Спондилит (спондилит, гръцки spondylos прешлен + -itis.) - възпалително заболяване на гръбначния стълб, характерна черта на който е основният унищожаване на гръбначната органи с последващо деформиране на гръбначния стълб.
Етиологията S. разделена на специфично и неспецифично. В. Специфични отнася гръбначния туберкулоза, много рядко aktinomikotichesky, бруцелоза, gonorrheal, сифилитичен, коремен тиф и някои други видове спондилит. За неспецифично S. включва лезии на гръбначния стълб пиогенни флора (хематогенен гноен С), и ревматоиден спондилит (вж. Болест на Бехтерев).
Туберкулозен спондилит произтича от въвеждането на Mycobacterium туберкулоза в порестата кост на гръбначния органи хематогенни или (по-рядко) от lymphogenous на. На задните части на прешлените (дъга) рядко са засегнати. Провокативно роля в развитието на туберкулозата SA може да играе нараняване на гръбначния. В резултат на това специфично възпаление некротично маса (казеация), оформен в гръбначния тялото, които се простират отвъд прешлените чрез междупрешленните диск или paraverteoralno и да предизвика вторичен контакт защити нарастващ брой прешлени (фиг. 1). Както унищожаването на гръбначния тяло деформация възниква - компресия с намалена височина, което води до гърбицата. Туберкулоза гърбица, обикновено има заострена форма. Гърди деформация води до намаляване на витален капацитет, прекъсване на газовия обмен, възпрепятства дейността на сърдечно-съдовата система. Пробив гной под задния надлъжен лигамент настъпва компресия на гръбначния мозък и хранене със съответните съдовете неврологични заболявания (парези, парализа на долните крайници, понякога с дисфункция на тазовите органи функции рани от залежаване). Извън прешлени гной образуване студени абсцеси - т.нар скитащи абсцес, че може да се разпространи до степента на увеличение на обема от първичното увреждане (например, thoracolumbar гръбнака на таза, и в подколенен ямка). При отваряне, фистули форма абсцеси. Последно бързо заразени вторични флора, което значително усложнява лечението на тези пациенти. Дългият съществуването на абсцеси и фистули в частност води до амилоидоза на вътрешните органи.
Клиничната картина. В ранните етапи на S. преди процеса на един прешлен извън клиничната картина е доминирана от най-честите симптоми на туберкулоза интоксикация (слабост, субфебрилитет, изпотяване, загуба на тегло и т.н.) Без местни прояви на болестта или с лека болезненост и скованост чувство на гръбначния стълб на нивото на лезията. На този етап, пациентите се обръщат към лекаря е изключително рядко, и диагнозата на спондилит са създали още по-рядко.
С участието в процеса на две или повече прешлени, както и съседните меките тъкани показват специфични местни симптоми: локална болка, която може да излъчва в по-долните части на тялото и долните крайници; постепенно увеличаване на гръбначния деформация - корем стърчаща от гръбнака на един прешлен до груби кривина; ограничена подвижност на засегнатия гръбначен сегмент. В напредналите случаи, ако се появят оставят необработени фистули, пареза, парализа. Характерна особеност е S. напрежение паравертебрални мускулите на засегнатия гръбначен ниво. В някои пациенти процес постепенно затихва без лечение. В същото време значително намалява болката, симптоми на интоксикация, фистули (ако има такива), са затворени. Въпреки това, деформацията на гръбначния стълб и гръдния кош остава, и е заобиколен от фиброзна капсула разрушителна фокус е постоянен източник на опасност от повтаряне на болестта. Всяко предразполагащ фактор (травма, хипотермия и инфекция и др.) Може да доведе до влошаване С при което всички активни симптом S. възобновено, което води до още по-голямо унищожаване на гръбначния стълб, неговата кривина и вторични заболявания на вътрешните органи.
