Тази коварна разширени вени.
- Моят учител, Виктор Savelyev, винаги е в крак с времето и да знае как да намери многообещаващи теми плаващи във въздуха. В края на 60-70s. след едно от пътуванията в чужбина, той решава да се развива оперативното лечение на разширени вени и ме инструктира да се справят с този проблем. Създадена група експерти в различни области, благодарение на работата, която за около 10 години, е разбрал същността на нормална и патологична физиология на венозен отток. Въз основа на това знание започва да се развива хирургични методи за лечение на разширени вени. Така че можем да кажем, че цялата българска Фтизиатрия излезе от клиниката акад Савелиев.
- Вероятно Фтизиатрия достатъчно работа като се има предвид широкото разпространение на разширени вени.
- Въпреки че клинично опасна версия на разширени вени не винаги имам време да се развие в хода на човешкия живот, но въпреки това около 30% от населението на един или друг начин трябва да бъде с оглед на експерт-phlebologist. С оглед на възрастното население на страната, ние говорим за около 30 милиона души.
Разширени вени е доста коварен. За момента тя не предявява каквито и дискомфорт на пациента, в допълнение към чисто козметичен дефект. И човекът не ходят на лекар, вярвайки, че "може да живее с него." Но проблемът е, че ако се появят разширени вени, дори и в клинично незабележим форма, ще бъде необходимо за постигане на напредък, което води до съдови усложнения, сред които най-сериозно е тромбоза. Според статистиката, при пациенти, които забелязват признаци на разширени вени по-малко от преди 5 години, тромбоза не се наблюдава сред болни 5-10 години това се случи с честота от 5-10%, и при пациенти с "опит" на заболяването 20-30 години, различни форми на тромбоза повърхностни вени се наблюдават в половината от случаите. Тромбозата е ужасно, че заедно с кръвен съсирек отива на сърцето и белите дробове. И в този случай, човешкия живот, зависи от размера на съсирека. Белодробна емболия - е един от доста често срещащи се усложнения от разширени вени, което води до смърт.
Второто усложнение - трофична язва - човек не убива, но го прави зависим от тяхното заболяване. Всичките му мисли са насочени към язвата, която не може да бъде затворен за дълго време и ако е затворен, а след това след известно време, като правило, се отваря отново. Така човек става роб на крака.
- Какви възможности има днес за лекари трябва да се избягват тези сериозни усложнения?
- Появата на ултразвук диагноза е станал, може да се каже, революция в Фтизиатрия. Блокада отстранен от него, всички други диагностични методи, и само в рамките на непосредствената заплаха от тромбоемболични усложнения провеждат рентгеново изследване. Блокада ви позволява да видите всички на венозната система на краката. Тя е безопасна и много информативна вид диагностика, с които можете да се определи точно кой вени са засегнати от болестта, и да избере тактиката на лечение. Разширените вени могат да повлияят различен вена - стволови че събира кръв цялата повърхност, и по-малко значимо, Prieto-kovye. Ако страдате стволови вени, които обикновено изисква някаква форма на хирургия, и засегнатите pritokovye вените могат да бъдат отстранени с помощта на sklerotera-ПЧИ. За щастие, обикновено венозна система не страда като цяло, той се отразява на някои от своите региони. И ако това се открива и елиминира всички други вени продължат да функционират нормално. С въвеждането на ултразвук стана възможно втората най-важно постижение на последните години - минимално инвазивни. Ликвидация променило вени днес се извършва с помощта минимално инвазивни техники и обикновено на много малки достъпи са, след което на практика няма белег. Това зависи от какъв етап сме идентифицирали болестта. На ранен етап променя вена може да се извади чрез пробиване, което осигурява отлична козметичен ефект. Ако засегнатите вени са 2-3 см в диаметър, е необходимо да се направи една или друга среза. Но дори и в такива напреднали случаи на минимално инвазивна винаги присъства. В крайна сметка, големи съкращения, за да открият лезии във вените не трябва да се по време на съвременната хирургия. Ако преди ултразвука трябваше да се направят съкращения до 10 см, а сега тя е достатъчно 1 cm.
- Възможно ли е да се излекува болестта на лекарствена терапия?
