Защо има този синдром?
Субарахноидален кръвоизлив в 80% от случаите се появява поради неочаквано прекъсване торбовидни аневризма или мозъчно съдови малформации или (около 4-5%) с артериовенозна Cavernomas, фистули. Те се появяват внезапно. Това се нарича спонтанен субарахноидален кръвоизлив. Все още не е травматичен, че е следствие на травматично увреждане на мозъка, раждане (при кърмачета).
Има причини за SAH (около 5-10%) - прекъсване на увредената съд церебрален васкулит или васкулопатия. Списъкът включва също тумори (хемангиоми и левкемии), инфекциозен и токсични, гъбична артрит, диабетна ангиопатия, заболявания на кръвта (хемофилия), венозна тромбоза синус и мозъка. Има опции (8-10%), когато причините и не могат да бъдат идентифицирани.
Произходът и развитието на синдрома
Субарахноидален кръвоизлив поради скъсване на съда показва малки или повредени дялове мозъка менингеална артерия. Това е източник на силни смущения на мозъчен съд или образуване аневризма, експлозия в резултат на внезапни промени в кръвното налягане. Причина кръвоизлив може да бъде вродена съдова болест - малформации, аневризми. Последният, като правило, са разположени в бифуркацията на артериите разредителни голяма база на мозъка.
Обикновено, кръвта, която е била излята, събрани в базалните субарахноидални цистерните в областта - това е основната субарахноидален кръвоизлив в мозъка. Когато аневризма разкъсвания, кръвта бързо пълнене на гръбначномозъчната течност. Последиците са, както следва: има спазъм на артериите с увеличаване на оток и смърт на неврони.
Методите за откриване CAA
Субарахноидален кръвоизлив, се определя по време на залавянето на лумбална пункция. В този случай означава кървава цереброспиналната течност, която е получена от повишеното налягане.
След 6 часа от времето на кръвоизлив цереброспинална течност става жълт или жълто-кафяво поради разграждането на хемоглобинови продукти. Наличието на кръв в субарахноидален областта може да разкрие компютърна томография на мозъка. Въпреки това, пункция се използва не само за откриване на болест, но също така и за лечение. Ако не се формира субарахноидален кръвоизлив, алкохол в крайна сметка паднаха, а съставът отскача обратно към третата седмица.
Силна NAO в някои случаи, напомнящи за инфаркт на миокарда, които допринасят за слабост и неврогенни промени в електрокардиограмата. При образуването на локализирани неврологични признаци, че е важно да се прави разлика от интрацеребрален кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив, контузии, увреждане на мозъка, субдурален хематом, кръвоизлив в мозъчен тумор.
Поради това е необходимо да притежават церебрална ангиография и CT диагноза за разделяне и за работата на среща. 4 е разумно да се проучи големи церебрални артерии, защото може да има определено количество на аневризми. Понякога kraniogramme калцификация стена открива аневризма или артериовенозни малформации.
СТ или MRI аневризма на вариант откриване на нейния диаметър от 3-5 мм. В етап хеморагичен вижда базално субарахноидален кръвоизлив в комбинация с паренхимни увреждане на невроните или интравентрикуларен кръвоизлив.
Как да се отнасяме
Субарахноидален кръвоизлив, трябва незабавно да се лекува, тъй като последствията могат да бъдат много разочароващи. Всички, засегнати от този синдром, спешно в болница, и проведе консултация с неврохирург.
Първата стъпка е да се намали вътречерепното налягане, в резултат на кръвното налягане при скорост (да не го намалите, ако изпълнението не е вече 180/100), също се използва против повръщане и аналгетични лекарства. Ако пациентът е в безсъзнание, тези процедури се извършват във връзка с механична вентилация.
