"Статистика за политика - тя е като улично осветление за пиян разточителен: по-голяма подкрепа от осветление."
Андрю Ланг
Бързото увеличаване на населението, който се счита за един типичен проблем на нашето време, всъщност, започва през XIX век. Минало чума, глад и война да има регулиращ ефект върху населението, което все по-често става базирана в резултат на организационни промени и развитието на селското стопанство. Наблюдаван в развиващите се страни, цялостното подобряване на санитарните условия и храненето са имали значително влияние върху общественото здраве, в резултат на намален на детската смъртност и повече хора живеят в репродуктивна възраст. Освен това е възможно да се лекува през изминалата смъртоносната болест, като туберкулоза, в резултат на намалена смъртност и в крайна сметка те стават излекувани. Благодарение на откритието на антибиотици общи инфекции престанали да застрашават живота на хората. В резултат на това средната продължителност на живота се е увеличил от около 40 години в XIX век до сега повече от 70 години.
Неизбежно следствие от ръста на населението и застаряването на населението е разпространението на болестта, чиято честота се увеличава с възрастта; все по-сложни предизвикателства на съвременната медицина стават блокирането болест, болест на сърцето, инсулт и рак. В европейски и други западни страни умират всяка година около 1% от населението. При рак на залог, сърдечни заболявания и удар сметка за около 75% от смъртните случаи от тези причини, докато повечето от други заболявания, причинени от дихателната система, злополуки и вродени заболявания. Както може да се очаква, на смъртността се увеличава с възрастта, но ракът е на второ място след инциденти сред причините за смърт при децата.
Преди половин век, е починал от рак от всеки десет. Сега, това съотношение е близко до 1: 5. Въпреки това, това увеличение не е действително, и се свързва предимно с употребата на антибиотици, като по този начин намалява стойност на инфекциозни заболявания като основна причина за смърт, което представлява около 1% от всички смъртни случаи.
В развиващите се страни, които са от голямо значение недохранване, здравословни проблеми и липса на ресурси в областта на медицината, тя е много по-чести случаи на смърт от инфекции и недохранване, както и рак като проблем за общественото здраве е много по-ниска стойност, което води до един от смъртните случаи 20. Тази разлика е, разбира се, един изкуствен, тъй като продължителността на живота в тези страни също е по-ниска, и като широко разпространеното увеличението на ресурси и може да се очаква значително увеличаване на относителния брой на болни от рак.
Необходимо е да знаете няколко определения, дадени по-долу.
Заболеваемостта (честота) - броят на случаите на болестта настъпват на територията на населението през неговия живот. Например, малигнен меланом в населението на Обединеното кралство се случва в един човек в 100,000.
Разпространение - броят на хората с рак в даден момент в определен географски район или в определена част от населението. Хората се движат из страната, някои умират, други се раждат, така че броят на пациентите на 100 000 души от населението във всяка област ще се различава значително от честотата.
Смъртност - честотата на смъртните случаи. Във всеки конкретен население в крайна сметка ще бъде 100%. Тя е по-целесъобразно да се изразя, тъй като броят на смъртните случаи в дадена година като цяло, разпределението на причините, или някои други параметри, като диагноза, възраст, пол, или множество различни параметри.
Честотата на заболяването се характеризира с ефектите на степента на "заболяване". За обикновена настинка се характеризира с падане на светлина и пневмония може да се случи е много трудно или дори да доведе до смърт.
Епидемиология - изучаването на разпределението на случаи на болестта в различни популации. Епидемиология Предизвикателството е да се установят причините за заболяването и високо-рискови групи.
В дългосрочен план може да се съди проучвания за промени в заболеваемостта и смъртността от етиологията на заболяването. Въпреки това, може да има продължение на десетилетия, преди вие ще бъдете в състояние да идентифицират тези или други въздействия върху здравето, като например тези, свързани с аварията в атомната електроцентрала в Чернобил.
Във всеки период от живота на всеки трети човек се развива рак. Сърдечно-съдовите заболявания и аварии е също, разбира се, са важни причини за заболеваемост ( "заболяване"), но поради честотата на рак предимно обратимо. На влиянието на съвременната грижа рак в смъртността на рак може да бъде измерено чрез разликата между коефициентите на честота е 1: 3, и процентът на смъртност е 1: 5. По отношение на сърдечно-съдови заболявания, обратната ситуация, тъй като сърдечно-съдови заболявания са излекувани само в редки случаи. Таблицата (по-долу) показва броя на смъртни случаи от мъжки и женски индивиди във Великобритания и САЩ на рак на различна локализация.
