златни препарати и т.н.).
· На екзогенни неинфекциозни антигени, като действа с участието на имунни механизми, включително от тип атопия (ваксинация, сенна хрема, хранителни алергии)
· Ендогенните антигени (рядко): ДНК, тумор, пикочна киселина.
Патогенеза: Има два основни механизма на развитие на гломерулонефрит: 1) имунокомплекс - образуването на кръвни циркулиращи антиген-антитяло комплекси, увреждане на гломерулите; 2) автоимунно - производство на специфични антитела на гломерулната базална мембрана повредени капиляри.
Морфология: За остър гломерулонефрит характеризира с брутна изследване при нарастващи бъбреците, червено вижда на хълмчета нарязана точка или лилав цвят образуването поради хипертрофирано гломерули. Според биопсия дефинирани отлагане на гломерулна капилярите имунни комплекси. Гломерули увеличава, васкуларна контур напълно заемат кухината на капсулата, те заличени подути ендотелни и мезангиални клетки. Ако гломерулна капилярите е доминиран от бели кръвни клетки, те се говори за ексудативна форма, в комбинация с разпространението на гломерулна клетки на левкоцитната инфилтрация - на ексудативна-пролиферативни, в случай на преобладаването на клетъчната пролиферация - пролиферативно форма на остър гломерулонефрит.
Клиника: Остър гломерулонефрит обикновено се развива в рамките на 12 - 2о дни покрай клиника инфекция всъщност определят нефрит 3mya синдроми: оток, хипертония и урина. Оток първоначално се появи на лицето и клепачите на сутринта, след покриване на цялото тяло и konechnosti.Pri тежка задръжка на течности може да се появи в неговите кухини с развитие на асцит, отоци gidrotoraksa.V За разлика от друг произход, те се появяват на сутринта, кожата над тях светло, топло.
· Повишаване натриев реабсорбция
· Повишена секреция на алдостерон и антидиуретичен хормон
· Повишена съдовата пропускливост
· Намаляване на гломерулна филтрация
· Намаляване на плазма онкотичното налягане
• Увеличаване на масата на циркулиращата кръв
Също така, пациентите страдат от главоболие, тежест в главата, световъртеж, гадене, повръщане, причинени от високо кръвно налягане. Степента на повишаване на кръвното налягане може да бъде различен. Обикновено, систолично кръвно налягане увеличава до 140-160 мм Нд диастоличното и - до 90 - 100 мм живачен стълб Хипертонията е причинена от 3 основни механизма:
· Натрий забавяне и водата в съдовата стена
· Активиране на ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатична-надбъбречната система
· Намаляване на бъбречната функция депресивния система
Понижаване на кръвното налягане до нормални нива, наблюдавани с благоприятен курс на заболяването в продължение на три седмици, на систоличното налягане се намалява в по-голяма степен, отколкото диастоличното.
Малигнен хипертония се характеризира с внезапна поява и бърза прогресия на симптомите. BP непоколебимо проведе на много високо ниво (SBP 200-300 мм живачен стълб DBP на 120-140 мм живачен стълб ....) разкри тенденция да се увеличи налягането на пулса.
Сърдечно усложнение обикновено отнема от вида на левокамерна недостатъчност (задух, галоп, често сърдечна астма). Един от основните клинични прояви на бъбречни заболявания -------- бързо достигане на крайния стадий на бъбречна недостатъчност. Характерни промени в фундуса (кръвоизлив, оток на зрителния нерв, ретината за отделяне).
По-рядко, пациентите се оплакват от dizuricheskie разстройство (честа болезнено уриниране), треска. Болка в областта на кръста, тъпа, болеше, се появи в първите дни на заболяването и са свързани с увеличаване на размера на бъбреците.
Това физическа проверка: Проверка: бледа кожа, подуване на клепачите (фациес nephritika)
Сърдечно-съдова система: апикална импулс се измества наляво и засилен. Границите на относителната сърдечна тъпота разширени наляво. Аускултация: I тон отгоре отслабена акцент II тон на аортата (с повишаване на кръвното налягане) могат кратко auscultated protodiastolic галоп, систолично шум на върха.
Промените в ЕКГ открива крайната част на вентрикуларна комплекс намаляване на амплитуда и инверсия на Т вълната (предимно в левия гърдите води), в резултат на остър инфаркт на свръхнапрежение условия, хипертония, и в резултат на метаболитни нарушения.
Палпация на корема: белязана нежност към палпация на бъбреците, положителен симптом Pasternatskogo.
Тези допълнителни методи на изследване:
Усложнения: Остра сърдечна недостатъчност (левокамерна), остра бъбречна недостатъчност, еклампсия, остър замъглено зрение, преход към хроничен гломерулонефрит, характеристики на които са: постоянно увеличаване на кръвното налягане, оток (повече месеца ..) Промени в урината (повече от 3 месеца.) , продължава в продължение на 1 година.
Еклампсия - най-тежкото усложнение на остър гломерулонефрит.
Патогенезата свързани с спазъм на мозъчните артерии, церебрален оток и повишено вътречерепно налягане. Да провокира атаки прием на солени храни и неограничено ползване на течност.
Силно главоболие, повръщане, преходна загуба на зрение, говор, объркване, конвулсии. Face цианоза, подуване на вена на врата, очите са скосени далеч, разширени зеници, очни ябълки твърди. Pulse стресиращо рядко. еклампсия атака трае няколко минути.
· Интравенозни 10.0 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат на
остро лечение гломерулонефрит се извършва само в болница. В острата фаза се определя на почивка на легло за 3 - 4 седмици. Диета ограничаване на сол (до 2 г на ден) протеин (1 г / кг телесно тегло) и вода (пие течността да не повече от 400-500 мл превишава дневно диуреза)
Свързани статии