VR Mkrtchyan, д-р, VA Орлов, MD, професор
RMAPO София
Основните средства за патогенетична терапия на инфекции на пикочните пътища, към днешна дата остават uroseptiki. Най-важното от повишаване на ефективността на лечението не е само за създаването и прилагането на нов uroantiseptikov, но и подобряване на тактиката на съществуващите фондове. Лекарства, които принадлежат към uroseptikov са обобщени в таблица. 1.
Таблица 1. Фармакологични препарати, свързани с uroseptikov
оптимален избор uroseptikov проблем при лечението на конкретен пациент призовава за отговор на много въпроси. Първо, трябва да се определи локализацията на инфекции на пикочните пътища, определяне на типа на агент и неговата чувствителност към избрана uroseptiki, остротата възпаление, бъбречната функция. Можете също така трябва да има ясна представа за фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството.
Едва след като отговорите на тези въпроси при избора на лекарство става наистина оптимално.
Говорейки за локализацията на инфекцията, не забравяйте, че дори и в един и същ пациент може да бъде различна микрофлора в бъбречната паренхима и пикочните пътища.
Обикновено по време на ранните етапи на заболяването се откриват моноинфекция, с по-продължително протичане на процеса, в случай на недостатъчно антибиотична терапия изглежда микробна асоциация, включително до два или три вида агенти, често както Грам отрицателни и грам положителни.
Най-често срещаните патогени са Ешерихия коли и ентерококи (т. Е. Задължителни чревна флора) и хемолитична вариант на Ешерихия коли, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus Aureus, Klebsiella. В този случай, асоциацията на различни видове патогени в пиелонефрит възникне в 20-45,5% от случаите. Около 15% от случаите на хроничен пиелонефрит не е възможно да се идентифицират причинител по конвенционален начин или в културата урината или в култури на бъбречна тъкан. Патогени се трансформират във форми липсват клетъчните стени (L-форми), и Mycoplasma изискват за тяхното откриване трудни диагностични носители и техники.
Идентификация на агент ви позволява да изберете най-ефективния uroseptikov. В момента има ясни насоки за избора uroseptikov зависимост от патогена и литература информация по този въпрос доста. В случаите, когато не може да се очакват резултатите от урината култура и чувствителност на флората може да се използва стандартизирани схеми на антибиотична терапия. Например, прилагането на гентамицин, по избор в комбинация с цефалоспорини, или комбинация от карбеницилин (Piopi) с kolimitsina налидиксова киселина с налидиксова киселина.
В момента, когато тежка инфекция на пикочните пътища - пиелонефрит, уросепсис, с резистентност към други класове антимикробни вещества, присъствието на мултирезистентни щамове на бактерии - препоръчва флуорхинолонните антибиотици.
Когато необходимостта от дългосрочна терапия uroseptikov, с промяната на лекарства на всеки 7-10 дни, е препоръчително да се прилага последователно средства, действащи на бактериалната клетъчна стена и метаболизма на бактериалната клетка. Препоръчителна последователно прилагане на пеницилин и еритромицин, и цефалоспорини, хлорамфеникол, цефалоспорини и нитрофурани за предотвратяване на протопласти оцеляване и L-форми на бактерии.
Всички тези групи uroseptikov и проникват в тъканите на урогениталната система и урината, които са достатъчни за получаване на концентрация на терапевтичен ефект. В същото време проверка на бъбречната екскреторна функция се изисква във всеки отделен случай. Когато изразени склеротични промени и бъбречна гломерулни лезии апарат за успех на лечението се намалява и с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация 30 мл / мин за извършване на антибактериална терапия няма смисъл, т.е.. К. невъзможно да се получи медицински терапевтични концентрации на лекарства в бъбречния паренхим. В допълнение, рязко увеличава риска от токсични ефекти. Намаляване на функционалната способност на бъбреците прави обърнат специално внимание на нефротоксичност на използваните средства.
Почти не нефротоксичност флуорохинолони, оксацилин, метицилин, карбеницилин от групата на пеницилини, макролиди, цефалоспорини, хлорамфеникол.
Мала нефротоксичност имат ампицилин, линкомицин, нитрофурани, налидиксова киселина, някои сулфонамиди с удължено действие. При наличие на бъбречна недостатъчност са нефротоксични тетрациклини. Винаги високо нефротоксични аминогликозиди (гентамицин, стрептомицин, torbamitsin, канамицин).
Нефротоксични ефекти на лекарствата са подобрени в тежка дехидратация и докато приемате диуретици.
