Стеноза. аортна стеноза (аортна клапа, аортна стеноза субвалвуларна)

Стеноза. вродена аортна стеноза (аортна стеноза).

За развитието увреждания, създава пречки на изтласкване на кръв от лявата камера, са вродени клапна аортна стеноза, вродени субвалвуларна аортна стеноза, аортна стеноза вродена supravalvular.

Стеноза. клапна аортна стеноза.

Клапно аортна стеноза. честота.

Клапно аортна стеноза е сравнително рядка вродена аномалия на сърдечно-съдовата система. При мъжете това се случи след 3-4 пъти по-често, отколкото жените. Наличието на два клапана на аортната клапа може да е най-често срещаната вродена аномалия на сърцето и винаги е признат в началото на живота. С течение на времето, двувръх аортна клапа може да бъде стенотична или причина за инфекциозен ендокардит при възрастни пациенти представят някои трудности в процеса на диференциация на придобита ревматична аортна стеноза. Често се придружава от патент Боталов и аортна коарктация.

Аортната клапа: кръвта

Характеристики на притока на кръв, причинени от вродени деформации твърдост на аортната клапа, обикновено водят до удебеляване на листовките на вентилите, а по-късно да им калцификация. Изразено обструкция води до образуването на концентрична хипертрофия на стената и лява вентрикуларна дилатация на възходящата аорта.

Смята се, че при максимална систоличното налягане градиент 70 mm Hg. Чл. в комбинация с нормалната сърдечния дебит, или когато ефективния диаметър на аортна отваряне на клапана по-малко от 0.6 cm2 на квадратен метър телесна повърхностна площ са критични условия за запушване на притока на кръв от лявата камера. При деца и млади хора, стойността на сърдечния дебит в покой обикновено остават в рамките на нормалното, но не могат да бъдат адекватно увеличи по време на мускулна работа.

Аортната клапа: клинична

Повечето деца с вродени аортна стеноза нямат симптоми на заболяването. Когато рутинен преглед обикновено откриват шум на сърцето. Ако детето има история на умора и индикации се появяват по време на физическо натоварване диспнея, може да се подозира, умерено тежка обструкция. В тежка обструкция на левокамерна неуспеха да се увеличи сърдечния дебит и подкрепа, церебрален кръвен поток по време на физическа активност може да доведе до загуба на съзнание, и несъответствие на кислород се нуждае атака - атака на ангина пекторис. Ако вентилът пациент открити симптоми на аортна стеноза, това означава, че степента на стеноза достигне критична стойност. В същото време, липсата на клинични симптоми, не изключва наличието на умерено обструкция. При пациенти с критична стеноза могат да възникнат внезапна смърт, причината за което ще служи като вентрикуларна аритмия, причинени, от своя страна, остра миокардна исхемия.

Аортната клапа: диагноза

Тежка обструкция е съпроводено с появата на сърдечен гърбица, поради високата шок и левокамерна систолна прекордиална тремор на основата на сърцето, разпространява и към югуларната прореза и по каротидните артерии. Presystolic разширяване на сърцето могат да бъдат открити чрез палпация. Когато подвижната клапа, по-специално в случаите на лека или умерена стеноза на върха на сърцето auscultated систолното аортна типичен тон на изгнание, което означава откриването на аортната клапа. Забавено затваряне на аортната клапа стеноза води до появата на един или дори цепени, но с лек сърдечен тон празнина II. Разделяне може да носи един парадоксален характер. Наличие IV сърдечни тонове, поради тежка обструкция. Появява се систоличен шум в края на изометричен свиване на лявата камера. Тя има форма на диамант, силен, груб, чува най-добре в основата на сърцето. Шум като трептене, излъчваща на шийни първокласен и каротидните съдове, както и на върха на сърцето. Можете да слушате ранно диастолно издухване мърморене недостатъчност на аортната клапа. Въпреки това, аортна клапа недостатъчност хемодинамично проявява само в случай ако клапанът отбеляза инфекциозен ендокардит. В някои случаи, пациентите с вродена тежка двувръх аортна клапа недостатъчност аортна клапа може да бъде доминиращ хемодинамичен разстройство.

Електрокардиографските признаци на левокамерна хипертрофия косвено показват сериозността на препятствието. В същото време, пациентите имат нормална или почти нормална ЕКГ не изключва тежка аортна стеноза, и идентифициране на пациент "се подчертае, феномена на" лявата камера обикновено показва сериозността на процеса.

