Опитът при лечение на пациенти с рак на жлъчния мехур, използвайки различни схеми на химиотерапия
Кийт О. Kasatkin VF Trifanov VS Vakareva AA
Насочете. проучи краткосрочни и дългосрочни резултати на пациенти с рак на жлъчния мехур.
Резултати. Най-добрите цени за оцеляване и без пристъпи период се наблюдават в групата на Резектираните пациенти, които били лекувани с химиотерапия в следоперативния период.
Заключения. Получените данни показват, че комбинираната терапия на пациенти с рак на жлъчния мехур е ефективно лечение, което подобрява степента на оцеляване. Провеждане локорегионалните химиотерапия при рак на жлъчния мехур може значително да удължи живота на тези пациенти.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: рак на жлъчния мехур, регионална химиотерапия.
Честотата на рак на жлъчния мехур продължава да се покачва, което представлява 2-8% от всички ракови заболявания при хора. В структурата на рак на стомашно-чревния тракт, той е на пето място. Диагностика на тумори на жлъчния мехур е трудно, тъй като характеризира с дълъг асимптоматични за тумори в това място. По време на диагностициране на рак на операбилна процеса на жлъчния мехур е само 10-15% от пациентите. По-голямата част от рак на жлъчния мехур са диагностицирани в етап на обобщение [1, 2].
В 50% от случаите се отбележи, диагностицирани първичен рак на жлъчния мехур чернодробни метастази, 35% - Локално процес. Средната преживяемост на пациенти с неоперабилен рак на жлъчния мехур е не повече от 5-7 месеца, и средните стойности на преживяемост за рак на жлъчния мехур всички етапи варират от 35 до 100%. [4]
Единственият метод за радикално лечение на рак на жлъчния мехур е хирургия. Най-често се използва комбинирана терапия. След отстраняване на тумора е възможно се извършва системна химиотерапия адювант, въпреки че неговото изпълнение, съгласно многобройни изследвания, не може да се постигне надеждно значителни разлики по отношение на качеството и продължителността на живот на пациентите [5].
Значителен недостатък на системна химиотерапия е невъзможността да се осигури висока концентрация в тумор химиотерапията на. Създаване на максимална концентрация на цитостатици в чернодробния кръвен поток е възможно само, когато се прилага в химиотерапия съдове извършват директни доставки на черния дроб. Въз основа на гореизложеното, използването на регионална химиотерапия при лечението на пациенти с рак на жлъчния мехур изглежда оправдано и достатъчно обещаващо.
Материали и методи
Хистологично изследване на 80 пациенти се проверява аденокарцином на различна степен на диференциация, са идентифицирани 15 пациенти с жлезите твърд рак, 7 - недиференциран карцином, 1 пациент - плоскоклетъчен карцином. Един пациент е бил диагностициран с меланом на nevusopodobnyh клетки.
Постановка процес извършва съответно TNM система. В 5 пациенти, диагностицирани с първа степен на жлъчния мехур рак, което представлява 3,8% от пациентите. В 10 пациенти с диагноза рак на етапа на жлъчния мехур II (7.7%), в 19 пациенти - III етап (14.6%). В повечето случаи 96 случаи (73.8%), е бил диагностициран с рак на етап IV на жлъчния мехур. В 54 (41.5%) по време на хоспитализация наблюдавани ефекти на обструктивна жълтеница, причинени от местно разпространение на процеса на обобщаване или рак на жлъчния мехур.
Всички пациенти са извършени операции въз основа на торако-абдоминален отдел RNIOI. Данните за хирургично лечение на пациенти, които наблюдаваме, са представени в таблица 1.
Операциите извършени с рак на жлъчния мехур
Обемът на хирургическа намеса
Забележка. CHCHHS - перкутанна трансхепатална cholangiostomy, ултразвук - ултразвук, PRD - панкреаса-дуоденална резекция, н / а - постоперативно, РЕ - белодробна емболия, OPPN - остра бъбречна недостатъчност.
Холецистектомия операции, включително 11 атипични резекция на черния дроб в леглото на жлъчния мехур, от 16 пациенти (12.3%). Тези операции могат да бъдат класифицирани като радикален, тъй като в тумора се отстранява и здрава тъкан без видими метастази. 4 пациенти поради изразено локално процес извършва хемихепатектомия полето с холецистектомия, 4 пациенти холецистектомия комбинирани с резекция на дисталния стомаха и полето hemicolectomy, един пациент се извършва с дясната хемихепатектомия холецистектомия pancreatoduodenal резекция, hemicolectomy отдясно. Пациентът е починал на 11-ия ден от усложняване на следоперативния период на остра постоперативна панкреатит, перитонит ензим.
