Paul A. Розенберг и Матю Малек

Преди предлагане на пациента възможности за лечение на плана, необходими за оценка на въпроса за стратегическа стойност на зъба. Въпреки, че някои варианти може да са толкова прости, колкото гледани избор, могат да бъдат доста сложни, ролята на лекаря трябва да тежи много фактори играят роля в крайната успеха или провала на делото. Когато сложността на процедурата, надхвърля възможностите на лекаря, трябва да се отнася за пациента към специалист. Тя трябва да се разглежда факторите, които влияят на ендодонтско прогноза, включително пародонтални и възстановителни аспекти. В случай на неблагоприятна прогноза ендодонтско-добра алтернатива е на зъбни импланти.

ендодонтско прогноза

Прогнозни изследвания са идентифицирани редица фактори, които влияят на резултата от първоначалното ендодонтско лечение. Според резултатите от систематичен преглед е установил, че липсата на периапикално radiolyutsentnosti значително подобрява прогнозата на кореново лечение. Същото проучване показва, че жизнеността на зъба не влияе на ендодонтско прогноза за толкова дълго, тъй като няма промени в периапикални тъкани. Проучванията показват, че radiolyutsentnosti размер влияе върху резултата от кореново лечение. Други изследвания показват, че наличието на фистула, тесен и дълбок пародонтални джобове, болка и освобождаване от фистулата има значително влияние върху резултатите от Консервативно лечение на коренови канали. Preoperatsionnaya болка е не само един от най-важните прекурсорите на следоперативна болка, но също така оказва въздействие върху оцеляването на зъба след кореново лечение.

Тези данни предполагат, че всички от тези признаци и симптоми от вече съществуващи засяга прогнозата на лечение, както и прогнозните данни, свързани с други дисциплини, трябва да бъдат взети под внимание при разработването на план за лечение. Наложително е да се приведе към пациента преди лечението значението на прогнозата, рисковете и ползите от лечението.

Има общо убеждение, че прогнозата на повторно лечение значително по-лошо, отколкото по време на първоначалното лечение, но това убеждение не винаги е вярно. Систематичен преглед установи, че резултатът от повторно лечение ще бъде подобен на резултата от първичното лечение само при възстановяване на достъпа до инфекция в най-горната региона. Въпреки това, някои данни показват, че честотата на следоперативна болка и обостряния по-висока с повторно в сравнение с първоначалното лечение. Наличието на периапикални лезии преди лечението, качеството на пълнене на канал и коронарната качеството възстановяване оказва значително влияние върху резултата от повторно.

Повторно лечение случаи поставени преди клинициста редица задачи (Фиг. 3-3 и 3-4). Важни въпроси за решаване, преди да започне повторното лечение включват следното:

• Защо е първоначалното лечение е било неуспешно?
• Тя може да бъде определена от портите на инфекция?
• Той е на разположение за гледане на рентгенови снимки, направени по-рано?
• Има очевидна процедурна проблем, който може да се коригира?
• Предлага се, ако канал кореновата система да се възстанови достъпа?
• Има ли допълнителни фактори, (с изключение на коренови канали), което може да доведе до провал?
• стратегическо значение по отношение на лечението е зъб?
• дали пациентът разбира зъб прогноза и се съгласявате, дали повторно лечение?

повторна план трябва да бъде изготвен след определянето на основните причини за провала на лекар и тежи други фактори, които могат да повлияят на прогноза (например счупен зъб, лошо качество на възстановителните) (Фигура 3-5 - 3-8). Повторно лечение случаи могат да изискват хирургическо ендодонтско лечение във връзка с нехирургичен повторно. При тежки случаи, планиране на лечението ще бъде полезно да се позова на пациента към специалист. Нека разгледаме повторно лечение (със или без операция) на зъба с производството на нов възстановяване се счита за вариант на имплантация. Преди приемането на оптимални решения трябва да се помисли много фактори.

Някои важни случаи, подходящи за лечение в едно посещение. Броят на корени, на наличното време и умения на лекаря са факторите, които се вземат под внимание. Друг важен фактор е тежестта на симптомите на пациента. Например, пациент с остра болка с или без подуване, не трябва да се подлага на продължителна посещение, включва създаването на достъп, апаратура и обтурация. Лечението в такива случаи трябва да се отнася до облекчаване на болката от пълнежа на канала към следващото посещение. решението на лекаря си за това дали пациентът може спокойно да може да се движи по-дълго посещение, трябва да бъде направено индивидуално във всеки клиничен случай.

Фигура 3-3 инцизия и дренаж на променливи издатини се извършва (посочена със стрелка) в комбинация с канал инструмент лечение.

Фиг. 3-4 Две години след ендодонтско лечение на зъбите # 11, на пациента се появи отново болка и подуване. Лекарят по погрешка, започнете да създавате ендодонтски достъп в зъб # 12, без очевидна рентгенографски потвърждаване на диагнозата на чувствителността на оценката. Зъб # 12 е от жизненоважно значение, и зъб # 11 беше успешно легне след премахване на раздела.

