Стимулиране на овулация

Предишен ◈ Следващото

Както се казва, който го боли.
ах, знаете ли, аз сега преминава към мониторинга на стимулация за използването на HCG. Чудех се какво и как да се прилага. Мнозина от вас за стимулиране или се мисли за това. Аз не съм намерил някаква информация по този въпрос.

Понякога жената не може да забременее заради пълната липса на овулация. В този случай, лекарят предписва стимулират овулацията. Това означава, че прилагането на този метод води до нормалното функциониране на яйчниците, а след това, около 60-75% от жените са в безопасност майки фини малки деца.

Диагноза за стимулиране на яйчниците:

Здравословни, но не узрели яйчице;
Нередовна овулация;
Поликистозен яйчник;
Патологични телесно тегло (или обратното тънкост пълнота).

Стимулирането се извършва чрез използване на хормонални лекарства. Така се взема предвид възрастта на жената, общото здравословно състояние, както и други проблеми в гинекологията. Тъй като употребата на наркотици, един лекар отбелязва, узряването на яйцеклетките помощта на ултразвук. Стимулиране на овулация е сложна система, действа върху яйчниците, специални препарати, работещи с яйчниците, което води до узряването на яйцеклетката не е една, както по естествен менструален цикъл, но няколко. Тази техника включва голям брой опции, които се наричат протоколи на стимулация, изборът на което се дължи на състоянието на яйчниците, тяхната активност, възрастта на пациента, наличието или липсата на патология в таза.

Стимулиране на овулация е основата за методи за лечение на безплодие обединени наречен асистирана репродуктивна технология (ART). Въпреки че, строго погледнато, стимулиране на овулацията в най-чистата си форма, се използва с безплодие и не е придружен от всеки осеменяване или ин витро, не се счита за метод за асистирана репродукция. Основният принцип на обединяване на видовете асистирана репродукция в единна система, е да се извърши най-малко един от етапите на оплождане в лабораторията - сперматозоиди или специално лечение за изкуствено оплождане, яйце или сперма оплождане ин витро или микроинжектиране на сперматозоид в яйцеклетката (ICSI).

Поради голямото разнообразие на ендокринни видове безплодие, както и различни възможности за овариална стимулация, лекарства са разработени значително различен механизъм на действие. Като цяло, те могат да бъдат разделени на продукти на основата на ендогенни хормони (гонадотропини менопауза, рекомбинантни препарати на FSH и LH) и не-специфични лекарства. Последните включват klostilbegit и други форми на анти-естрогени, bromergokriptina лекарства, както и агонисти и антагонисти на GnRH. Лекарства, използвани при асистирана система за възпроизвеждане на базата на гонадотропин човешкото менопауза (HMG).

Активният компонент на тази група на лекарства, получени от обработката на урината на жени в менопауза (поради което второто име - пикочния гонадотропин). Тази серия различава голям процент на примеси съдържа двете хормони - LH и FSH при доза от 75 IU (международни единици). Въпреки ниско, в сравнение с по-напредналите лекарства, активността на тези лекарства са широко използвани, като са предпочитани в някои ситуации, освен, че са много по-евтино от лекарства рекомбинантен ред. Въз основа на рекомбинантен FSH хормон.

Тези лекарства се наричат рекомбинантен, тъй като те са синтезирани в лаборатория благодарение на напредъка на генното инженерство. Той се разтваря структура на гена, кодиращ хормона FSH, след което гена е синтезиран и въведена на китайски хамстер, в резултат на състава на активния хормон тези животни. Препарати от тази серия са с високо чистота - 99%, почти никаква активност на LH и много сходни по своя ефект на естествения FSH. Тези лекарства се произвеждат в дози от 37, 5 до 200 IU на базата на рекомбинантен LH хормон.

Механизмът за производство на същите, както по-горе, наскоро разработени и сега само започва да бъде въведен в клиничната практика.

Човешки хорионгонадотропин (ЧХГ).

Препарати на базата на този хормон са необходими за окончателното узряването на яйцата, както и за овулация. От една страна, са необходими лекарството въз основа на ЧХГ за успеха на програмата за ин витро, от друга страна, използването им е една от основните връзки в развитието на синдром на овариална хиперстимулация (СОХС) - сериозното усложнение на методи на лечение на безплодието чл.

