Сърдечна недостатъчност инфаркт на миокарда. Причините за сърдечна недостатъчност при инфаркт на миокарда.
Тази група от инфаркт на миокарда усложнения представлява прекъсвания свободен сърцето стена (80% от общия брой на прекъсвания) или преграда интервентрикуларната (15%), остра митрална регургитация поради папиларни мускули прекъсвания (5%)
Празнините сърцето като миокарден инфаркт в 3%, по-често през първата седмица (50%) от първия, обикновено предната обширна трансмурален "УИ с зъб Q» и възрастните жени Впоследствие риска от разкъсване се намалява образуването на пост-инфаркт белег сърдечна недостатъчност е причина за смъртност в 15% от случаите и заемат трето място след VF и CABG на пулса се увеличава пропастта драстично с напредване на възрастта, и е на около 4% сред тези под 50 години, 20% - при пациенти на възраст 50-59 години , повече от 30% - за лицата, по-стари от 60 години вероятностите се сърдечна недостатъчност не зависи от размера на некротичната зона с повишен риск от сърдечна недостатъчност, свързана по-напреднала възраст, женски пол, на първо пред-обширна трансмурален инфаркт с повече от 20% площ лезии LV, лошо развитие на циркулация обезпечение, нисш локализация на миокарда, наличие на хипертония или диабет в анамнеза, прекомерно двигателната активност в острата фаза на МВР стопанство TLB в рамките на 14 часа след началото на инфаркт на миокарда
Прекъсвания обикновено се появяват в сърдечния интервала от първия ден до 3 седмици на МВР и имат два пика в първите 24 часа и 4- седмият ден от началото на MI преобладаващото мнозинство от пациенти със сърдечна недостатъчност умират от hemopericardium рамките на минути сърдечни прекъсвания може да бъде
• рано (наблюдава по-често, в 80% от случаите), връх - 3-5-ия MI дните, когато няма белези,
• по-късно - поради изтъняване на некротична част,
• външен,
• вътрешен
• medlennotekuschimi,
• подостър (в рамките на няколко часа с клиничните симптоми на нарастващото сърдечна тампонада, когато все още е възможно да се помогне на пациента)
• остър, един етап (остра hemotamponade) Външен сърдечна недостатъчност левокамерна свободна стена (да се появят при 2-10% от пациентите с MI) с изтичането на кръвта от лявата камера в перикардната кухина (бързо напълване) и развитието на сърдечна тампонада появяват по-често между 1 и 21-ия ден и се намират в широк зона (повече от 20% от площта на миокарда) трансмурален инфаркт на предната стена или задно LV сегмент (особено при пациенти с хипертония) и в 10-20% от случаите, отговорни за болнична смъртност от инфаркт на миокарда вентрикуларна предмет на такова разкъсване до 7 пъти по- от караваната те често са в по-възрастните жени (над 60 години) между 1-во число и 3 седмици трансмурален инфаркт и при хипертонични Когато тромболиза или IF-SC това усложнение може да се случи в рамките на първите 12 часа след появата на инфаркт Често това не е открит по време на живота и проверени в раздели Тези разкъсвания са класифицирани следва
• Тип 1 - неочаквано процеп нарушение на целостта на миокарда през цялата му дебелина,
• Тип 2 - място на ерозия обхваща площ от инфаркт на миокарда с постепенното задълбочаване на пропастта,
• трети тип - разликата във връзка със съществуващия левокамерна фалшива аневризма
Е изолиран, а другите три вида прекъсвания, появяващи се в рамките на първите 24 часа и обхващащи цялата стена на сърцето, миокарда, произтичащи от ерозия в зоната на некроза, която се формира по-късно и локализиран на граничната зона на некроза на здрави тъкани и
Повечето от тези прекъсвания настъпи през първите 1-4 дни (полу - първи ден), между максималната и изтъняване miomalyatsii инфаркт (възпаление притока на неутрофили в миокардна област на миокарда, омекотяване и последващо интензивно резорбция на некротичните маси) при възстановителните процеси са само начало ( " където тънки, има и разкъсване ")
Причини прекъсвания на миокарда вентрикуларна стена изтъняване, отслабване на инфаркт на исхемичната област изразена некроза, кръв навлизане в зоната на исхемия (което отслабва миокарда); фибринолитици неблагоприятен ефект върху деградацията на колаген и синтез; абсорбция колаген поради притока на лимфоцити на миокарда зона; лошото развитие на обезпеченията; неадекватно моделиране на миокарда; зареждане на стената на миокарда в "твърда" зона на некроза при систола и прекъсвания микроструктури на миокарда; продължаване на високото кръвно налягане в първите дни на инфаркт на миокарда; късно хоспитализация (12-24 часа); запазен кашлица, повръщане, или състояние psihodvigatelnogo възбуждане; общ инфаркт (повече от 20% от площта на миокарда); евентуалното продължаване МВР (по-късно прекъсвания).
Рано сърдечна недостатъчност наблюдава по-често с богат "IM с зъб Q», на границата между намалената (нормален) и некроза на миокарда. Късно почивки обикновено се появяват в центъра на остър аневризма (където няма атака, а има само перикарда). Ранно тромболиза спира трансмурален инфаркт на некроза и намалява риска от разрушаване на външната стена на сърцето.
Разликата левокамерна безплатно стена и частично причинени от тромболиза. По този начин, смъртността сред пациентите, лекувани с тромболитици, е малко по-висок в първите 24 часа, и отчасти се дължи на по-чести прекъсвания LV стена. Повечето паузи възникнат странична стена LV, но могат да бъдат по-ниски инфаркт на скъсване стена.
Пациентите. по-стари от 60 години, първо инфаркт на миокарда, без HF, дълготрайно увеличение ST интервал в ЕКГ, непрекъснат, повтарящ се болка в гърдите, колапс или бавно понижаване на кръвното налягане, или електромеханична дисоциация.
Клиничните прояви на външната сърдечна недостатъчност зависи от разликата на скоростта и представляват катастрофални синдром, което води до някои смърт. В някои случаи, може да се развие непълна руптура на миокарда. След това, в областта образува тромб и хематом, което предотвратява hemopericardium. С течение на времето, на това място има псевдоаневризма (LV комуникира с кухина), което открива в ехокардиография.
Ако има бърза и мащабна празнина (и електромеханична дисоциация), смъртта на hemotamponade сърцето идва веднага: писъците на пациентите, грабва сърцето на rezchayshey болка (често кашля период) губи съзнание и умира след няколко минути (това е най-честата вариант, има в 80% от случаите). В периода преди разкъсване на лявата камера стената може да се появи: нерешим (не реагира на въвеждането на LS) силна болка в сърцето ми с чести разпространява и към меЖдулопатъчната региона, клинична симптоматика CABG поради бързото нарастване на сърдечна тампонада. Понякога руптура на миокарда може да бъде първата проява на недиагностицирани МВР. ЕКГ през този период показа признаци на обширна миокарден инфаркт с ST елевация изразен и наличието на Q вълна в две или повече клиенти.
Свързани статии