1. Защо е важно да се разгледа на учениците?
Реакцията на форма, размер и зеницата на външни стимули са от голяма диагностична стойност. Основните аномалия Учениците от представените на фигурите.
2. Каква е нормален размер на зеницата?
Това зависи от възрастта. Учениците са най-често като дете (на 10 години - 7 мм в диаметър). С възрастта, те постепенно се стеснява (50 години, за да им размер намалява до 5 mm). Това свойство на учениците може да бъде важно за любители астрономи и наблюдатели на нощните птици. В допълнение, трябва да се отбележи, че поради този имот от учениците мислят за детето изглежда е по-изискания. Големи очи с големи ученици обичат да се направи ми герои японски карикатуристи. Италиански ренесансови дами знаят за това важно свойство на учениците и тяхното използване за разширяване на завода за наркотици, съдържащи атропин. Заводът е получил италиански името беладона, т.е. красива жена (на руски - беладона). Този начин за привличане на вниманието за дълго време се превърна в част от историята, тъй като тя нарушава настаняване и доведе до други странични ефекти.
3. разглежда ученика?
Изследването е проведено в тъмна стая. Анкетираните са помолени да се взира в някаква далечна точка и да го води в фенерче око лъч за да сте сигурни, че учениците са кръгли и еднакъв диаметър.
4. Какво трябва да се обърне внимание на изучаването на ученика?
Формата, размера и отговор на външни стимули - настаняване и отговор на светлина, директна и приятелски настроени. Под директно реакцията се отнася до взаимодействието на зеницата на окото, в което светлината се насочва под печат - реакцията на зеницата на другото око.
5. Каква е уникалната характеристика на реакцията на ученик да запали?
Reflex рефлекс дъга, която включва кръстосани пътеки, така сфинктери двете учениците получават същите импулси от средния мозък.
6. Какво е анизокория?
Тази асиметрия на зениците (терминът е от три гръцки корени: един - отсъствие, изо - и същите основни - зеницата). Анизокория доказателства за едностранно увреждане на ириса или инервацията на еферентните (околомоторна нерв или симпатикови нервни влакна). В последния случай, импулси еферентните частично или напълно да бъдат получени от сфинктер на зеницата на засегнатата страна. С разгрома на аферентните инервация анизокория не се развива, тъй като, поради структурните характеристики на аферентните пътища в централната нервна система, аферентните импулси от ретината на едното око достигне ядрата на двете околомоторна нерви.
7. Какво е настаняването?
Тази способност на рефлекс на окото за регулиране на разстоянието на разглеждания обект, което осигурява взаимодействието на три структури: сфинктера на зеницата (ирис гладка стесняване на влакната); междинен ректус мускул, в резултат на намалението, което се случва на сближаването; цилиарното тяло, докато намаляване на мускулна чиито влакна (цилиарния мускул) променя кривината на лещите. На синдром на Аргил Робъртсън настаняване обикновено се запазва.
8. Кои са най-често срещаната форма на аномалия на ученика?
• Вероятно най-честата аномалия - груб крушовиден ученика след вътреочна хирургическа, като например отстраняване на лещата за катаракта. В началния етап на херния на мозъка на куката, пред учениците стават широки, идеално кръгли и не успяват да реагират на светлина, те придобиват с овална форма. Овалната форма на зеницата се наблюдава, когато синдром Ади.
• Когато тъп травма почивка око може да възникне ирис сфинктер, като зеницата се увеличава и става неравномерно форма.
• Когато ирит (възпаление на ириса) са оформени си шев (синехии) с предната стена на капсулата на лещата, поради което зеницата става неравномерно.
• Coloboma на ириса - малформация на очите, в резултат на непълно сливане на ембрионални оптичен чаша слота, в който ученикът има ключалка форма, най-често се насочва тесен обърната надолу и носа.
9. Какво е hippus?
Синхронни трептения на размер на зеницата, срещащи се или спонтанно или в отговор на светлина насочва директно в окото. Терминът произлиза от гръцката дума хипопотами (кон) и представлява метафора сравнява трептения ученик диаметър ритмични движения нагоре и надолу по краката галопиращ кон. За разлика от така наречените зеницата Marcus Гана, не hippus свързани с инервацията на разстройство аферент.
Забележка: Когато за първи път hippus ученик реагира на свиване светлина, докато дергичната инервация дефект - разширение, което е лесно да се види, бързо движещи се напред-назад пред очите на обект лъч на фенерче.
10. Какви са механизмите, регулиращи размер на зеницата.
Две механизми: парасимпатиковата (чрез нерв околомоторна) до сфинктера на зеницата и симпатиковата (чрез цервикална симпатикови възли) на разширителя. Парасимпатиковата денервация води до мидриаза (ученик дилатация), симпатичен - да миоза (свиване).
11. Какви са основните причини анизокория (несходство на учениците).
• Физиологични (прости) анизокория. Обикновено, разликата в диаметъра на зеницата е най-малко 0.4 mm, което е причинено от неравномерно тонове сфинктери ученици от дясната и лявата очите. Физиологични анизокория - най-често срещаният вариант. Намира се на 3% от хората там през цялото време, и 20% -време на време. За разлика от патологичната, физиологичен анизокория когато разликата в диаметъра на зеницата не се променя в зависимост от осветлението. Освен това, физиологичен анизокория постоянна рядко надвишава 1 mm и никога придружена от други симптоми (птоза, диплопия и дисоциация "светлина-Bliz." - виж по-долу). Напротив, ако има такива анизокория - един тревожен симптом.
