Endosurgery при деца с хидронефроза
Основни принципи на отворена хирургична корекция на хидронефроза са разработени в средата на миналия век, което позволи на повече от 90-95%, за да се получи положителен резултат в премахването на пречката.
Предимства и недостатъци на отворена и лапароскопска.
В момента, лапароскопски подход е един от най-често срещаните, когато pyeloplasty при деца.
Техника хирургия.
В нашата институция pyeloplasty за Хайнс-Андерсън е водещ метод за лечение на обструкция гнойта. Лапароскопска pyeloplasty техника играе всички стъпки, отворени за ползите от минимално инвазивна хирургия.
изискванията за хирург: опит в разпределянето на структури и експертни познания в лапароскопска хирургия и важно умение в лапароскопска анастомоза.
Предоперативната препарат е насочена към намаляване образуването на газ в червата - Espumizan, сорбенти (активен въглен) - 3 дни, микро клизма преди операцията.
Анестезиращи включват: ендотрахеална анестезия комбинирани с епидурална анестезия.
Позицията на пациента, от една страна с валяка в posnichnoy област. Първият 5 mm троакара се поставя над отворения начин за въвеждане на пъпна пръстен 30gradus оптика. Две 5мм троакар манипулация или тримилиметра в зависимост от възрастта на пациента, установена от поражението на ръба на ректус абдоминис за образуване на ромб, където долната върха е пъпа, горната издатина на бъбреците.
По-малко допълнително монтирани четвъртия отвор (3-hsluchayah) право pecheni- 2sluchaya за надморска височина и когато intrarenal бъбречни таза-1.
Коремни налягане се поддържа при 8-10 \ 10-12 \ 12-14mm Hg в съответствие с възрастта. Ние използвахме инструментите на компанията Карл Щорц 3мм и 5мм.
Хирург трябва да се преодолеят трудностите 2 тримерно пространство
Помощник-хирург държите фотоапарата от лявата страна на хирурга, а операторът е в предната част на детето (в лице). Операционна сестра в предната част на хирург-оператора.
Ако таза е значително разширен, е възможно да се покаже чрез мезентериума на дебелото черво в ляво.
Таз и уретера се разпределят, доколкото това е необходимо. Две определяне заварка припокриване запазване на таза и уретера. Това обикновено е по шевовете 3 \ 0 на всякакви материали с дълга игла. Игла преди поправи, за да насочва и въведен през коремната стена в коремната кухина на държача на иглата по улавят проведено чрез таза и задната стена пробити на предната коремна стена и се улавя от скобата. Задържайки иглата отвън навътре не е възпрепятстван, отвътре навън комплекс. Следователно иглата трябва да бъде с достатъчна дължина и рязане. Място шев се определя от прилагането на топографията и бъбреците таза.
Впоследствие, след образуване котва шев произвежда образуване задната полукръг непрекъснат шев анастомоза на.
При откриване на анормална съдова съд след мобилизация и MEL провежда пресичане уретер го превърнат в позиция antevazalnoe дисекция таза и уретер, и формиране на нова фистула.
Други опции pyeloplasty
1. Третиране на хидронефроза удвояване бъбрек
2. pyeloplasty в хидронефроза подкова бъбрек
3. retroperitoneoscopic Pyeloplasty в хидронефроза
Той е бил използван във всички случаи монофиламенти материал PDS 5 \ 0 до 6 \ 0.
Монофилни влакна имат "фиксирана памет" и сплетен не ще поддържа пространствената конфигурация след обвързване възел като монофиламенти. Също така сплетени нишки, са склонни да се придържаме към съседни анатомични структури и често трябва да се изкачи в хода на операцията, също така е възможно капилярен ефект. Следователно оцветени монофиламенти са по-подходящ материал за лапароскопска pyeloplasty. Конци се прилагат преимуществено интракорпорална.
Отводняване и стентиране за pyeloplasty
Използвали сме в практиката си като външен и "катетри, стентове" за вътрешен дренаж.
"Стент" е създадена като ретроградна предоперативно и интраоперативно antegrade. Ако не можете да инсталирате "стент" е поставен интраоперативно pielostoma. Последният извод е, кожата extraperitoneal кесиени шев и фиксиран към таза.
Когато за първи път се опита, че е желателно да се използва "стентове" за целите на сигурността.
Предимствата на стент катетър след pyeloplasty:
риск uroplania 1.ponizhenie
подравняване 2.anatomicheskoe и понижаване на постоперативно оток и компресия на линията на анастомоза
3. намаляване на времето следоперативен болничен престой (ранна рехабилитация) на пациента
недостатъци:
1.There обтурация на кръвни съсиреци и развитието на бъбречно единица
2.Infitsirovanie с регургитация на урината от пикочния мехур
синдром 3.Stent (дизурия, болка в хълбока, хематурия)
4. необходимостта от отстраняването под обща анестезия.
5.vozmozhnost кора при продължително престояване стент.
1.Kontrol състоянието на бъбреците събиране система след операцията.
2.Preduprezhdenie теч анастомозна
3.Opredelenie възстановяване проходимостта на анастомоза и постепенното обучение на своите уродинамиката.
А дренаж безопасност инсталиран в тазовата кухина и отстранява от ден 2, без освобождаване от отговорност.
В един случай споменато пикочно изтичане на 5-ия ден, спря независимо.
Продължителност на операцията варира от 100 до 240 минути.
Продължителността на операцията с опит намалява и в идеалния случай в близост до отворите pyeloplasty!
Отстраняването на катетъра на уретрата се извършва на 2-3 дни след операцията с прекратяването на епидурална.
Ендоскопска отстраняване на уретерален стент се извършва след 4-6 седмици.
Pielostomichesky дренаж отстранява след получаване на положителна проба с индиго кармин и пациентът се освобождава за 12-14sutki.
С наличието на стент-катетър деца изпускат най-бързо започна да се чувстват комфортно. Те обикновено са 5-7sutki след операцията.
Свързани статии