Таблица. Случаите на рак на смърт във Великобритания и САЩ с разпределението на локализацията на тумори, като процент от общия брой на смъртните случаи от рак.
Локализация (вид рак)
В район с население от 300 000 души годишно са около 1500 нови случая на рак и на около 900 смъртни случая от тази кауза. Ако се вземе предвид на броя на областите за хоспитализация, цифрите ще са далеч от реалността. В действителност, всеки семеен лекар рядко се сблъскват с някои видове рак.
Често възниква въпросът: "Мога ли да получа рак?" Тази вероятност може да се определи, но за всеки отделен тя няма да има никакъв значителна стойност. За да определите дали имам по-голям риск от развитие на рак са изложени на над моя приятел или съсед, имате нужда от информация, която се събира от епидемиолозите в изследването на риска от рак при различни популации. В различна степен, това са много и разнообразни фактори. Те включват, например, възраст, пол, занятие, околната среда, диета, етническа принадлежност, пушене, и във връзка с фамилна анамнеза (заболяване на майката или сестра) от рак на гърдата.
Широко признат като причинител фактор е тютюнопушенето. Дори и в XVIII век. беше установено, че мирише на тютюн може да причини рак на носа, а в края на миналия век, е бил намерен на връзката между рака на устната и лула за пушене. През ХХ век. е налице значително увеличение на случаите на рак на белия дроб в западните страни, но само в 40-те години беше съвсем ясно установена връзката му с повишеното потребление на тютюневи изделия.
Рак на ларинкса, панкреаса, бъбреците и пикочния мехур се свързва с тютюнопушенето, а делът на тези ракови заболявания локализации има до 35% от всички смъртни случаи на рак. На върха на тази мъже пушачи риска от фатални или нефатални атака на коронарна болест на сърцето с 60-70% по-висока от непушачи: пушенето е също така свързана с около 70% от случаите на хронично обструктивно заболяване на дихателните пътища (например, хроничен бронхит). Пушенето по време на бременност увеличава риска от ранна фетална или неонатална смърт. В момента се отчита, че рискът от тези епидемии в непушачите, които са в една и съща стая с пушачи (така нареченото "пасивно пушене").
По-горе споменахме за химикали в състояние да причинят рак. Най-добре проучени са открити в цигарения дим. Съществуват и доказателства, че увеличаването на честотата на рак може да допринесе някои хранителни и други фактори на околната среда (например излагане на прах редица минерали, химикали, радиация и някои вируси). По време на някои епидемиологични проучвания на високата честота на някои видове рак е бил идентифициран в определени географски райони. Това явление е в основата на търсенето на причинен фактор. Най-пресният пример - леко повишаване на честотата на левкемия сред децата, живеещи в близост до предприятието за производство на ядрена енергия в Sellafield. Възниква въпросът дали ясно нарастване на честотата на левкемия се дължи на ядрена радиация. Невъзможно е да се твърди категорично, но поради наличието на предприятието е основният външен разликата на района от друга страна, е възможно да се предположи, че сдружение. Според друга теория, това може да допринесе за образуването на изолирани общности. Каквото и да е, този пример показва само трудностите при установяване на причинно-следствена връзка.
Добре известно е, че радиация е свързано с повишен риск от рак. Сред тези, които са били в контакт с рентгенови лъчи в началото на работа в тази област, се наблюдава увеличаване на случаите на рак на кожата. Тези, които са в контакт с радиоактивни материали, като добива на радий от уранова руда, или по-късно, когато се прилага за часовника е изправена фосфоресцираща боя, съдържаща радий и торий, разработване на други видове рак, включително и левкемия и рак на костите.
Най-вредното въздействие на радиация маса настъпили след атомните бомби в Хирошима и Нагасаки. Отделно от загуба на живот, като пряк резултат от експлозии през следващите 20 или повече години от левкемия и някои видове тумори и повече души загинаха от очакваното.
Вече е известно, че степента на риск за здравето от излагането на радиация, варира в зависимост от вида на радиация и степента на излагане. В резултат на това съобщение масивни дози радиация по време на атомна експлозия хора веднага получава огромен доза еднократна експозиция (което се нарича фракции). При хронична експозиция до нива на риска за здравето може да варира значително. Когато, например, рентгенова радиация се използва под контрола и лечението на хора с повтаряща се експозиция (фракции) са относително ниски дози, рискът от нов злокачествено заболяване е почти не съществува.
