- Наличието на перфорирани язва на дванадесетопръстника, включително под прикритие - абсолютна индикация за операция.
- Единственото противопоказание за хирургично лечение на перфорирани гастродуоденални язви - атонален състояние на пациента.
предоперативна подготовка
Преди операция, сондата се поставя в стомашното съдържание и се евакуира без стомашна промивка.
Когато критично състояние на пациента заедно с анестезиолог в интензивна терапия в рамките на 2 часа след прием. С решение на панела на продължителност лекари на предоперативна подготовка може да се увеличи.
В предоперативно подходящ антибиотик premedikatsionnaya: 1-2 часа преди операцията, вписани една от антибиотици (цефотаксим - 2 гр / или / т, цефоперазон - 2 гр / м или / в, цефтриаксон - 2 гр / в или / m, цефепим - два грама / или / т). Според показанията трябва да държите предотвратяване на белодробна емболия (PE):
1. Препарати на хепарини с ниско молекулно тегло:
- надропарин - инжектиране в коремната подкожната тъкан на 0,3-0,4 мл в зависимост от телесното тегло на пациента, веднъж дневно в продължение на 2-4 часа преди операцията и след това ежедневно, докато най-малко 7 дни;
- далтепарин натрий - 2500 ME п / к в продължение на 1-2 часа преди операцията и след това при 2500 ME всяка сутрин;
2. Хепарин под корема кожата размер на 5 хил мен за 1-2 часа преди операцията и след това след 8 часа.
То се извършва под обща анестезия. Достъп - средна лапаротомия. Нанесете три основни типа на хирургични процедури:
- зашиване или изрязване перфорирана язва;
- гастректомия;
- vagotomy с отводнителни операции без тях.
Когато зашиване стомашни язви задължително извършване на биопсия на ръба на язва.
Задължително елемент операция - цялостно затваряне на раните и отводняване на коремната кухина.
При извършване радикал операция на стомаха и дванадесетопръстника, трябва да се използва:
- електрокоагулация (за предпочитане микропроцесор генератор електрохирургично с набор от инструменти), ултразвуковият генератор да съдове скалпел или elektroligirovaniya;
- пистолети за прилагане на линеен шев и анастомоза (за предпочитане метални телбод второ поколение с еднократна касети).
Според показанията извършва nazointestinalny червата интубация и провеждане на сондата за ОБЩИ мощността на ранно Ente.
Следоперативният лечение на пациенти
1. антибактериални агенти:
а) емпирична антибиотична терапия:
- полусинтетични пеницилини (Оксацилин - 2 грама / след 4 часа и др.), в комбинация с аминогликозиди (амикацин - 0,5 грама / след 8 часа и др.) и метронидазол (0,5 грама / след 12 з);
- цефалоспорини III-IV поколения (цефотаксим - 1-2 грама / или / m след 4-12 часа, цефоперазон - 1 - 4, гр / ден / м и / или след 12 часа, цефтриаксон - 1-2 грама w / w или т / о един път на ден или 0,5-1 грама след 12 часа, СЕР-Пим - 0,5-2 г / или / m на 12 часа) метронидазол (0.5 г в / 12 часа);
- флуорохинолони (офлоксацин - 0,2-0,4 г / след 12 часа) метронидазол (0.5 г / след 12 часа);
- карбапенеми: имипенем / циластатин - 0.5 г / след 8 часа, меропенем - 0.5 г / след 8 часа;
б) отнася антибиотични лекарствени средства в съответствие с чувствителността към тях микрофлора.
- наркотично (trimeperidine - н / а / или в 1 мл от 1% или 2% разтвор в 4-6 часа; морфин - п / к 1 мл 1% разтвор на 4-8 часа);
- наркотично (метамизол - / m или / в 2 мл 50% разтвор на 6-8 часа; трамадол - 50-100 мг / w или т / о 6-8 часа и др.).
3. Средства за корекция на метаболитни нарушения:
- основни инфузионни разтвори: физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид и др.), 5% или 10% декстроза;
- балансирани polyionic разтвори (1.5% разтвор reamberin и др.);
- плазмени разширители (neorondeks, декстран, поливинилпиролидон, и т.н.);
- колоидни плазмени разширители, базирани на хидроксиетил нишесте;
- амино киселинни разтвори за интравенозно приложение;
- мастна емулсия;
- лекарство.] кръв (албумин, замразена плазма, и т.н.).
4. Лекарства, които насърчават нормализиране на стомашно-чревния тракт:
- 0.05% разтвор на неостигмин - N / A 2.1 мг 1-2 пъти на ден;
- епидурална анестезия или други методи. Тръбна хранене: първите 24-48 часа след операцията, без застой в стомаха и червата в йеюнума, което се прилага 0,9% разтвор на натриев хлорид при скорост 50 мл / час. След това - здравословни храни, увеличаване на скоростта на въвеждане на всеки следващ ден при 25 мл / час. Максимална скорост смес храна в червата не трябва да надвишава 125 мл / час. Оптимално приложение е терапевтично хранене 1000 мл за 18-20 часа. За тези цели използването на опаковки за ентерално хранене (перисталтична помпа).
5. Симптоматично лечение.
Извършва в съответствие с показания. Когато палиативни операции е необходимо назначаването първо парентерално и след това в курсовете на противоязвени терапия, включително и ликвидиране на Helicobacter Pylori.
Ако не е възможно за лекарството вътре - фамотидин / в (болус или инфузия), 20 мг в 12 часа.
Ако е възможно, лекарството в парентерално антибиотик до анулиране - омепразол 20 мг два пъти на ден, антиациди (препарати, съдържащи алуминиев хидроксид и магнезиев), и други.
Ако е възможно, лекарството орално след анулиране парентерално antibiotikoterapsh 1 тата фаза (1-7 дни), одобрена една седмица схема тройна терапия:
- омепразол - 20 мг 2 пъти на ден;
- амоксицилин - 1000 мг 2 пъти на ден;
- кларитромицин - 500 мг 2 пъти на ден.
Получаване като антиациди (препарати, съдържащи алуминиев хидроксид и магнезиев), и други.
Етап 2 (от 8-мия ден до изписване от болница)
- омепразол - 20 мг сутрин;
- антиациди (препарати, съдържащи алуминиев хидроксид и магнезиев), и други.
Трета стъпка - противоязвени амбулаторно лечение след изписване от болницата в рамките на 7-8 седмици. Според показанията на не-хирургично лечение в болница профил.
Други схеми са възможни консервативно лечение на гастродуоденални язви.
Противоязвени лечение, започнало в хирургичната болница, трябва да се продължи в амбулаторни условия под наблюдението на гастроентеролог.
Средната продължителност на престоя на пациентите с перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в хирургична болница с усложнения следоперативния период е 12-14 дни.
1. възстановяване на здравето;
2. В някои случаи е възможно:
- развитие на ново заболяване, свързано с основата;
- инвалидност;
- смърт.
Козирев, И. Марков
Свързани статии