Диагностика на метаболитен синдром в първичната медицинска помощ
1. Професор на отдела за подготовка на ОПЛ с ендокринология medikopedagogicheskogo TMA факултет, MD Shagazatova BH
2. Конкурент на отдела за подготовка на ОПЛ с ендокринология medikopedagogicheskogo TMA факултет Muhiddinov GD
Списък на съкращенията
Хипертония - хипертония
BP - Кръвното налягане
GB - Хипертония
GI - хиперинсулинемия
DAP - диастолна артериално налягане
АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
BMI - Body Mass Index
IR - инсулинова резистентност
HDL - липопротеини с висока плътност
LDL - липопротеин с ниска плътност
VLDL - липопротеини с много ниска плътност
MS - метаболитен синдром
IGT - нарушен глюкозен толеранс
ON - ханша
AMI - остър инфаркт на миокарда
CVA - мозъчно-съдови инциденти
OT - обиколка на талията
PN LCD полиненаситени мастни киселини
POM - увреждане на органите,
SBP - систолично кръвно налягане
DM - диабет
FFA - свободна мастна киселина
СБФП - амбулаторно мониториране на BP
OSA - обструктивна сънна апнея
SNA - симпатиковата нервна система
CVD - сърдечно-съдови заболявания
TG - триглицериди
Рискови фактори - рискови фактори
LDL - холестерол
TSVB - мозъчно-съдова болест
NO - азотен оксид
Затлъстяването е признат от Световната здравна организация (СЗО), неинфекциозни епидемия от нашето време, поради широкото разпространение на населението с висок риск от сърдечно - съдови заболявания, пациенти с ранна инвалидност и преждевременна смъртност.
Според Световната здравна организация, около 30% от хората в света са с наднормено тегло. От тях 16.8% - жени и 14,9% - мъже. Броят на хората, страдащи от затлъстяване се увеличава постепенно всеки 10 години с 10%.
В затлъстяване вероятно да развият артериална хипертония (АХ) е 50% по-висока, отколкото при тези с нормално телесно тегло. За всеки 4.5 кг допълнително систоличното кръвно налягане (SBP) се увеличава с 4.4 mm Hg при мъже и 4.2 мм живачен стълб при жени, както е показано в изследването на Framingham. Редица изследвания директно се идентифицират пропорционална връзка между теглото при раждане и смъртност. I Затлъстяването увеличава риска от развитие на диабет тип 2 в 3 пъти, 11 градуса - 5 пъти и III степен - 10 пъти.
Особено опасност е централната типа с първичен затлъстяване мазнини отлагане в коремната област. Честото комбинация висцерално затлъстяване, нарушения на въглехидрати и липидния метаболизъм, дихателни нарушения по време на сън, и хипертония и близо патогенетична връзката между тях е основа за тяхното разделяне независим синдром - "Метаболитен". СЗО експерти следва оценяват ситуацията по отношение на разпространението на метаболитния синдром :. "Ние сме изправени пред нова пандемия на XXI век, която обхваща индустриализираните страни, това може да е демографска катастрофа за развиващите се страни за разпространението на метаболитен синдром е два пъти по-широкото разпространение на диабет в следващите 25 години се очаква. [1] увеличаване на скоростта на растеж при 50%. "
Според риска Куопио Исхемична болест на сърцето Factors проучване при пациенти с MS риска от коронарна сърдечна болест е в 2,9-4,2 пъти излугване, коронарно сърдечно заболяване смъртност в 2,6-3,0 пъти и всички причини за смърт в 1.9-2 1 пъти по-висока, в сравнение с пациенти без метаболитни нарушения. В друг проспективно проучване (проучване ARIC) показват, че при пациенти с метаболитен синдром (23% от популацията) случаите на исхемичен инсулт са 2 пъти по-вероятно (при мъжете риска е 1,9 и жени 1.52) в сравнение с контролната група ,
Фактори, влияещи върху развитието на MS
генетично предразположение
Получаване MS генетично определена. Известно е, че генът на инсулиновия рецептор, който е локализиран на хромозома 19. Описан повече от 50 мутации на този ген.