С цел предотвратяване на пациенти съдоспазматични предписани Nimodipine. Нимодипин инжектиране допринесе за намаляване на кръвното налягане, което може да доведе до вторична исхемия на мозъка, е разумно да се медикамента вътре 60 мг на всеки 4 часа в продължение на 3 седмици. Ако пациентът е в безсъзнание, нимодипин прилага чрез тръба. Лекарството не може да се пие сок, особено грейпфрута (последици: метаболитното нарушение, свръхдоза наркотици).
Ако вазоконстрикция случва с нормално или леко повишено кръвно налягане, в случаите, когато изрезката от аневризма направи разумно повишаване BP чрез прилагане на допамин (начална доза - 3-6 мг / кг на час интравенозно) или други средства.
За намаляване на подуване, прилаган интравенозно на дексаметазон 4 мг всеки 6 часа Манитол 0,5-1 мг / кг 4 пъти на час, или 10% глицерол 400-600 мл на ден. При образуването на хипонатремия, обикновено трябва да се намали количеството на флуида инфузирания изотоничен. Ако има хиповолемия, за да се избегне хипонатремия прилагат изотонични солеви разтвори или Ringer-Лок. Ако има недостатъчно производство на антидиуретичен хормон, хипонатриемия премахване на ограничение течност (литра на нощ) и приемане Фуроземид 40 мг на ден. Neokklyuzionnoy намали хидроцефалия може да бъде постигнато чрез лумбална пункция.
Основни процедури - както в исхемичен мозъчен инсулт. Hard почивка на легло, с 4-6 седмици бавно се увеличи размерът на движение на пациента.
За лечение се извършва от експлоатация пълно мозъчно-съдова ангиография на.
Ако степента на заболяването I-III, а след това направи изрезката на аневризмата в първите 2-3 дни след почивката, или резултатите могат да бъдат необратими.
Тежки пациенти (III-IV степен) се осъществява endovasal намеса. Този метод се използва, когато пациентите са с голяма аневризма хирургическа риск или в присъствието на аневризма с тесен провлак.
В случаите, когато операцията е противопоказан спешно, то се извършва след 14 дни, "студения сезон". Така например, в темпоралната хематом на нужда от спешна операция за да намали заплахата, дори ако това е невъзможно да се извърши изрезка.
Рискът, че лицето може да умре по време на работа в областта на сънната артерия е равно на 5%, възможността за малък неврологичен дефицит - 12%.
вещи
Основните фактори, които влошават прогнозата на SAH - нарушение на съзнанието, кръвта в субарахноидален площ, възраст, съдова аневризма вертебробазиларната басейна.
При някои пациенти, смърт може да се случи, поради дългия път на исхемия мозъчен кръвоизлив. налягане CSF се повишава до нивото на налягането в артериите и възникване на сърдечен арест.
Високо кръвно налягане след SAH е компенсаторна. В този случай хипотензивни медикаменти, които се използват за намаляване на това може да се влоши перфузия. Съществува хипотеза, в който се посочва, че използването на не-хипертонична терапия в комбинация с товар вода може да се избегне с мозъчен инфаркт. Високо кръвно налягане в дълбоката фаза на СП не е задължително korregirovat, ако няма признаци на увреждане на органите. Антихипертензивно лечение може да продължи.
Hyponatremia показва натриев дефицит в мозъка. Това не може да бъде резултат на хемодилуция в резултат на нарушаване на секреция на антидиуретичен хормон. Тя трябва да се лекува, защото това може да доведе до мозъчна исхемия.
Антифибринолитични лекарства предотвратяват кървене след експлозията на аневризма, но странични ефекти от употребата на тези средства е различна, например появата на церебрална исхемия. Това означава, че те не влияят значително на резултата от страна на НР.
Флудрокортизон има глюкосериите и минералкортикоидната дейност. Той не абсорбира натрий в дисталните тубули на бъбреците следователно може да се предотврати образуването на отрицателен натриев баланс, хиповолемия и исхемични ефекти на САА.
Субарахноидален кръвоизлив - сериозен синдром. Поради това, при първите признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не пренебрегвайте здравето си, защото последствията могат да бъдат необратими.
Свързани статии