- За съжаление, лекарствата отстранен само симптомите - става все по-силна болка, намалява чувството за тежест в краката. Нито един от множеството лекарства за лечение на varicosity не може да се обърне, тъй като промените са необратими съдовата стена, и в най-добрия само може да забави растежа им. На сегашното ниво на развитие на медицината не може да се възстанови венозната стена, която няма клетъчна структура. Всички методи на лечение на разширени вени са предназначени или за отстраняване на вена, оставяйки следа малко или влияят върху него, така че да е затворен. Сред модерните технологии, които ви позволяват да се справим с разширени вени без големи разрези, на първо място е склеротерапия, в който се прилага чрез интравенозно инжектиране на наркотици помогне близо засегнатата вена. Този метод е подходящ за пациенти с не-стволови форма на заболяването, когато засегнати от ограничен брой pritokovyh вени. Въпреки това, в редица болници се опитват да спрат вената затворен от склеротерапия, но ефективността и ефикасността в същото време не е толкова висока. Мисля, склеротерапия ниша постепенно ще се разширява, но днес 90% от случаите, е необходимо да се премахне стволови вена, тъй като тя е силно деформиран.
- Така че, с поражението на операцията на стволови вена няма алтернатива?
- Да, те са отстранени по конвенционален начин или изложени на лазер или електричество. Но тук има противоречие: толкова по-надеждни елиминираме вена, самата травматичен интервенцията. Да предположим, че електроенергията надеждно унищожи венозно, но това е с висок риск от вторични промени в околната тъкан и кожата. Лазерът, от друга страна, не оставя остатък, но ефектът на венозната стена не винаги води до желания ефект.
За щастие, в днешния оперативното лечение имаме много голям пробив. Съвременни инструменти за премахване на вени не изискват големи разрези. Ние използваме сондата за kriostrip-пинг. В края му има малка дупка, от която се подава газ под високо налягане. Съгласно физически закон, температурата на околната среда веднага се понижава до -900S, вена стенни замръзва и става чуплив. Виена просто замръзва на инструмента, а след това остава само да дръпнете леко.
- Въпреки широкото разпространение на разширени вени, в България не съществува специалност "Фтизиатрия".
- Тук имаме някаква абсолютна безнадеждност. Фактът, че в света има phlebologists, научихме в началото на 80-те години, когато започнахме да достигне международните специализирани списания, в които вените на експерти заболяване, наречено по този начин. И в нашата страна, а след това дори и сърдечно-съдови хирурзи не са били! От тогава, разбира се, много се е променил, но как Фтизиатрия хирургични специалности не са официално признати. Междувременно всъщност разделени между сърдечно-съдови хирурзи за дълго време беше, защото съдови хирурзи не са в състояние да работят на сърцето и кардиохирурзи - съдове. През последните години в България е имало много лекари, които специализират в разширени вени. По-рано, хирурзи му не се оплача, защото тя трябваше да направи дълго и доста кървава операция с по-неестетични резултати. Сега всичко се е променило драстично, така се увеличава и интереса към Фтизиатрия.
- Може би това се дължи на търговската привлекателност на тази тенденция, тъй като Фтизиатрия без причина, наречена "hlebologiey".
- Той се върна в 80-те години, когато са лекувани най-вече сериозно болен. И травматични по това време, но Лечебни хирургия пациенти възприемат като благословия, и че е готов да благодаря на лекаря, а след това е просто кутия шоколадови бонбони или бутилка коняк.
Днес има са платени Фтизиатрия център, където обучени специалисти, работещи в Москва и други градове. Но. Фактът, че при лечението на разширени вени имат думата "трябва". Например, ако пациентът не иска да извърши операцията, а той се нуждае, той трябва да обясни, че, например, склеротерапия в неговия случай няма да работи и само да усложни последваща операция. За съжаление, колегите ми, така че не винаги, а ние често трябва да се срещне с пациенти, които преди това са били лекувани правилно и в други клиники. Работете такива пациенти много по-трудно, тъй като хирургът не трябва да се справят с обичайните, но с промяната в предишните интервенции анатомичната структура на вените. Така се затваря пътя към минимално инвазивни операции.