Има много изследвания на семействата и близнаци големи родословия, чиито роднини страдат от захарен диабет тип 2. Резултатите от тези изследвания са позволили да се стигне до твърдото убеждение, че инсулиновата резистентност на (IR), могат да бъдат генетично обусловена. Хиперинсулинемия (GI) и TS роднини бяха открити в потомство, които са с анамнеза за диабет тип 2.
hypernutrition
Най-важните фактори на благоприятна среда за развитието на МС е прекомерна консумация на храни, съдържащи мазнини и липсата на физическа активност. В основата на натрупване на мастна тъкан в тялото лежи преяждане животински мазнини, съдържащ наситени мастни киселини. Ако масата на консумираната мазнина надвишава капацитета на тялото за неговото окисление, е развитието и прогресирането на затлъстяване. Наситени мастни киселини в излишък от храна причиняват структурни промени в клетъчната мембрана фосфолипиди и нарушаване на генната експресия контролиране провеждане на инсулин в клетката. Освен това, мазнини повече калории, отколкото протеини и въглехидрати, 1 грам мазнини съдържа 9 калории, докато протеини и въглехидрати - 4 ккал. Ето защо, при използването на телесни мазнини получава 2 пъти повече калории, отколкото при консумация на белтъчини и въглехидрати с едно и също количество храна.
Обструктивна апнея по време на сън
Този синдром често е придружено от метаболитни и сега е комбинация от тези условия може да бъде определена като синдром Z. Затлъстяването - основен рисков фактор за синдром на обструктивна сънна апнея (OSA), наличен в 50% от затлъстелите хора. От друга страна, ако OSA развива поради наличието на други рискови фактори (по някакви причини, водещи до нарушаване на нормалното дишане през носа), държавите-членки може да бъде следствие на нарушено дишане по време на сън. В този случай, в резултат на хронична хипоксия по време на сън през нощта otsutstvut пикове на освобождаване на растежен хормон, което води до развитието на R & D. тегло промяна ефект върху хода на OSAS е широко изследван в клинични проучвания. Глюкоза на гладно и след натоварването се увеличава в зависимост от тежестта на OSA. Инсулиновата чувствителност намалява и с увеличаване на тежестта на сънна апнея. Връзката между OSA и нарушен глюкозен толеранс (IGT) - независимо от възрастта и затлъстяване.
Физическата неактивност
Намалена физическа активност - втората най-важният фактор след хранене на благоприятна среда за развитието на затлъстяване и IR. Когато неактивност настъпва забавяне липолиза и използване на триглицериди в мастната тъкан и мускулите и намалява транслокация на глюкозни транспортери в мускулите, което води до развитието на TS.
хипертония
AG е един от основните симптоми, обединени в понятието на метаболитния синдром. В някои случаи, хипертония може да бъде първичен връзката в патогенезата на MS. Продължителното, нелекуван или слабо лечение на хипертония причинява влошаване на периферното кръвообращение, което води до намаляване на тъкан чувствителност към инсулин и, като следствие, по отношение на ПП и TS.
MS се характеризира с увеличаване на висцерална мастна маса, намаляване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин и хиперинсулинемия, които причиняват развитието на въглехидрат, липид, пурин метаболизъм и хипертония.
MS диагностични критерии
Главната особеност: на централната (коремна) вида на затлъстяване - обиколка на талията (WC), повече от 80 см при жените и над 94 см при мъжете.
допълнителни критерии
Артериалната хипертония (кръвно налягане ≥ 140/90 mm Hg)
повишени триглицериди (≥ 1,7 ммол / л)
понижаване на HDL холестерол (3.0 ммол / л
хипергликемия на гладно (глюкоза на гладно плазма ≥ 6,1 ммол / л)
нарушен глюкозен толеранс (глюкоза в плазма 2 часа след глюкозно натоварване в ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммол / л)
Ако пациентът има централно затлъстяване и 2 от допълнителните критерии, това е основата за диагностика на метаболитния синдром тя.