Диагнозата на AS се основава на клиничната картина и резултатите от специални разследвания. Постепенно поява и развитие на заболяването, забавяне на растежа на малки локални симптоми, замъглено общи симптоми причиняват изключително рядка форма на ранно откриване на туберкулоза диагноза на S. лесно с освобождаването на процеса извън един прешлен. По време на разглеждане на пациента в този етап, обърнете внимание на ограничаването на движението на гръбначния стълб, характерен т.нар горд, поза. Болезнени стрес върху гръбначния стълб, особено на оста. Коравина се появява, когато се опитате да взема нещо от пода. Понякога е твърде рано да се решен vystoyanie гръбнака на един от прешлените, особено по време палпация на засегнатия гръбначен сегмент. До високо гръбнака (над и под него), палпира малки вдлъбнатини. Кифозна деформация на гръбначния стълб (гърбица) е предварително само в гръбнака на гръдния кош. В шийката на матката и гръбначния стълб, където обикновено има физиологична лордоза, образуване на гърбица се случва бавно, но плоскостта на физиологична лордоза се открива сравнително рано. Често гръбначния деформация развива в сколиоза тип фрактури страничните части на гръбначния органи (фиг. 2) може да бъде визуално определят чрез палпация и абсцеси. Наличието на текущия застой фистула с умерено и относително слаб освобождаване характеристика на туберкулозен спондилит. В полза на това заболяване да се говори и внезапно и без видима причина се появи спастична пареза и парализа. Те обикновено се появяват в активната фаза на процеса (на фона на болка, интоксикация) и се развива доста бързо. При някои пациенти с неврологични разстройства развива бавно и се характеризират с отпуснат пареза и парализа: разработване на по-често поради разтягане на гръбначния мозък чрез т.нар клин Урбана - остроъгълен "клин" в горната част на гърбица, циркулаторни нарушения на мозъчната тъкан, мембрани възпаление в резултат на тяхното постоянно възпаление на стените на деформираната гръбначния канал. За S. характеристика туберкулозен малко необработени неврологични симптоми като "радикулит" дълго ток и усилвателна след физиотерапия (компресия на корените на гръбначния мозък по време на компресия на гръбначната органи).
Сравнително наскоро, друг туберкулоза С разглежда като цяло туберкулоза на костите и ставите, заболяването предимно деца и юноши. През последните 20-30 години се наблюдава "остаряване" на туберкулоза С води до сравнително зряла част от първично заболяване, възрастни лица. Това трябва да се има предвид, когато разглеждането на оплаквания на един дълъг и висока несигурност за прояви на болка в гръбначния стълб на пациента. Туберкулин тест за диагностициране на туберкулоза С са спомагателни (вж. Извънбелодробна туберкулоза, кости и стави). Появата на симптоми, описани във всички случаи трябва да бъдат предупредени за възможността от туберкулозен В. Съветите обикновено се извършва в ТБ диспансери където организирани техники консултиране. Всички пациенти в решаването С. подлежи на радиологични и неврологични изследвания.
Рентгеново изследване започва с преглед на гръбначния стълб рентгенови лъчи, които могат да бъдат допълнени с томография. Много информативен компютърна томография. За разлика от гноен спондилит основната локализация на огнище - централните части на гръбначния тяло с разпространението на цялото тяло с компресия. Дискът и прилежащата прешлените са включени отново. В повечето случаи, рентгенографски определено сянка паравертебралния абсцес, който може да достигне до много големи размери. Засегнатата прешлените вклиняване помежду си, образуват остър кифоза.
За разлика от неспецифично С при бавно прогресиране на туберкулоза, склероза процеси са по-слабо изразени и се появяват само в края на първата година, и skobkoobraznye пролиферация (Фигура 3) -. На втората година от болестта. В същото време унищожаването на огнища в телата на прешлените по-дълбоки, широки, в резултат на тежка деформация.
Лечение на туберкулоза С провежда в хирургически болници (например специализирани ортопедични отделения) или костен туберкулоза санаториуми. Консервативно лечение включва обездвижване (режим легло използване гипсови легла), целта на антитуберкулозни лекарства, упражнения, масаж, слънчева, летища, dieto- и физиотерапия. Необходимо е постоянно да следите състоянието на леглата гипсовите - той трябва да отговаря напълно на повърхността на тялото, то не трябва да бъде неравномерен, мазилка не трябва да се рушат. Задължително системно триене на тялото с камфор дух, масаж, за да се предотврати рани от залежаване, особено при пациенти с неврологични заболявания, внимателни и квалифицирани медицински грижи. След предварителен курс на консервативно лечение на много пациенти, които показват оперативните интервенции да се реорганизират обикновено разрушителни трикове и osteoplastic стабилизиране на гръбначния стълб, следван от консервативно лечение продължава до процес на ремисия. Обикновено, почивка на легло трае няколко месеца, а след това да се започне лечение рехабилитация, постепенно увеличаване на режима на двигателя.
