Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпена функция на сърцето-нето, в която тъкани и органи не са снабдени с по избор движение за тяхното метаболитно се нуждае от повече кръв.

Етиология и патогенеза

В първа година от живота, причина за сърдечна недостатъчност често са на ВПС. Сред несърдечни причини за сърдечна недостатъчност при деца тази vozra сто-контролирани респираторни заболявания.

В по-големи деца, сърдечна недостатъчност е в процес на произлизащите миокардит. перикардит, вродени и придобити сърдечни пороци. инфекциозен ендокардит, хронични nespe-cific заболявания на белите дробове.

Причините за намаляване на контрактилитета на миокарда са нарушение на метаболизма на кардиомиоцити (миокардит, хипоксия и др.) Или хемодинамична недостатъчност в хипер-Tenso голяма или малка циркулация, дефекти време Vitia сърцето.

клиничната картина

Остра сърдечна недостатъчност е време Wiwa, като правило, при остри заболявания при деца под възрастта на първия, както и декомпенсация на хронична недостатъчна-ност и се характеризира с бързо, често внезапно развитие на функционална инфаркт на провал. В този случай възниква, е непосредствена заплаха за живота на пациентите. Има бърз растеж застой симптоми в голям (хепатомегалия, оток) и малък (белодробен оток) обращение. Детето става неспокоен, хвърлят. Засилва цианоза, задух. Приспособления плитки, барботиране, с помощни мускулите; То може да бъде хемоптиза. Когато ударни долна граница на светлината е изместен надолу. Аускултация на белите дробове vyslu Шива маса на мокро без хрипове, глухота serdech-ТА на тонове изглежда галоп. Рязкото намаляване на помпената функция на лявата камера води до нарушаване на перфузия TKA-й вътрешни органи и развитието на полиорганна недостатъчност-STI, кома.

Хронична сърдечна недостатъчност се развива постепенно, но продължава за дълго време.

Признаци на левокамерна недостатъчност са задух, кашлица. хрипове в белите дробове, тахикардия, цианоза и кожата Zist Ако черупки. Характерно за разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота наляво, офсет върха победи надолу и наляво, облекчаване на тон съм на върха на сърцето, появата на галоп ритъм.

С развитието на дясната сърдечна недостатъчност Надзорния etsya подуване на вените на шията, увеличение на черния дроб. Във връзка с стагнация неправителствена феномени в мезентериалните съдове появи sympto-ние стомашно-чревния - анорексия. чувство на тежест и болка в областта на епи-стомаха, разстроен стола си. В нарушение на мозъка с кръв доставки (повишено вътречерепно венозно налягане-ТА) Нарушения на съня кауза, главоболие. Промени в бъбреците на сто-Rhone характеризират с олигурия, албуминурия, Microgen-Матур.

Сърдечни симптоми с деснокамерна недостатъчност-STI е увеличен десностранна; може оп redelyatsya издуване на сърцето, пулсация в epitastralnoy област. Важна особеност на аускултаторна патолози са кал-III и IV тонове се чуват през четвъртото междуребрие следва или острови през мечовиден процес.

Когато общата стойност на сърдечна недостатъчност са идентифицирани всички симптоми. Тежестта на клиничните симптоми въведени

NDStrazhesko V.H.Vasilenko база и класификация (1989).

Според тази класификация са следните стъпки:

• I (латентна недостатъчност) - тахикардия и задух при фи Phe- натоварване;
• AT - недостиг малък (до 50% от нормата) и тахикардия (до 15% от нормата), наблюдавана в покой, се откриват белодробен застой, умерено увеличаване на черния дроб (до 3 см от ръба на крайбрежната арката) pastoznost тъкани, намалено отделяне на урина;
• IB - остър задух (50% от нормата) и тахикардия (повече от 15% от нормата) в покой, увеличение на черния дроб голям (3-4 см от ръба на крайбрежната арката) с нарушена чернодробна функция, отоци теглото на прекомерен може да се появи аритмия (екстрасистоли, предсърдно мъждене);
• III (терминал) - необратим морфологична промяна-TION на вътрешните органи, дълбоко нарушение на хомео-и хемостаза; наблюдава увеличение на броя на дихателните депозити за движение на 70-100% и 30-40% HR, признаци на белодробен оток, н-patosplenomegaliya, аназарка, асцит.

