S.I.Gorelov, V.Yu.Startsev, L.A.Strokova * M.I.Karelin MSC-122 (ръководител - проф. Д JA Nakatis) * TSNIRRI България Министерство на здравеопазването (Директор - член-кореспондент . академия на медицинските науки, проф. AM гранит),
Санкт Петербург
Въведение. През последните години се наблюдава повишена честота на рак на пикочния мехур (RMP) [1, 2]. От всички злокачествени заболявания HLR се осмо място, което представлява 10% от урологични заболявания и повече от 50% при пациенти с патология oncourological [2]. ПУР е функция на някои от локален рецидив. Откриване на рецидив в ранните етапи остава достъпна задача, която може да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на пациентите. Основният метод за диагноза на рак на пикочния мехур и повтаряне остава цистоскопия доскоро (СА).
Все пак, въпреки появата на нови методи за диагностика и радиални (CT, MRI), все още има нужда да извършва ехография при съмнения за поява на рак на пикочния мехур. Диагностичната чувствителност рак на пикочния мехур повторение се увеличава прилагането на ултразвук и интегриран CA. CT за ранна диагностика на рак на пикочния мехур повторение не е достатъчно информативен. Според изследователите, е показан на прилагането на метода за откриване на регионален лимфен възел [4, 10], и оценка на дълбочина туморна инвазия [4, 8, 11].
С появата на ядрено-магнитен резонанс диагностични възможности на ПУР и рецидива увеличили значително [8]. Доказано е, че диагностични възможности на ядрено-магнитен резонанс в раковите пристъпите с признаци на заразяване по-голяма от CT и ехография [5, 8, 11], но с използването на ЯМР за диагностика на повърхностен рак на пикочния мехур (Tis, Та, Т1) не е много ефективен [5].
Целта на проучването. За определяне на възможността за различни методи на радиация диагноза, за да се оцени тяхната чувствителност и специфичност за откриване на рецидивиращ тумор и определянето му стъпка VLR.
Материали и методи. Общо 79 пациенти на възраст от 48 до 69 години (средна възраст - 59 години). Мъжете са 55 (69,6%), жени - 24 (30.4%). Всички пациенти са изследвани при 6-12 месеца след лечение на първичен рак на пикочния мехур, на различни етапи. Показания за изследване бяха брутния хематурия и дизурия. Пациентите са разделени в две групи, в зависимост от етапа на първичния тумор. В I група включени 49 пациенти, които са били лекувани по повърхността HLR (Tis-Т1 етапа).
В група II включени 30 пациенти, лекувани за инвазивна (стъпки, T2 и>) тумор на пикочния мехур. Всички пациенти са подложени на CT Мейс и тазовите органи, 74 (93,7%) пациенти - TRUS и 25 (31,6%) от пациентите - ядрено-магнитен резонанс. Сред пациентите, подложени на ядрено-магнитен резонанс, 9 пациента да предлагат допълнително контрастен наркотици мехур "Magnevist®" (IRTC). Ултразвуково изследване се провежда на апарат "Logiq 400", "Siemens Сиена" изпъкнали използват сензори на 3.5 и 5.0 MHz трансректалните сензори 6.5 и 7.5 MHz. Извършване компютърна томография се провежда на апарат "GE 9800" (сканиране време от 4.5 секунди, дебелината на парчета 10 мм). Магнитен резонанс се провежда на апарат "Signa", Е = 1,5 Тесла. IRTC извършва с помощта на препарат "Magnevist" в доза от 0.2 мл / кг.
Резултати. Според рецидиви VLR изследване разкри в 45 (57.0%) от пациентите в двете групи, което беше потвърдено при последващи морфологично изследване отдалечени препарати. Маркирана зависимост от измерения стъпка VLR повторение на етапа на първичен тумор (таблица.).
Таблица Етап рак повтарящи мехур в зависимост от етапа на първичния тумор
Етап рецидивиращ рак на пикочния мехур
Етап първичен HLR
Както следва от таблицата за данни, етап рак на пикочния мехур повтарящи се определя до голяма степен от етапа на първичен рак. По-голямата част от пациентите, които са лекувани за повърхностен рак на пикочния мехур, установена повърхностни рецидиви. Сред пациентите, лекувани първоначално за инвазивен рак на пикочния мехур огромния брой рецидиви, в инвазивна. В началото на изследването на всички пациенти са подложени на трансабдоминален ехография (Товуз), като най-достъпен метод.
С бяха открити Мейс рецидиви при 11 (22.4%) пациенти в първата и в 13 (43.3%) пациенти от втората група. Мейс чувствителност при диагностицирането на повтарящи повърхностни тумори е установено, че е 45,8%, докато инвазивни тумори - 61.9%. При извършване TRUS в 74 пациенти показва, че най-висока чувствителност (86.0%) е метод с местоположението на тумора в шийката на пикочния мехур и триъгълник излива. При осъществяване на метода в това изследване разкри 9 група I (40,9%) от повърхност 1 (50.0%) повтарящи инвазивен тумор, и по-II gruppe- 7 (38.9%) инвазивна и 1 (33,3%) повърхностен рецидив. При местоположението на тумори в други части на пикочния мехур (страна и задната стена, на върха) чувствителността TRUS, независимо от степента на инвазия на повтарящи се тумори, е 65,4%. СТ, всички пациенти дадоха възможност за откриване на рак на пикочния мехур рецидиви при 18 пациенти: 3 (6,1%) I група и в 15 (50,0%) - II група.
Повечето излекувани (12 пациенти), идентифицирани с помощта на CT оказаха инвазивен (стъпка T3a-T3B). Чувствителност на CT при диагностицирането на туморна инвазия достигна 84.0%. Използване на стайна температура за диагностика повърхностни рецидиви появи uninformative, тъй като образуването на повърхността, причинени лека деформация на стената на пикочния мехур. Чувствителност на CT в повърхностни тумори 47.4%.
Диагностика на рак на пикочния мехур рецидив е по-ефективен, когато се използва в MRI. Сред 25 пациенти изследвани чрез ЯМР, повърхност разкрива образуването на 6 (27.3%), е установено, че чувствителността се 59,5%. Рецидивите са диагностицирани с признаци на инфекция при 11 (61.1%) пациенти, и чувствителността е 82,0%. Съществена помощ при диагностицирането е трябвало да се използва "Magnevist" гадолиний-съдържащи контрастни на наркотици за допълнително пикочния мехур. В 7 (8.9%) от пациентите изследвани 6 месеца след TUR повърхностни тумори, на повторната поява на рак на пикочния мехур, открити само при използване IRTC. Чувствителност IRTC в тумори началните етапи на 73,7%.
Чувствителност IRTC с рецидивиращ рак на пикочния мехур с мускулна инвазивна (92,6%), независимо от локализацията на неоплазии, е значително по-висока (р
Медицинска информационна мрежа
Свързани статии