Свръхактивен пикочен мехур (ОАВ) - заболяване, много лесно се диагностицира, но се характеризира със значителни трудности при избора на лечение. Патогенезата на свръхактивен пикочен мехур се обсъжда, и доколкото идеално средство за терапия остава неуловим. Все още няма достоверни данни за разпространението на болестта не е налице, но открих, че на свръхактивен пикочен мехур се характеризира с чести (повече от 8 пъти на ден), уриниране, спешно уриниране и инконтиненция, особено в напреднала възраст, независимо от пола. Спешни (задължително) желание (спешно) - силно желание за уриниране и инконтиненция (незадържане) - неволно изпускане на урина в съчетание с натискане желание.
Разпространението на свръхактивен пикочен мехур - 12-22%, въпреки значителен спад в качеството на живот. Само 4-6% от пациентите да се потърси медицинска помощ, като сътрудник състояние им с възрастовите промени.
Процентите на разпространение инконтиненция при жените във възрастовата група от 45 до 59 години се увеличават, но променят съотношението на поява на различни видове инконтиненция. Броят на случаите на стрес инконтиненция с увеличаване на продължителността на менопаузата при населението е намаляло, а честотата на инконтиненция се увеличава с продължителността на менопауза повече от 10 години. Се наблюдава увеличаване на разпространението на свръхактивен пикочен мехур с възрастта до 30%. Според нашите данни, формулярите за честота urgentnyh на незадържане на урина се увеличава в зависимост от продължителността на менопаузата: от 12.5% за 5 години в постменопауза до 71.4% за периода на менопауза повече от 20 години, които, вероятно поради увеличаване на неврологични патологии при жените този възрастова група.
Следните видове детрузорната свръхактивност:
1) фаза хиперактивност: определя вълна характеристика на неволни контракции на детрузора които могат да причинят уринарна инконтиненция. В тази фаза на свиване на пикочния мехур не винаги е придружен от всякакви чувства или може да се възприема като първата усещането за напълване на пикочния мехур или като нормална желание за уриниране;
2) терминал хиперактивност: единична принудително детрузора свиване, което се случва, когато пикочния мехур е пълен до Цистометрично обем.
Пациентът не може да потисне неволното свиване, като урина не се запазва;
3) с детрузорната свръхактивност инконтиненция: инконтиненция, причинена от принудително свиване на пикочния мехур.
Етиопатогенезата. Свръхактивен пикочен мехур (детрузор свръхактивност) - диагностика, които поставят само на резултатите от уродинамични изследвания. Погрешно смятат, че пациентите оплаквания спешно уриниране (спешност) и / или инконтиненция (незадържане) поради наличието на детрузорната свръхактивност (свръхактивност на детрусора). До 22% от жените с незадържане на урина, наличие на симптоми, които са подобни на симптомите на свръхактивност на детрусора, в действителност, има истински стрес инконтиненция на урината. Обратно, сред жените с клинични симптоми на истинската стресово незадържане на урина в 11-16% по време на уродинамично изследване разкри свръхактивност на детрусора като основната причина за патология.
Според етиологията на свръхактивност на детрусора се разделят на:
1) неврогенно - пациентът се открива неврологична патология;
2) идиопатична - хиперактивност причина не е ясно.
Според патогенезата на свръхактивен пикочен мехур може да доведе от разстройства на нервната система или миогенни разстройства. В зависимост от степента на унищожаване на различни части на неврогенна дисфункция на нервната система са разделени в групи. Супраспиналните неврологични заболявания на уриниране обикновено не влияят на уриниране рефлекс. Тези увреждания включват инсулт, мозъчни тумори, множествена склероза, хидроцефалия, болестта на Паркинсон. Когато данни нарушения уриниране е физиологично нормален, но има и епизоди на загуба на доброволен контрол.
Suprasacral неврологични нарушения на уринирането да възникнат при пациенти с увреждания на гръбначния мозък, множествена склероза, миелодисплазия.
Сакрален разстройства неврологични мехур се появяват, когато гръбначния диск херния, диабетна невропатия, множествена склероза, гръбначния тумори, с голяма операция в тазовата област.