Обикновено ЧХГ е предписано в дози от 5-10000 IU .. Сега има рекомбинантни ЧХГ препарати, които са предназначени за доза 250 мкг, която съответства на активността на стандартна доза от 5-10000 IU.

Неспецифичните лекарства.
Кломифен цитрат (klostilbegit, serofen, кломид).

Класическа лекарство принадлежи към класа на анти-естрогени. Традиционно се прилага в доза от 50-150 мг, 5-9 дневен цикъл. В момента IVF се използва рядко.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.

Тези лекарства се използват за предотвратяване на т.нар спонтанно LH пика, т.е. рязко увеличение на концентрацията на LH на хормон, който предизвиква овулация. В допълнение, използването на GnRH агонисти, допринася за по-добър и едновременно растеж на фоликулите, се увеличават шансовете за имплантация. Агонистите се използват в различни протоколи на ултра дълго, за да VHF. Текущи проучвания стимулация цикли с и без GnRH агонисти са показали, че тяхното използване увеличава отговора на яйчниците, което води до голям брой висококачествени ембриони и по този начин се увеличава вероятността от бременност. Като се започне прием агонисти, придружени от краткосрочните нива увеличаване на LH. Употребява се в депо форма и под формата на инжекции дневно.

GnRH антагонисти

Едно от основните предимства над агонистите - непосредствена потискане на вътрешния ендокринна активност, без първоначален импулс на хормоналните нива. В допълнение, често скъсяване на общата продължителност на стимулация изисква по-малко интензивен ефект върху яйчниците. Тези лекарства са дадени или единична доза от 3 мг или 7-8 дневен цикъл (със среден диаметър 12-14 мм фоликули) като инжекция PC (0, 25 мг) в продължение на няколко дни.

Оценка на яйчниковия резерв.

Преди началото на стимулират овулацията обикновено се определя така наречената яйчников резерв, т.е. доставката на функционалната активност на яйчниците. Това е особено важно за жените над 35 години и за жени с неизяснен стерилитет (безплодие с неизвестна причина). Въз основа на тези предварителен тест се преценява като бедни отговор на яйчниците или не. Това ви позволява да се определи възможността за стимулиране на яйчниците, интензивността на това, да се избере оптимално стимулационен протокол, лекарствата, които са по-подходящи за този пациент. В допълнение към резултатите от тестове за избор на протокол засяга теглото на пациента, резултатите от текущото преди IVF или овулация индукция.

В клиничната практика на редица методи за оценка на яйчниковия резерв.

Измерване на концентрацията на FSH, естрадиол.
2-3 дни на менструалния цикъл оценка хормонални нива на FSH, LH и естрадиол. Увеличаването на концентрациите на неравностойно положение и предлага беден яйчниците отговор на стимулация.
Тест с Кломид.
3 ден на цикъла се определи нивото на FSH. След това се прилага klostilbegit 100 мг (2 таблетки) дневно, от 5 до 9 ден цикъл. 10 дни цикъл отново се измери нивото на FSH. Ако тя значително се повиши, това показва, скрито намаление в резерв работата на яйчниците, което не може да се определи само чрез измерване на нивото на този хормон.
Изпитване, използващо GnRH агонисти.
Пациентът получава Diferelin Dekapeptil 0 или 1 мг подкожно. Преди и след тази процедура се измерва с нивото на естрадиол. Нарастващи концентрации на естрадиол, показващи висока вероятност за забременяване.

В допълнение към тези тестове оценка на състоянието на яйчниците по време на ултразвук.

протоколи на стимулация.

След предварителни данни при липса на противопоказания започне от стимулират овулацията. Протоколи на стимулация се проверяват периодично, но основната цел на протокола остават същите: предотвратяване на спонтанен овулация, лутеалната превенция, подобрение и способността на рецептора на ендометриума. В допълнение, за да се избегне необходимостта от синдрома на овариална хиперстимулация, както и да се направи протокол гъвкава, по-удобно за пациентите, като се вземе предвид необходимостта от повторни посещения в клиниката за наблюдение стимулация. През последните години, поради значителното развитие на клинична ембриология тенденция на по-мек стимулиране на яйчниците да произвеждат по-малко, отколкото преди, броят на яйца.