Формулировка диагноза на MS
Важен фактор, свързващ IR с абдоминално затлъстяване, дислипидемия, нарушения на въглехидрати, пурин метаболизъм и хипертония, е GI. Специфична време компенсации GI въглехидратния метаболизъм и поддържа нормогликемия, който също може да "маска" признаци на нарушения в обмяната на веществата. Това обяснява защо в някои случаи наличието на не всички от следните допълнителни симптоми при пациенти. Оценка на чувствителността към инсулин и нивата на инсулина е възможно само в добре оборудвани болници. Резултатите от проучването са установили, че тези параметри с висока степен на надеждност, свързани помежду си с TG, HDL, HSLPNP, пикочна киселина и кръвното налягане. GI може да се разглежда като предиктор на хипертония.
AG не могат да бъдат открити в ранните етапи на MS. По този начин, липсата на хипертония не изключва присъствието на пациент със синдром абдоминално затлъстяване метаболитно.
Липса на пациенти с МС на някоя от другите симптоми не дава основание да се третира като "непълна", или напротив имате всички тези симптоми не може да се разглежда като "пълен" MS. Тези състави са без патогенетични и клинични причини. Неприемливо дефиниции на "компенсирана" и "декомпенсирана" MC, тъй като те не носят никакво значение.
Ако пациент с типична картина на MS показа признаци на развитие на атеросклероза или диабет тип 2, в такива случаи, логично е да се разглежда ситуацията като MS, усложнения на атеросклероза или диабет.
проблеми с дишането по време на сън може да се развие в рамките на метаболитния синдром и неговите усложнения, за да бъде, от една страна, а от друга страна той OSAS може да доведе до метаболитни промени, като например - GI, IR, IGT, дислипидемия, и насърчаване на развитието на МС.
Поради увеличаването на кръвното налягане в MS е следствие от абдоминално затлъстяване, TS и GI. Хипертония в това състояние е средно и е симптоматично, освен когато хипертония е възникнала докато симптомите MS.
Диагностика на MS на ниво първична медицинска помощ (по отношение на градски, окръжни клиники)
Метаболитният синдром се развива постепенно, и отнема много време, без явни клинични симптоми. Наличието на MS може да се приеме дори и при външен преглед и снемане на анамнеза на пациента. Корема вид на затлъстяване може да бъде идентифициран с характерната преразпределение на мастната тъкан. Това андроид тип затлъстяване, с преобладаващо съдържание на мазнини отлагането в корема и горната част на тялото (тип "ябълка"), за разлика от gynoid (като "круша") с отлагането на мазнини в бедрата и задните части.
Пациенти с този тип затлъстяване често, OSA могат да присъстват до 70%, от които самите пациенти могат да не знаят. Пациентът може да се направи само присъствието на хъркането. клиника лекар може да подозирате наличие на дихателни нарушения по време на сън с обикновено разпит на пациента. Основните клинични прояви на OSAS са:
посочи паузи в дишането по време на сън;
силен хъркането нощем или с прекъсвания;
често нощно уриниране;
дългосрочно (. повече от 6 месеца), за да спи през нощта;
сънливост през деня;
затлъстяване;
Хипертония, особено през нощта и в сутрешните часове.
Като положителен отговор на първия или 3 положителни отговори на въпросите, от 2 до 7 изисква подробно, включително rinologicheskogo изследвания и насочване на пациентите до специализирана болница за полисомнография.
Ако пациентът има коремна тип затлъстяване е необходимо, за да разберете по-подробно медицинска история, начин на живот, наследственост и други изследвания. Това може да има последици не само за диагностициране на МС, оценката прогноза, но също така и при определяне на стратегията за лечение.
Препоръчителна проучване:
Претеглят пациент и измерване на височина за изчисляване на индекса на телесна маса (BMI).
Най-простият метод е непряко определяне на вида на абдоминално затлъстяване е антропометрични измервания от.
За откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм, определянето на кръвната глюкоза на гладно и след 2 часа след орален прием на 75 гр глюкоза - орално изпитване на глюкозен толеранс (OGTT).
Определяне на кръв липидния метаболизъм (общ холестерол и триглицериди).
Определяне на нива на пикочната киселина.
Измерване на метод кръвно налягане Korotkoff.
изследване на пациентите да се идентифицират скритите нарушения в дишането по време на сън (вж. въпросник)
Свързани статии