Миогенна нарушения са два вида - намаляване на прага от възбудимост и разпространение на вълна от деполяризация, което доведе до по-координиран свиване на пикочния мехур и развитието на свръхактивен пикочен мехур.
Лечение. Несвързани с медицината медикаменти, хирургия.
Обучение на пикочния мехур. Възстановяване редовно уриниране през обучение се счита за един от най-ефективните методи консервативно лечение. Тази концепция е предложен от W. Frewen през 1979 г., пациентът е хоспитализиран и генерира чрез уриниране споменато честота и обем на уриниране, което ясно помага на пациента постепенно увеличаване на интервала между уриниране и обема на урината. В някои случаи ние използвахме успокоителни, в качеството на пикочния мехур, за да се поддържа добър ефект. В момента, тази техника е широко разпространена и е възможно в амбулаторни условия. В момента продължават да използват карти графики уриниране, както го дава добра обратна връзка с пациентите и лекарите, и показва подобрение. Целта на лечението - намаляване на честота на уриниране и 1 в 3-4 часа. Дълги положителни резултати са възможни при 50% от пациентите.
Невромодулация - сравнително нов метод, основан на стимулирането на сакралната нерв корен при лечение на ОАВ. Досега механизмът на действие не е напълно изяснен, но активиране на интерневроните на гръбначния мозък или бета-адренергични неврони, които потискат активността на пикочния мехур. Пациентите произведени временно стимулиране на сакралната нервни окончания отвора чрез кожни електроди за S3 ниво. Ако временно дразнене на тази област дава добър резултат, е необходимо да се инсталира на постоянен пейсмейкър - имплантирани.
Електрическа стимулация се използва широко в Европа, но САЩ не е намерил разпространение. Методология застрояване М. попадат в Швеция през 1978 г. В основата на терапия - предизвикване на контракции на мускулите на тазовото дъно, като се използва вагинално или ректално сонда за лечение на свръхактивен пикочен мехур. При стимулация, има два начина на действие: 1) директна стимулация на мускулите на тазовото дъно, което води до свиване, 2) непряко инхибиране рефлекс никтурия. Максимална електрическа стимулация е доказано, че са ефективни при 50% от пациентите на 1 година. Но този метод на лечение не е популярна с много пациенти, поради твърде бавно подобрение.
Основната цел на лекарствен лечение е да се намали хиперактивност на активността на детрузорния свиване и увеличаване на функционалния капацитет на пикочния мехур.
Както е известно, цели на CNS са GABA рецептори, опиоиди, серотонин, допамин, а-адренергични рецептори. Потенциални цели на периферната нервна система са мускаринови рецептори, калиеви и калциеви канали, а- и Р-адренергични рецептори, сетивни рецептори. Основният медиатор на предоставяне на детрузора контрактилитет е ацетилхолин, стимулира парасимпатиковата постганглионарните M-холинергични рецептори, намиращи се в мускулната стената на пикочния мехур. Потискане или инхибиране на освобождаването на ацетилхолин активиране насърчава релаксация на пикочния мехур или намалява тон му във фазата на пълнене на пикочния мехур, се намалява вероятността от неволни контракции на пикочния мехур. Това е съпроводено с увеличаване на обема Цистометрично намаляваща амплитуда неволни контракции.
Основният недостатък на медикаменти за лечение на заболявания на уриниране Наложително е липсата uroselektivnost. Страничните ефекти на антихолинергици: сухота в устата, диспепсия, запек, замъглено зрение, нарушения на настаняване, тахикардия, нарушена когнитивна функция, сънливост.
лекарства тип антимускариново действие са противопоказани в infrarenal препятствието, глаукома със затворен ъгъл, миастения гравис, тежък улцерозен колит.
Толтеродин (Detruzitol, Detrol) - М-holinoblokator намалява пикочните епизоди честота и инконтиненция, насърчава изчезване dizuricheskih явления увеличаване на обема на уриниране.
Оксибутинин (Dripton, Ditropan) - holinoblokator смесен тип действие (2,5-5 мг 3-4 пъти на ден), е възможно интравезикално приложение или ректални супозитории, трансдермални форми съществуват (прилага един
на всеки 2 седмици).
Троспиев хлорид (Smazmeks) - М-holinoblokator (20 мг / ден за 3 седмици).
Свързани статии