Фигура 3-5 Много години след ендодонтско лечение на зъбите # 36 пациента отново изпрати главен жалба на болка и невъзможност nakusyvat върху зъба. Въпреки рентгенографски данни за качеството на ендодонтско лечение, зъба е лягаш и болката на пациента изчезна. Обърнете внимание на необичайно анатомията на дисталния корен, който не е бил открит по време на първоначалното лечение. А - рентгенова преди лечението. В - завършване на първоначален ендодонтско лечение. C - повторно лечение.

Фиг. 3-6 Първоначално радиография не е показан, което е причина за зъба (# 32 или # 31). Тест показа наличието на здрави жизненост на пулпа в зъб # 31, не се подлага на лечение. Повторен зъб # 32 е довело до излекуването на перирадикулярни лезии.

Фиг. 3-7 Консервативно Повторно лечение зъб # 46. допълнителна корен е установено и обработена. И - поглед към лошото качество на ендодонтско лечение и голяма периапикално лезия. В - Bitewing-рентгенова снимка. C - повторно лечение след премахване на щифт. D - X-лъчи след 18 месеца наблюдение предполага периапикално изцеление.

Фиг. 3-8 Въпреки сериозното влошаване по време на ендодонтско повторно, този случай бързо реагират на лечението след приключване на лечението. Радиологична оценка показа добър периапикално изцеление след 4 месеца.

Има редица предимства за назначаване на пациента до втора визита след първоначалното откриване на извънредното положение в резултат на болка или оток, с или без анастомоза. Второ посещение позволява на клинициста за оценка на ефекта на лечение на възпаление и заразени тъкани. Отлагане на пълнежа (ите) на канала намалява първоначалното посещение на пациента за остра болка.

Въпреки че някои проучвания е установено намаляване на следоперативната болка се лекува в едно посещение, според систематичен преглед на болката честотния postplombirovochnyh беше същото, независимо от броя на посещенията. В друг системно проучване установи значителни разлики postplombirovochnoy болка / обострянията при ендодонтско лечение в една или повече посещения. Разликите в изследователска методология обяснят несъответствието.

Според резултатите от систематичен преглед, по отношение на скоростта на изцеление в случай на лечение в една или повече посещения, не е имало разлика в ефективността на ендодонтско лечение по отношение на радиационната успех

В по-късен преглед sistematicheskogom също е доказано, че нивото на изцеление заразени зъбите не зависи от колко посещения за лечение.

Девитализирани зъби и апикален периодонтит са микробиологична проблем. Важно е да се предотврати развитието на бактерии натискане отломки в периапикално тъкан. Няма причина да се извършва обработката, в едно посещение тези пациенти. Някои смятат, че употребата на антимикробни превръзки между посещенията на пациентите, необходими за цялостна дезинфекция на кореновата канална система. За разлика от други изследователи намерени статистически значими разлики в лечението на не-витални зъби с апикални периодонтити в една или повече посещения. Според систематичен преглед е установено, че лечението на кореновия канал в едно посещение е малко по-ефективен от лечението на няколко посещения (6,3% над процента на изцеление). В същото време, не е имало статистически значима разлика в сравнение на тези два метода. Това е доста сложен въпрос, така че не е възможно да се определи разликите между групите, поради различия в методологията на изследването, включително размера на извадката, продължителност на наблюдение и лечение.

Възможно е, че не се изисква пълното премахване на бактерии за изцеление. Възможно е, че максималната отстраняването на бактериите, висококачествено Запечатване и навременно производство на висококачествени коронарна възстановяване може да осигури високо ниво на клиничен успех.

Въпреки това, независимо от броя на посещенията ефективно бактериална дезинфекция на кореновата канална система е от решаващо значение

Лечение планира ендодонтски случаи трябва да се основава на биологични принципи. Пациенти с наличие на симптоми на остро възпаление са от голямо биологично проблем, отколкото тези с асимптоматична зъб. Оток, асоцииран с абсцес, възпаление, тъкан или присъствието на фистула, които са признаци на патологични процеси. Биологичното значение на тези условия трябва да бъдат дефинирани преди формулирането на специфичните цели на всяко посещение.

Създаване на конкретни цели по време на всяко посещение помага да организира лечението. Например, в случай на неусложнена моларен или предкътник някои клиницисти придават специфична цел на първото посещение, включващ създаване на достъп, с внимателно апаратура забавено обтурация през второто посещение. Неусложнена жизненоважни единични корени на зъбите могат да бъдат лекувани в едно посещение. Важно е, че един лекар е на разположение достатъчно време за завършване на висококачествен намеса без излишно напрежение.

Тези препоръки са в процес на биологична основа. Биологично не разумно да се извърши частично апаратура на кореновата система канал, като по този начин се запази фрагменти на възпалени остатъци целулоза или некротична отломки в канала, като тези остатъци могат да причинят болка и податливи на инфекция. Специалистът трябва да започне апаратура, канал, само ако времето позволява изтребване на пулпната тъкан и почистете кореновата канална система.

Въпреки, че в повечето случаи клиничните процедури, необходими за извършване на ендодонтско лечение може да бъде завършена в едно посещение, това не означава, че това е най-добрият вариант на лечение. Какво може да се направи и какво трябва да се направи - това са две различни задачи ендодонтски планиране на лечението. Общото здравословно състояние на пациента, нивото на тревожност, както и сложността на кореновата канална система - това са факторите, които трябва да бъдат взети под внимание.

Сподели статии с колеги