Разбира се, отивам за операция или не, пациентът реши. Но лекарят е длъжен да му даде пълна информация за всички рискове, свързани с намесата или отхвърлянето на това. За мен, възпитан в традициите на съветската медицина и е дошъл в частна клиника, беше странно да осъзнаят, че парите могат да се лекува правилно. Ние правим това, което не иска пациентът и това, което той се нуждае. В нашата клиника мултидисциплинарен "Център на endosurgery и литотрипсия" използва всички съвременни техники - склеротерапия, крио-източване, лазера. В крайна сметка, поради променливостта на разширени вени и голям процент от тежки случаи в тази страна никой метод не може да се нарече универсален. Докато си говорим, хирурзите, най-добрият вариант е "Виена в таза", както и използването на склеротерапия винаги има риск, че болестта ще се върне. За да навременно откриване на рецидив, тези пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение в продължение на поне 3-5 години. В нашата клиника, това наблюдение не е предвидено в цената на операцията - тя е безплатна.
Разбира се, в търговска клиника да се лекува в продължение на пациента по-комфортен. Той не направи нищо с мечка, не правете излишни инжекции, не се държат в болницата една седмица след операцията. В крайна сметка, основният проблем на държавните болници не е с персонала (където по-голямата част от работата компетентни лекари) и със системата на здравеопазването. Стегнат камера, голяма тежест върху лекарите, пациентите в съответствие с медицински и икономически стандарти са 7-8 или дори 10 дни, въпреки че те дори може да се наложи да пиша много по-рано. В държавните болници все още се използва превръзка крака, докато ние използваме фланелка, която осигурява по-добро лечение и комфорт. В крайна сметка, малки неща в нашия бизнес не се случва.
Чекът е пациент на ден работа избягва вътреболничните инфекции и гнойни рани. Имам опит около 5 хиляди души. Операциите се извършват от минимално инвазивна техника, а ние почти не се спазва нагнояване. Между другото, акад Савелиев обратно в средата на 90-те години. Аз изложи идеята на преход към извънболничната операция на разширени вени. И аз трябва да призная, на пръв реагира на това с едно на ум, но в първите пациенти Видях много по-добра заздравяване на рани. Чуждестранни изследвания потвърждават, че следоперативния период тече по-гладко в амбулаторни условия хирургия. Хирургично инфекция падна от 8% до стотни от процента.
- В западните страни, Фтизиатрия все повече се превръща в съответния раздел от козметична хирургия, както напреднали случаи на разширени вени почти няма. Какво мислите, защо?
- Мисля, че цялата работа в системата на първичната здравна помощ, въз основа на общо практикуващ лекар, който държи за всеки пациент, тъй като за него са истински пари от застрахователната компания. Това ви позволява да се идентифицира заболяването в ранен етап, независимо от това дали пациентът се оплаква. В допълнение, има специален "phlebologist" има най-малко през последните 40 години. Такъв лекар не е само сертификат, и притежава набор от съвременни технологии. На последно място, правилно организиран в чужбина здравни осигуровки. Има страх не е, че печеливши застрахователна компания, и е от полза за пациента. И склеротерапия, включени в програма за здравно осигуряване на, за разлика от нашата страна, където по някаква причина той се класифицира като козметична помощ (със същия успех може да се дължи на този раздел и лапароскопска хирургия). Склеротерапия е много по-евтино, отколкото хирургия и рационално приложение ви позволява да го избегнат. Лекар в западните страни може открито да поканим на пациента да избере определен тип медицински грижи в нейния обхват. Имаме дълго, колкото е възможно само в рамките на платени медицина и клиники за общественото здраве правят същото склеротерапия полуподземния.
Но, въпреки всичко, в Москва, както и в Екатеринбург, Нижни Новгород, Новосибирск, Казан, Твер, Омск, Фтизиатрия звучи като пълноправен професия. Пациентите търсят не само хирург, който може да лекува вени, а именно phlebologist, които трябва да знаят САЩ, физиологични и патофизиологични параметри вените и всички съвременни технологии за лечение на разширени вени на. За щастие, тези специалисти са все повече и повече. Също така допринася за нашата клиника, която е в основата на Московската медицинска академия. Сеченов и провежда обучение на високо ниво на минимално инвазивна flebohirurgii и склеротерапия.
Интервю на Фьодор Смирнов.
Свързани статии