В 54 пациенти (41.5%) по време на хоспитализация показа признаци на жълтеница. Въпреки това, поради началото на разпространението на тумора в жлъчните пътища и метастази в лимфните възли hepatoduodenal сухожилие biliodigestive условия за образуването на анастомози бяха ограничени. Само в три случая, че е възможно да се образуват holedohoenteroanastomoz. В 42 пациенти (32.3%), външен дренаж се осъществява, включително cholecystostomy - 3 holedohostomy - 25 gepatikostomy - 8, CHCHHS - 6.
В 5 пациенти за рак на жлъчния мехур усложнява от развитието на запушване в дванадесетопръстника ниво, поради туморна инвазия или компресия на метастазни възли. е сформирана Всички пациенти байпас gastrojejunostomy. В 3 от случаите, за необходимостта от хирургична намеса е възникнала в резултат на развитието на чревна непроходимост поради метастатичен рак на жлъчния мехур в мезентериума на тънкото и дебелото черво. В 2 пациенти, предварително опериран за рак на жлъчния мехур и в други неспециализирани болници са идентифицирани имплантиране метастази в коремната стена стои по оттоците. изрязване на метастазите се извършва с резекция на предната коремна стена, в един случай - с резекция IX и X ребра. В повечето случаи 40 случаи (32%), обемът на операцията трябва да се ограничи диагностичен поради разпространението на местно и / или обобщение на рак на жлъчния мехур. По този начин, от 130 пациенти оперирани за рак на жлъчния мехур, само 37 са резектабилни тумори, които представляват 28.4%, 15 от тях са ограничени до тумора на жлъчния мехур.
Следоперативно, 42 пациенти са получавали системна химиотерапия по следния начин: скоростта на оксалиплатин 75 мг / м 2 интравенозно в 1-ви ден от курса, 5-флуороурацил 500 мг / м 2 интравенозно с 2 до 6 ден от курса. Интервал между курсовете е 21 дни. В 14.2% от пациентите (6 пациенти) се постига стабилизиране процес, 85.7% (36 пациенти) прогресира. Системна химиотерапия има благоприятен ефект при пациенти с етап I и II заболяване. Средната продължителност на живота при пациенти, подложени на системна химиотерапия е била 5,6 месеца. (От 1 до 36 месеца.). Основните прояви на системна токсичност са гастроинтестинални нарушения - 59.5% (25 пациенти) и левкопения I и фаза II токсичност СЗО мащаб - 19% (8 пациенти).
За да се оцени оцеляване, всички пациенти бяха разделени на 3 групи: Група А (резекция пациенти, получаващи химиотерапия постоперативна - 37) Група В (пациенти, постоперативно проведени състояние палиативно системна химиотерапия - 53) Група С ( пациенти, подложени на химиотерапия локорегионалните - 7).
Най-важният показател за ефективността на лечението на пациенти с рак са дългосрочни резултати. Оцеляване на пациенти с различни групи, е представена в Таблица 2.
Степента на оцеляване на пациенти с рак на жлъчния мехур
В група А, степента на преживяемост една година е 27,3%, три години - 11%, пет години - 4.8%. В група Б, степента на преживяемост една година е 14.2%, на прага на три години има опит само един пациент. В група С процент на оцеляване една година е бил 42,8%, три праг 2-ма пациенти с опит. Причината за смъртта при всички пациенти е развитието на изпечен-бъбречната и полиорганна недостатъчност, в резултат на развитието на рак на жлъчния мехур и чернодробни метастази.
От данните се вижда, предимството на комбиниран метод на лечение, и активни хирургически тактика при пациенти с рак на жлъчния мехур. Нашите резултати показват, че радикална хирургична интервенция е от решаващо прогностичен фактор за оцеляване при пациенти с рак на жлъчния мехур. Сред пациентите, които са имали палиативни хирургия, праг от пет години, не познава нито пациент.
Представените данни показват, че комбинираната терапия на пациенти с рак на жлъчния мехур е ефективно лечение, което подобрява степента на оцеляване. Провеждане локорегионалните химиотерапия при рак на жлъчния мехур е оправдано, може значително да удължи живота на тези пациенти. Изследванията са установили, че локорегионално химиотерапия използване гемцитабин и оксалиплатин увеличи периода без заболяване, характеризиращо се с задоволително профил на токсичност, която позволява използването му при лечение на пациенти с рак на жлъчния мехур.
Свързани статии