Общите размери на сърцето обикновено остават в рамките на нормалното или леко увеличени. Умерена или тежка обструкция се придружава от удължаване на лявото предсърдие и образуването на концентрична левокамерна хипертрофия. Постстенотичния също разкрива дилатация на възходящата аорта. Когато ехокардиография в лумена на аортата откриване множествена ексцентричен линия диастоличното затваряне удебеляване на левокамерна задната стена и интервентрикуларната преграда, непълна отделянето на аортни листовките на вентила и аортна експанзия. Биплан ехокардиография ни позволява да изучават морфологията на аортата; Доплер ехокардиография е най-точен метод за запушване на неинвазивен стойност оценка. След клинично диагностициран аортна стеноза и медицински данни история, клиничен преглед и рентгенографско ЕКГ и ехокардиографски изследвания показват наличието на тежка обструкция, сърдечна катетеризация е необходимо кухини. В този случай, укажете местоположението и степента на запушване и определяне на асоциирани малформации. Това трябва да се повтаря на всеки 5-10 години с лека до умерена обструктивна остави сърцето катетеризация като стеноза може да прогресира.

Аортната клапа: лечение.

Медикаментозно лечение на вродени аортна клапа включва профилактика на инфекциозен ендокардит, и пациенти с ограничен резерв инфаркт трябва да се прилага преди хирургия, сърдечни гликозиди, диуретици и ограничи консумацията на сол. В тежка аортна стеноза, дори ако пациентът има никакви клинични симптоми на болестта, трябва да се избягва тежките физически усилия, а дори и тези, които имат слаб стеноза, не се препоръчва да участват в спортни състезания. Въпросът за хирургична интервенция трябва да се основава главно на данни за тежестта на обструкция, а не тежестта на клиничните симптоми. Операцията се извършва под пряка видимост с кръвообращение. При деца без калцирани клапани произвежда отделянето на сраствания. Commissurotomy може да доведе до образуването на аортна регургитация, които в прогресията на случай изисква протеза клапана. Освен това, тъй като след valvulotomy клапани остават деформирани, техните последващи дегенеративни промени, включително калцификация, може по-късно да доведе до значителна стеноза. Лечение на вродени аортна стеноза при възрастни е описано в т. 187.

Стеноза. субвалвуларна аортна стеноза.

Най-честата форма на субвалвуларна аортна стеноза е идиопатична миокардна хипертрофия или хипертрофична кардиомиопатия. Той има присъща на природата и се среща при 30% от пациентите (вж. Гл. 192). Както клинично и физиологично тази форма субвалвуларна стеноза е подобен на клапан аортна стеноза. Проявява чрез присъствието на мембранни мембрани или anulus покриващ левокамерна изходния тракт точно под основата на аортната клапа. По-рядко от изолиран обструкция клапан, и мъжете са засегнати по-често от жените. Надеждни клиничните критерии, за да се прави разграничение между тези две форми на обструкция, не. Независимо от това, в субвалвуларна аортна стеноза, систолното тон на изтласкване е слушал по-малко и диастолното ромон на аортната клапа недостатъчност, а напротив, по-често, отколкото при клапни стенози. клапан калцификация не се проявява при субвалвуларна стеноза. Субвалвуларна обструкция често могат да бъдат открити чрез ехокардиография. Doppler ехокардиография може да открие турбулентен проксималния притока на кръв към аортната клапа и аортна регургитация. Окончателното диференциална диагноза на запушване на клапана и субвалвуларна се извършва въз основа на сърдечна катетеризация кухини под налягане откриване на поне напредък катетър изходния тракт и лявата камера angiokardiografii резултати.

Поради това препятствие и аортна клапа недостатъчност имат склонност към прогресия, наличието на дори една малка или умерена субвалвуларна стеноза необходимо да се отчита възможността от планираната операция, която се състои в изрязване на мембраната или надвиснали anulus.

В някои случаи, един и същ пациент клапан и субвалвуларна стеноза могат да съществуват съвместно, създавайки tunnelepodobnoe стесняване на левокамерна изтичане тракт. Заедно с това, че е възможно да се открие кратко възходящата аорта, аортна клапа пръстен с хипоплазия и удебеляване на своите летви. Тези дефекти могат да бъдат открити чрез ангиография. Хирургично лечение е протезен аортната клапа, и разширяване на аортата, проксималната аорта и левокамерна изходния тракт или посредничество изкуствена клапа между върха на лявата камера и аортата.