Стимулиране кломид (кломид, serofen, кломифен цитрат).

Обратно в 70-те години основателите на асистирана репродукция и Едуардс Steptoe и през 1978 г. тя е препоръчително да използвате лопата Кломид за растежа на няколко фоликула. Първата бременност в тази подготовка е получена през 1981 г. Tronson. В момента klostilbegit в чист вид се използва много рядко при ин витро оплождането, най-вече заради два фактора: честото контур отмяна поради липса на отговор на яйчниците и получаване на малък брой яйца. Класически klostilbegit прилага в доза от 1-3 таблетки (50 мг) на ден, от 5 до 9 дни цикъл. подготовка ЧХГ (прегнил, профаза, horagon) може да се възложи да се гарантира овулация.
В някои центрове използва едновременно схема - klostilbegit + рекомбинантен FSH или HMG или едновременно (klostilbegit дневно от ден 5 до 9 цикъл, на този фон - директен стимулатор в ниска доза), или последователно (например, при 1-2 раздела klostilbegit 3. 5, 7 и 9 дни от цикъла, на 2, 4, 6, 8 дни и още - FSH или HMG). За съжаление, тези схеми все още се характеризира с прекъсване висока честота стимулация се дължи на така наречените паразитни връх LH, което води до преждевременна лутеинизация и овулацията до събирането на яйцата за пункция.

Протоколи на гонадотропини.

За по-голям брой клетки, отколкото с кломид, употреба препарати от човешки менопаузален (menogon, pergonal, hysterodynia) или рекомбинантен (Puregon, Gonal-F) гонадотропин. Тези препарати се прилагат чрез подкожно или интрамускулно инжектиране, обикновено 2-3 дни на менструалния цикъл. Класически стимулация, за да продължи до доминантния фоликул не е достигнало диаметър от 18 мм. След това се прилага ЧХГ препарати.

Досега дебатът продължава, това, което по-добри лекарства - рекомбинантна или менопауза гонадотропин. Някои изследвания сочат, че няма разлика между групите, други изтъкват предимствата на рекомбинантна преди менопауза (по-малко от медикаменти стимулация, по-кратък курс стимулация, получаване на най-добрите яйца за качество, по-висок процент на бременност). Следните са примери на възможни варианти на протоколи:

Стъпка на протокол.

Лечението започва на втория ден в доза от 150 IU от FSH или HMG на ден. 8-9 дневен цикъл проследяване на отговора на яйчниците. Ако диаметъра на фоликулите достига 12 мм и естрадиол нива - 400 PGML (хормонален наблюдение е случайна и не се използва във всички клиники), тя продължава в същия режим. Ако отговорът на яйчника е по-ниско от очакваното, тогава увеличаване на дозата до 225 IU на ден (3 ампули от 75 IU на препарата). След извършени проверки на 11-12 ден от цикъла, и в зависимост от резултата се увеличи дозата или дори да излезете от същия режим. HCG Наркотикът е предписано, когато диаметърът на най-големия фоликул достигне 18 mm.Step-надолу протокол.
Стимулиране се стартира в режим на 250-300 IU. Когато максималното фоликул достигне 12 mm в диаметър, постепенно намаляване на дозата на всеки 3 дни до прилагане на чХГ. Такъв протокол се препоръчва при пациенти с синдром на поликистозни яйчници.

Стъпка надолу, стъпка нагоре протокол.

Състави агонисти, използвани в три лекарствени форми: назален спрей (в Rf = бузерелин) дневни подкожни инжекции (Diferelin - 0, 1, Dekapeptil - 0, 1) или депо форма, в които ефекта на лекарството в тялото продължава за около 1 месец. След еднократна инжекция (Zoladex, Diferelin, Dekapeptil). Използва няколко вида протоколи - ultralong, дълги, къси, ултра-кратък.