В малките деца на първите симптоми на сърдечна не-достатъчност могат да бъдат безпокойство, лош сън, хранене трудност, а понякога и повръщане. болка в областта на корема. Основните клинични симптоми са кал тахикардия и диспнея. Оток не типичен (понякога се наблюдава периорбиалната оток), повишена на черния дроб.

Диагноза. Инструментални методи (електрокардиограма. Ehokardiogra-биография) откриване намаляване на контрактилитета на миокарда и лявата вентрикуларна функция помпа. Radiographically obna знаци показва застой в белодробната циркулация (Wuxi-Leniye съдова модел, интерстициален и алвеоларен оток лежеше-кал с натрупване в трансудат плевралната кухина).

Допълнителни лабораторни тестове са причислени към идентифицираните депозитите на първично заболяване води до сърдечна недостатъчност-ност (кръв и урина, ултразвук и други вътрешни органи.).

Диференциална диагноза. Идентифициране на заболяване, което е причина за сърдечна недостатъчност (Non-ревматични и ревматичен кардит, перикардит, вродени и придобити сърдечни заболявания. Инфекциозен ендокардит. Nespetsifi кал хронична белодробна болест, сърдечни аритмии, и др.).

Ако има признаци на сърдечна недостатъчност етап Препоръчвам ограничаващи физическа активност, допълни-налното ден почивка. На етап IIA целеви почивка легло. Когато PB и III етапи на 5-10 дни се присвоява дете с пълно обслужване на строга-режим бременна. Продължителното почивка легло е индивидуално в средно от 1 до 2 месеца. Етап I Диета терапия за сърдечна недостатъчност предусилвател-matrivaet консумирането на храни, богати на калиеви соли (стафиди, сушени кайсии, сушени кайсии), lipotropics (извара, овесена каша). Изключени силен чай, кафе, какао, шоколад, пикантни ястия, пушени. Ограничена до зеленчуци, което води до подуване на корема Ки shechnika (репички, зеле, лук, боб), газирани напитки. В етап II, се определя фракционна мощност на малки порции, намалено количество сол (до 2-5 грама на ден) и се инжектира течност (за деца една година - 2 / и ежедневно изискване за по-големи деца - предходната дневно диуреза). На УС и III стадий на препоръчаните гладно дни.

С цел подобряване на контрактилитета на миокарда назна-chayut сърдечни гликозиди. скорост Приложение гликозиди (строфантин, Korglikon) показани в случаи на остра Ser-dechnoy недостатъчност. При лечението на хронични форми, използващи-се абсорбира добре в храносмилателния тракт дълго действащ предварително Paratov (дигоксин). За да се постигне терапевтичен ефект на дозата значително насищане, което след това се редуцира до поддърво-жив (избран поотделно за всяко дете).

В тежка сърдечна недостатъчност терапевтична доза наближава токсични и понякога признаци на интоксикация изглежда терапевтичния ефект. Повишена чувствителност към а-сърдечни гликозиди настъпва при условия на хипоксия-S, алкалоза, хипокалемия, хиперкалцемия. Рискът от развитие на бързо натрупване на лекарството при бъбречно-недостатъчна точност. Симптомите на интоксикация сърдечни гликозиди са: аритмии (брадикардия fibrilloflutter, бие, AV блок.), Болка в сърцето (поради спазъм на коронарните артерии), стомашно-чревни разстройства (гадене, повръщане, диария.), Нарушение CNS (SLA-Bost, слабост, главоболие. афазия. конвулсии. неврит, диплома Пия, намалена зрителна острота).

За лекарства, които допринасят за хемодинамична разтоварване на сърцето включва диуретици (Lasix, veroshpiron, Diacarbum и др.), И периферни вазодилататори (нитрати, каптоприл, nifedi-пинов, простациклин и т.н.).

Комплексът от лекарствена терапия включват средства изчерпващо подобряват метаболизма на миокарда (витамин В12. Фолиева киселина. Инозин, Riboxinum и др.).

В етап I на хронична терапия сърдечна недостатъчност притежава Xia основното заболяване, са означени kardiotrofiche-параметри препарати. В етап IIA при лечението на сърдечни гликозиди се добавя, и IB и III етапа - диуретици.

Прогноза. Прогноза повлияе на основното заболяване, което е причинило повреда и неговия стадий, и характеристики на курса.

предотвратяване

Предотвратяване на сърцето при потребление, е да се предотврати и навременни Лече-НИП заболявания, свързани със сърдечна недостатъчност.

Пациентите са постоянно проследени от сърдечно-дневник.