Прогноза за цял живот, като цяло е благоприятно. В началото на лечението на пациенти (до появата на усложнения) и системно лечение може да се лекува с почти никакви последици. С появата на фистули, неврологични заболявания, лечението е по-трудно и изисква много усилия, но обикновено също така да гарантира елиминирането на патологичния процес. гръбначния деформация, гръдния кош може да бъде коригирана само частично, така прогноза относно ортопедична състояние определя от първоначалното състояние на пациента (съществуването на гърбица или други малформации). При провеждане форми S. развиват амилоидоза на вътрешните органи. Неблагоприятна прогноза при пациенти с отпуснат парализа, особено с дисфункция на тазовите органи, рани от залежаване.
Предотвратяване на туберкулоза SA е превенцията, ранното откриване и своевременно лечение на всички форми на туберкулоза.
Други специфични спондилит. Сред тях най-голямо практическо значение са така наречените след инфекциозни спондилит.
Aktinomikotichesky S. почти винаги вторичен. Най-засегнат гръдни прешлени поради преминаване към тях в процеса на медиастинума. Фистули характерна точка с лоша трошливост подвижен в които са открити друзи актиномицети (вж. Актиномикоза).
Бруцелоза S. често засяга III и IV на лумбалните прешлени. Радиологични находки разкриха малко фокусно унищожаване на обектите по телата на прешлените. Foci могат да се обединяват за да образуват по-големи Uzury. Абсцеси са рядкост. Важна роля при диагностицирането на Brucella S. играе серология (виж. Бруцелоза).
Сифилитична S. много рядко, се случва обикновено под формата на лепкав периостити или остеомиелит, по-рядко - специфични периостити. Обикновено, прешлените са засегнати в придобити сифилис. Изключително рядко наблюдавани случаи на вродена сифилитичен патологичен процес S. обикновено е локализиран в шийните прешлени. При разпадането на Gumma в гръбначния тяло е възможно компресия на гръбначния мозък и неговите корени, придружен от нарушение на техните функции. Клинично сифилитичен S. различава малко от туберкулоза.
S. коремен тиф развива в септицемия. Понякога във фокуса на коремен тиф инфекция не е клинично проявена. Засяга обикновено два съседни прешлена и между тях на диска. Най-често процесът е локализиран в гръдната-лумбален или лумбосакралната гръбначния стълб. Бързо унищожени диск (discitis) и sinostoziruyutsya прешлени (фиг. 4), понякога образува абсцес.
Комплекс терапевтичните дейности на специфичен S. обикновено включва специфични антибактериална терапия и режим на гръбначния стълб разтоварване.
Хематогенният гноен спондилит (остеомиелит на гръбнака) се характеризира с остра бурен започвайки с силна болка. Сравнително бързо има абсцеси, фистули, често се отбележи, увреждане на нервната система, в това число гнойни менингити. Когато неадекватен процес на лечение става хронична. Най-засегнати органи на лумбалните прешлени (спондилит), възпаление често се простира до задния фронт (дъга) и се комбинира с discitis. Radiographically, първите симптоми са междупрешленните пространство стесняване и разширяване паравертебралния меките тъкани в резултат на оток и инфилтрация. Малко поражение присъединява към съседни вертебрални органи или като отделен унищожаване огнища или дифузно разреждане. Склеротични промени бързо да достигнат до общо печат гръбначния тялото. Междупрешленните умира хрущял, кост се формира блок между телата. При неблагоприятни курс на усамотява на процеса образувани, които се поддържат в продължение на дълго време възпаление, абсцеси меките тъкани и фистули.
Особено сложни диагностика С по време на първите седмици от заболяване. Когато неспецифични по време на втория седмица в редица случаи, само лек спад в междупрешленните височината на диск може да бъде открит. 4-5 седмици. тези промени са различни, има признаци на разрушаване на субхондрални отдели съседен прешлен. След това може да продължи malodestruktivnaya форма съгласно discitis тип (Фиг. 5). По-обща форма с по-изразено унищожаване на гръбначния контакт на тялото в 1/3 от височината им с отделните огнища унищожаване на дълбоко (фиг. 6). Склеротични промени обикновено се появяват на 5-8th седмица на заболяването. Най-често това е склеротични вал около огнището на разрушение, по-рядко печат. През първите три месеца, обикновено оформен skobkoobraznye сянка костната плътност между засегнатата прешлени. Вярно костен блок се формира само в някои случаи. Абсцеси се открива в по-голямата част от пациентите в всеки процес локализация, те са плоски и леко се издава извън ширината на напречните процеси. Съкращения се формират сравнително рано, но като правило, са малки.
Лечението има за цел да се реорганизират източник на възпаление, често извършване на радикална хирургия.
Свързани статии