Ultralong протокол включва няколко депо инжекции (3-6) агонист преди стимулация. Тази схема се използва при пациенти, които имат външни генитални ендометриоза е била открита по време на лапароскопия. Дълъг протокол. класически "златен стандарт" за стимулиране на по IVF, най-широко използван, удобен контрол на светлината протокол. Смисълът на този протокол в предварителните срещи агонисти за най-малко 10-12 дни за потискане на яйчниците дейност. Класическият маркер за пациентът е готов да се стимулира намаляването на нивата на естрадиол до 30 PGML. При достигане на това състояние стимулация старт на овулация, както е описано по-горе.
Нанася като депо форми и ежедневни подкожни препарати за инжектиране. Често лекарството започва от 20-ти - 23-ти ден (Classic - 21-ти) на предходната стимулиране на менструалния цикъл (лутеална фаза протокол - лутеална фаза протокол). Ако това е прекурсор, че веднъж, когато ежедневно форма, инжекциите продължиха и по време на менструация и по време на стимулация до деня на ЧХГ. Друго изпълнение - началото на прилагане на тези лекарства (депо или дневно) от началото на цикъла - първо - втория ден на менструацията (фоликуларен фаза протокол - фоликулна фаза протокол). Основната разлика в ефективността между тези варианти не е налице, когато лутеалната схемата е потенциално риск да започне стимулация на фона на ранна бременност и фоликуларен схема често води до образуването на кисти.

Основното предимство на дълъг протокол голяма вероятност за получаване на адекватен отговор на стимулиране на яйчниците да се получи голям брой яйца. Но, за съжаление, този протокол изисква дълъг стимулация. През последните години, главно използва ежедневно форма агонисти и в половин доза, че не е 0, 1 мг, и 0, 05 мг дневно, което не е така силно подтиска функцията на яйчниците. стимулация протоколи на базата на GnRH антагонисти.

Това най-ново поколение на наркотици се използва също и в два различни режима. Те са също така е необходимо "фон" стимулиране на овулацията и необходимите действия за предотвратяване на растежа на LH, предупреждение овулацията. В първото изпълнение, антагонисти се прилагат веднъж на висока доза (3, 5 мг) в ден 8-9 на стимулация. Във втория случай се добавят антагонисти към протичащата стимулиране доза при 0, 25 мг подкожно дневно, когато фоликулите на 12-14 mm в диаметър (което обикновено се случва в ден 7-8 от цикъла) до деня на ЧХГ приложение. Когато този протокол е по-лесно да се предотврати връх LH, синдром скорост овулация хиперстимулация е значително по-ниска, но обикновено по-малко зрели фоликули, следователно, да получават по-малко яйца и следователно ембриони. Вероятност за бременност в този протокол е малко по-ниска, отколкото с агонисти.

Много е вероятно, че съществуващите форми на стимулиране, сега ще бъдат забравени след въвеждането на рутинна практика на рекомбинантни LH, ЧХГ, антагонисти. В момента няма нито един идеален протокол, абсолютно подходящ за всички пациенти и, вероятно, появата на такова лекарство, и не е възможно в бъдеще, тъй като основният принцип на лечение на безплодието - максимално индивидуално управление на пациент, като се вземат предвид възрастта, яйчников резерв, безплодие фактор.

Запознат с този въпрос и може да дава съвети: все още не е намерен. Ако можете да се консултира по тази тема, напиши PM модераторите.

Момиче, здравей! познавачите, да ми кажете, може да бъде klost на следната реакция:

Аз съм в моята втора година на стимулация. В последния цикъл, без причина, без причина гърлото вечер. Това е вторият ден от стимулацията. Дозата на стандарт - 50. На сутринта бях глоба толкова зле. висока температура. Този цикъл на е 2 яйцеклетки, въпреки студа. но не се е случило B. Той смята, че тялото не е позволено поради прехвърлените настинки

Този цикъл започна да се стимулира отново. Вчера започна да вземете гърлото й. Не ми ли вярвате - Ден 2 стимулация. Дозата от 50 ...
Днес облагат maaaska носа и телесната температура - 37-37.1 ° С ... Днес аз се повиши дозата - 100 ... Какво мислите, дали ми prostuzhaniya покривни филцове, покривни филцове не разбират, че за да бъде следствие от получаване klostika.

без да го взимам дексаметазон дневно

Prompt съвети, моля.