След освобождаването на ядрената енергия в резултат на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил е повишено внимание към опасността от радиация в околната среда. Във Финландия, хиляди елени са били заклани, защото нивото на радиоактивност в телата им далеч надвишават допустимите норми. За съжаление, преобладаващите ветрове в Северна Европа са класифицирани като дъждовни облаци, които водят до Шотландия и на север от Уелс също имаше дозата на някои радиоактивно замърсяване, както и тук, също е трябвало да заколи животни и да се разпорежда с труповете им. А определено количество радиоактивен материал прониква растителността и по този начин се ограничава неговото рециклиране, което означава, че ефектът му трае повече от един сезон. Както се вижда от прогнозите, в резултат на злополука, леко повишаване на честотата на рак, но общото му въздействие е трудно сравнима с щетите, а броят на жертвите на мястото на катастрофата.
Известно е, че някои от тях са използвани в изграждането на скалите, по-специално гранит, имат ниски нива на освобождаване радиоактивност. Ако приемем, че това е причината за рак, а в райони, където гранит често се използва като един от основните строителни материали, може да се очаква концентрацията на случаи на заболявания като левкемия, в резултат на повишена радиоактивност. Типичен пример в това отношение е Cornwall, но тук се наблюдава висока честота на раково заболяване. Това е окуражаващо. Въпреки това, тъй като количествена оценка на дългосрочните ефекти от облъчването не може да бъде, всички известни факти от излагане на радиация от време на време, за да предизвикат обществен интерес.
Има и случаи на висока честота на някои видове рак и в други ситуации. По този начин, идентифициране на рак на носа в работници дърводобивната и дървообработващата промишленост доведе до промяна в производствени практики. След бяха открити чести случаи на рак на пикочния мехур при производството на бои фабрични работници, призната канцерогенността на някои ароматни багрила. Презентации са направени, но без достатъчно основание, че областите, в близост до развитие на газ от противоположната страна на посоката на преобладаващите ветрове, честотата на рак на белия дроб висока: други изследвания са докладвали, че местното население на болест на Ходжкин случва, очевидно, повече от други области. Повечето от тези наблюдения вероятно се дължи на чиста случайност, но благодарение на съвременните информационни системи на всяка такава ситуация ще бъде повторно изследване за известно време.
Честотата на рак е друг въпрос, когато не са насочени в пространството (т.е. не географски), и по време. Преди много години, се наблюдава, че хората, страдащи от болестта на Ходжкин, който нямаше нищо общо пространствено, от известно време е в доста близки отношения помежду си: например, отиде в същото училище. Значението на тази асоциация все още е под въпрос като фактор причинител на болестта на Ходжкин не е инсталиран. Но тъй като тя може да се развива в двете еднояйчни близнаци и повече от един член на семейството, хипотеза за сложните взаимоотношения между наследени и екологични фактори. Може би, тези асоциации са много редки, тъй като малцина, страдащи от болестта на Ходжкин е на кръвни роднини.
В много редки случаи (толкова редки, че когато те възникнат, заинтересованите страни се стремят да ги документира в най-подробния начин) в някои семейства има висока честота на рак. Тези "рак" на семейството са много различни от семейства, в които един болен от рак, един или двама души. Вече е известно, за наличието на генетични връзки. В проучване на членове на семейството могат да идентифицират тези, изложени на риск от по-високо от нормалното риск от развитие на рак. Това ще помогне да се идентифицират семейства, които се ползват някои превантивни мерки или пресяване. За тези семейства, е препоръчително да се извършва генетична консултация, особено по отношение на установяване на риска за потомство. Тъй като честотата на рак сред населението като цяло е 1: 3, в много семейства могат рак е един или повече членове, така че само един идентифициране характеристика на засегнати рак семейство недостатъчна. "Рак" семейство са много редки. В някои от тях са свързани с вродени състояния, такива като множество полипи на дебелото черво.
Много неизбежно поставя въпроса за това дали ракът е заразна. Ние имаме абсолютно никаква информация за инфекциозен си природа - точно обратното, по-голямата част на доказателствата, от своя незаразните (незаразни). Въпреки това, известно е, че инфекциозен хепатит - хепатит В, която във Великобритания е рядко, но много често в Далечния Изток, може да доведе до увреждане на черния дроб, че някои хора са свързани с повишен риск от рак на черния дроб - хепатоцелуларен карцином. Това е една от най-често срещаните видове рак в Китай и съседните страни.
В момента, когато откриването на повечето видове рак се свързва с увеличаване на продължителността на живота, подобряване на здравето на нацията и, като следствие, ръстът на възрастното население неминуемо ще доведе до факта, че в обозримо бъдеще, рак остава важен проблем на общественото здраве.
Д-р Анастасия Toporkova
Свързани статии