Един от най-важните критерии за избор на лекарството е рН на урината. Максимална ефективност в алкална среда при рН 7.5-9.0 явни аминогликозиди и макролиди с намаляване на рН на урината намалява тяхната активност. Тя не зависи от рН на цефалоспорини ефективност урина, флуорохинолони, гликопротеини, тетрациклини, хлорамфеникол. В кисела среда при рН ≤ 5,5-ефективните пеницилини, нафтиридинови производни, нитрофуран, хинолоново, 8-oksihinolona, metepamin. Всички тези лекарства значително да намали дейността си като алкализирането на околната среда.
С цел повишаване на алкалността на урината може да определи млечни растително диета, натриев бикарбонат. С цел намаляване на рН на урината (окисляването) се увеличава консумацията на хляб и хлебни изделия, месо и яйца. Задаване на амониев хлорид, аскорбинова киселина, метионин, хипурова киселина (която съдържа, например, сок от червена боровинка). Всяко вещество, което намалява урината рН под 5.5, потиска растежа на бактерии в урината.
В присъствието на възможни микробни асоциации да се използва комбинация от два uroseptikov.
Добра съвместимост с повечето антимикробни агенти и отсъствието на нежелани реакции при комбинирана терапия са флуорохинолони антибиотик.
# 946; лактами (пеницилини, цефалоспорини), аминогликозиди и полипептиди имат синергично действие, те могат да бъдат комбинирани с тежки форми на инфекцията. В този случай, всички от групата на антибиотици при взаимодействието с тетрациклини, макролиди, линкомицин антагонизират.
Хлорамфеникол, тетрациклини и макролиди с съвместна среща явно безразличие. Поемането на нитрофлорантоин намалява ефекта на налидиксова киселина. Смята се, непрактично да се определи следните комбинации: furagin с хлорамфеникол, furagin с сулфонамиди, хлорамфеникол с сулфонамиди, метенамин с сулфонамиди.
Както комбинации лекарствена селекция и необходимата продължителност на лечението подготовката на курса и начина на приложение зависи от локализацията на инфекция процес острота патоген.
Дозите за курс на лечение са показани в таблица. 2. По време на лечението, трябва да знаете, че някои лекарства развиват резистентност на микроорганизмите. Особено необходимо е да се разгледа, ако е необходимо периодично терапия. Предпочитание трябва да се прилага лекарства за които устойчивостта се развива бавно, е флуорохинолони, ампицилин, хлорамфеникол, сулфонамиди депо. Особено бавно произведени furagine резистентност, така че това е важен лекарство при продължително лечение с прекъсване.
Вместо бързо и често развиват устойчивост на микроорганизми до налидиксова киселина, оксолинова киселина, тетрациклин, стрептомицин, цефалоспорин.
С това каза, че винаги трябва да разберете какви лекарства се използват в тяхната предварителна обработка, и измерване на тяхната ефективност.
Трябва да посочите и нежеланите лекарствени реакции, които са настъпили на фона на предишното им лечение, както и да се вземе предвид възможността за възникването им по време на лечението.
Всички по-горе показва, че дори в присъствието на маса препоръчване литература с много различни схеми на лечение - подход за инфекции на пикочните пътища може да се обработва механично и изисква индивидуален избор на тактика на лечение за всеки отделен пациент.
Таблица 2. Дозите на антимикробни препарати, използвани при инфекции на пикочните пътища
- Padeyskaya EN стойност флуорохинолони при лечението на инфекции на пикочните пътища пътища // рак на гърдата. № 10 рр 477-478.
- Bertrand G. Kattsung. Основна и клинична фармакология. Т. 2.
- Barhanova AG Zakharova G. Yu Прилагане на антимикробни средства в хроничен пиелонефрит. Учебник. София, 1977, стр 23.
- Нефрология 2 обема. изд. IE Tareyeva.
Въпросите, които трябва да отговорят на общопрактикуващ лекар в uroseptikov за избор
- При рН оптимален ефект се осъществява uroseptikov?
- Какво е възможността за комбинирана употреба uroseptikov, тяхното взаимодействие, синергизъм или антагонизъм на действието?
- Каква е необходимата дължина на хода на лечението, за да получите най-добър ефект?
- Колко бързо се развива резистентност към лекарството?
- Какво е най-подходящият начин на приложение на лекарството?
- Каква е оптималната доза за лечение на конкретен пациент?
- Какво нефротоксичност uroseptikov?
- Какви са възможните странични ефекти?
Можете да направите заявка за свободен избор на лекар
Свързани статии