• Ученик дилация лекарства - друг често срещан доброкачествен вариант, в следствие на умишлено или случайно вливане на мидриатич око (мислят италианските жени от Възраждането), или дори невнимателно използване на инхалатора с всички antiholinergi кал средства. Трудно е да се диагностицира по време на интензивно лечение пациенти с определено ниво на съзнание на потисничество. Временната парализа ятрогенна продължава вливане на холинергичен агент, като пилокарпин, което го отличава от мидриаза при синдром Ади или парализа на околомоторна нерв временно лекува чрез вливане на холинергични агенти.
• парализа на околомоторна (III черепната) нерв. например, поради парасимпатиковата денервация. Тя се характеризира с: мидриаза; птоза (мускулна парализа, повдигащия клепача); пареза на мускулите на очите, с изключение на страничната ректус и да се чувствате наклонено от поражението - единственият на окото, не е стимулирана от нерв; диплопия поради отклоняване на очите навън и надолу. Когато насипни холинергични агенти дилатативна зеницата стеснява. Поради отслабването на сфинктера на анизокория ученик в ярка светлина става видима.
синдром • Horner беше описан за първи път от швейцарски офталмолог Йохан Фридрих Horner (Horner) в 1860. Тя се характеризира с свиване на зеницата поради парализа на разширителя и птоза поради парализа на мускулите повдигане на клепача на засегнатата страна, и anhidrosis лице на същата страна, в резултат на симпатиковата денервация. За разлика от физиологичен анизокория за разлика зеницата диаметър на синдром на Horner зависи от светлината - става по-видими на тъмно поради липса на разширяване и по-малко видими в ярка светлина, като се запазва функция на сфинктера.
За диференциация използвайки кокаин като вливане в окото - физиологичен анизокория след това намалява поради синдром на Horner - амплифицира. Кокаин проба е много информационен: неговата чувствителност и специфичност от 95% се постига положителен коефициент на коефициентите - 96.8, отрицателна - 0,1. Най-честата причина за синдрома на Horner при пациенти допуснати до неврологично отдел, - поражението на горните двигателни неврони, такива като стволови инсулт. В такива случаи, задълбочено неврологичен преглед с особено внимание на проявите на страничната средния мозък синдром.
Поражението на съответните моторни неврони от втори ред е най-често свързана с тумор на белия дроб или на щитовидната жлеза. какви въпроси най-вече в практиката на отдели на вътрешна медицина и изисква внимателно проучване на органите на шията и гърдите. Накрая, причината за синдром на Horner може да бъде на нивото на унищожаване на долната двигателните неврони. Ако те не се развиват на лицето anhidrosis. По-често срещани причини за този синдром - мигрена, травма или възпаление в гнездото око, синдром на кавернозен синус.
• Други причини. възпаление (ирит едното око); последиците от травма; остър ъгъл затваряне глаукома, различни неврологични заболявания; прехвърлени офталмологичен интервенция (например, екстракция на лещата за катаракта). Анизокория в комбинация с конюнктивална хиперемия изисква изключването на тежки очни заболявания.
12. Кои са най-често срещаните причини за парализа на околомоторна (III черепната) нерв?
Натискането на нерв към свободния край на церебрална Tentorium поради бързото разширяване на аневризма на задната комуникация артерия или херния на мозъка от парализа на куката. Той бе придружен от рязко мидриаза с липсата на пряк и лесен за реакция на учениците към светлина (ученик Hutchinson), потисничество на съзнанието, птоза и офталмоплегия. Трябва да се отбележи, че увеличаването на маса лезия обикновено се намира на една и съща страна, както е мидриаза, птоза и офталмоплегия, тъй като всички тези симптоми са причинени от парализа на нерв околомоторна. На същата страна локализирана хемиплегия, тъй като то се дължи на увреждане на мозъчния ствол, на противоположната страна.
13. Какво е аневризма на задната общуването артерия?
Това е най-честата аневризма на мозъчните съдове. Това е в 96% от случаите, придружени от частична или пълна парализа на околомоторна нервни прояви на като мидриаза, птоза и офталмоплегия. Мидриаза от аневризма се случва в 20-60% от случаите. Това улеснява достъпна диагноза е много важно, тъй като операцията е необходимо да се предотврати спукване на аневризмата.
14. Кой е Hutchinson?
Сър Джонатан Hutchinson, английски хирург и патолог (1828-1913), кръстен на него е описано снимка на ученика през 1865 г. Той беше благочестив Quaker, Hutchinson е участвал в много благотворителни мисии и щеше да остане медицински мисионер, но вместо това се превръща в един от най-разнообразни клиницистите XIX век, което се оценява високо друг виден английски лекар, сър Джеймс Пейджет.
Въпреки това, сред съвременниците му, той не предизвиква съчувствие. Те говореха за него като човек, напълно лишен от чувство за хумор и да продължи да упорито настояват за неговата страна, дори ако тя твърди несъответствие е очевидна. Както отбелязва един от тях: "Този човек е напълно лишена от блясък, но смята, че познанията му е богат." Личен живот върви добре, но едно семейство (съпруга, с която той живее щастливо в продължение на 31 години, както и няколко деца) той заема в провинцията, въпреки че той почти винаги е живял в Лондон. Той почина на 85-годишна възраст, се налага да се избере най-епитафия "Човече, да се надяваме glyadevshy напред."
15. По какъв начин ученикът при разглеждане на близки обекти?
Намален, но по-малко, отколкото в отговор на насочена ярка светлина в очите му. За да проверите това, анкетираните са помолени първо да погледнем в далечината, а след това се прехвърля на външния вид на обекта, в предната част на очите, като например пръст лекар. Учениците в същото време трябва да бъде 1-2 мм по-дълго.
16. Как зеницата в окото изведнъж насочена ярка светлина?
Намаляването на 2-3 мм. Зеницата на другото око при нормално парасимпатиковата инервация на сфинктер се редуцира, както добре.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии