Пневмоторакс - въздух в плевралната кухина, между листовете на плеврата, когато повредени белите дробове или гръдния кош
Класификация на пневмоторакс и неговата етиология;
1. спонтанен пневмоторакс (SP) е налице, без предишен травматичен въздействие или други очевидни причини:
Основно SP се случва в по-рано здрави хора. SP е основно причинява локално или широко булозен емфизем, въздух четка или плеврални сраствания, която се проявява клинично. проникване на въздух в плевралната кухина е в резултат на нарушаване на целостта на висцерална плеврата, като на фона на пълно здраве. Факторите, които допринасят могат да се прехвърлят възпалителни процеси, генетично определена дефицит антитрипсин конституционни функции.
Б. Средно SP е усложнение на съществуващите белодробна или плеврален заболяване. Те включват:
а) Хронична обструктивна белодробна болест (хроничен обструктивен бронхит, емфизем, астма) са най-честата причина за съвместно разработване предприятие.
б) белодробна туберкулоза. Дълго време туберкулозната процес в белите дробове е смятан за водещ фактор, причиняващ за съвместното предприятие. Въпреки че честотата на SP при пациенти с туберкулоза е намалял значително през последните десетилетия, тя все още остава основно предизвикателство за туберкулоза.
Съвместното дружество може да се развие във всяка форма на туберкулоза, но най-често това е трудно за хронично и разрушителен от нейните форми. Плевралната кухина избухне не само subpleural кухина, но кухини се появяват в дебелината на светлината и постепенно прогресира. Безспорният роля в появата на SP при пациенти с туберкулоза също притежава местно булозен емфизем, разположен subpleural случаен фокус на разкъсване и плеврални сраствания.
в) гнойни белодробна болест (абсцес, гангрена, некротизиращ пневмония).
ж) заставки процеси в белите дробове (силикоза, берилиоза, tuberculosilicosis, саркоидоза). За тези различни етиология заболяване, характеризиращо се с развитието на склеротични процеси в чревна тъкан, деформация на малки бронхи и бронхиоли, формирането на "чужди" емфизем и плеврални сраствания. Основната причина CIT - празнина емфизематозна були разположен subpleurally.
д) злокачествени новообразувания (саркома и рак на белия дроб, метастази на тумори на белите дробове.
д) Postradiation фиброза и лекарство (след радиотерапия и лечение tsitostaticheskivi препарати).
з) кистозна фиброза, белодробна хистиоцитоза X. отнася до рядко заболяване на белите дробове, те се характеризират с тъкан деформация кистозна белодробен да образуват множество Bull. SP развива често и се счита patognomanichnym черта на тези процеси.
з) менструалния пневмоторакс (ендометриоза).
SP е по-често при кърмачета, отколкото във всяка друга възраст. В повечето случаи, съвместното предприятие развива при кърмачета kotorymproizvodili аспирация на слуз, кръв или изисква интензивно лечение, включително спомагателни вентилация. Когато бронхиална обструкция (слуз, кръвни съсиреци, мекониум) vnitrialveolyarnoe високо налягане може да предизвика увреждане на белодробната тъкан.
Травматична (neyatrogenny) пневмоторакс
Проникваща рана в гърдите.
Б. гръдна травма.
Честота ятрогенни пневмоторакс достатъчно голям, и това води до увеличаване и на инвазивни методи за диагностика и лечение става все по-чести.
JV патофизиологични характеристики.
В зависимост от механизма на развитие на пневмоторакс, те са затворени, а при отворен клапан (напрежение). Плевралната кухина се задържа в отрицателно налягане спрямо атмосферното налягане през респираторния цикъл.
Въздухът влиза плевралната кухина през дефект в висцерална плевра по време на вдъхновение. разширяването на ритмичното гърдите се придружава с увеличаване на отрицателно налягане в плевралната кухина, така че потокът на инспираторния Въздушен през дефекта на висцерална плеврата, тъй като се засмуква в плевралната кухина.
При наличието на относително голям дефект в висцерална "плевра пълно елиминиране се случва бързо и за свободното движение на въздуха от бронхите в плевралната кухина и гърба ще продължи още дълго време. Това се нарича открит пневмоторакс, и това може да се случи не само с наранявания, но също и при пациенти с туберкулоза и гнойно заболяване на белите дробове.
Механизмът на развитие на напрежение пневмоторакс може да се сравни с еднопосочен клапан, който се отваря и затваря входа до изхода.
В тези случаи, в плевралното налягане ще продължи да расте бързо, да достигнат високи цифри, придружени от буря на клиничните симптоми и при липса на необходимите мерки, скоро може да дойде смъртта.
Основно съвместно предприятие обикновено се случва, когато пациентът е в състояние на покой на вторичния развитието на съвместното предприятие често предхожда факторите, които увеличават белодробно налягане (вдигане на тежести, кашлица, бута, и т.н.).
Клинична картина и диагностика на съвместното предприятие.
Основните симптоми на съвместното предприятие, са болка в гърдите, задух и кашлица. Интензивността на болката в CI1 е в пряка зависимост от степента и количеството на входящия въздух в плевралната кухина. Бързо въздушен поток се придружава от силна болка, понякога в сравнение с "Stab в борба>.
Локализация на болка - в съответната съвместното предприятие на гръдния кош, но може да излъчват раменния пояс, горните крайници, шията и корема. Постепенно намаляване на интензивността на болката.
Появата на диспнея, свързани с намаляване на дихателната повърхност и свива, а не светлина, по-изразен диспнея.
Кашлица с JV често суха, понякога е пароксизмална или постоянен характер, което увеличава болката и други оплаквания при odyshku.Sredi съвместно предприятие може да бъде сърцето. обща слабост, болка, епигастрични ите и др. Тези оплаквания не са постоянни и по-рядко срещани.
Клиничната картина на оживена съвместно предприятие поразява със своята тежест. При болни със увеличаване на задух, затруднено дишане, цианоза, потене и тахикардия. Ако сърдечната честота над 140 удара в минута. в 1 мин. Появява се и цианоза
хипотония, трябва да се подозира напрежение пневмоторакс.
Рентгеново изследване е най-информативен метод за диагностика на белодробната SP рентгеновата снимка е различно и най-вече отразява същността на промените, свързани с основното заболяване, срещу които не е съвместно предприятие (абсцес, тумор, туберкулоза, кисти и др ..).
Пълен съвместно предприятие се характеризира с широко разпространено spadenie белодробната тъкан и медиастинума смяна. Колабирал бял дроб изглежда като една малка сянка на корените на белите дробове. Най-малко значително натрупване на въздух в плевралната кухина, пълна ателектаза случи. Такова съвместно предприятие, наречено частично или частично. Лесно kollabiruetsya частично паднал и всички споделят еднакво. Въпреки това, наличието на плеврални сраствания, има неравномерно ателектаза.
На рентгенова линия ателектаза има вдлъбната форма, когато напрежението пневмоторакс.
Развитието на съвместното предприятие може да се комбинира с интраплеврално кървене (ge- mopnevmotoraks). Източникът на кървене кръвоносните съдове са повредени при скъсване емфизематозна були или плеврални сраствания.
Развитието на съвместното предприятие може да бъде придружен от силен подкожен емфизем, в които, като правило, не се нуждае от специално лечение. SP-късно усложнение е появата на ексудация в плевралната кухина. Натрупване на течност, когато съвместното дружество не по-рано от 3-4 дни започва да тече от датата на настъпване на пневмоторакс и е проява на реактивен плеврит. Когато инфектирани ексудати на неспецифични микрофлора развива pneumoempyema (емпиема).
политика лечение определя от SP пневмоторакс вида, белодробен обем колапс, наличие на усложнения и пациент.
Ако подозирате, че клапан пневмоторакс пациент трябва незабавно да се назначи вдишването на кислород за да се избегне хипоксия. След това, през втората междуребрие да влезе в плевралната пространство с голяма игла (или троакар).
Хоспитализирани пациенти с DP в болницата, както и със стегната двустранен пневмоторакс и в интензивното отделение. Малък пневмоторакс (париетален) с минимални симптоми не изискват специално лечение и често ограничава надзор.
Когато е затворен пневмоторакс на белия дроб се изправи в рамките на 1-2 седмици. Основният метод за лечение на отворени или клапан пневмоторакс е подводен дренаж на Byulau. Обикновено в рамките на 2-4 дни отворен пневмоторакс не може да донесе в частна. Ако 5 дни след дренаж не е лесно да се зае и проникването на въздух продължава, е необходимо да се повдигне въпроса за хирургично лечение.