Според епидемиологични проучвания за разпространението на астма при деца в България е от 5,6 до 12,1%. Астмата има тенденция за намаляване на качеството на живот на пациентите, може да бъде причина за инвалидност при деца. Произнесени влошаване на заболяването, представляват заплаха за живота им. Своевременното предоставяне на този период, достатъчен астма лечение на пациенти дава възможност за възстановяване на бронхиална проходимост и предотвратяване на усложнения на болестта.
Появата на обостряне на астма при деца е причинена от бронхиална обструкция, свързани с повишена бронхиалната мукоза възпаление, бронхоспазъм, натрупване на слуз в лумена на бронхите. Най-честата причина за обострена астма при деца е предразположение към алергии, остри респираторни вирусни и бактериални инфекции.
Бронхиалната астма атака, като проява на неговото обостряне, характеризираща се с появата на хрипове възпрепятствувал придружено продълговата издишване; кашлица, чувство за тежест в гърдите. В лек пристъп на астма общото състояние на пациентите обикновено не е нарушена. В светлината подслушвани малко количество от хрипове, имаше леко удължаване на издишване, с лек недостиг на въздух, и indrawing на съвместими места на гърдите е едва забележима. В случаи на умерена тежест на астматични пристъпи при пациенти в цяла подслушвани хрипове в белия дроб област, открит прибиране съвместими места продължителност гърдите издишване два пъти продължителността на вдъхновение, скоростта на дишане се увеличава с 50%.
При проверка на детето на светлината открива опаковка сянка ударни звук, маркирани тахикардия, нарушено общо състояние. Пациентите често се принудителен седнало положение. Тежка атака на бронхиална астма се характеризира с появата на признаци на респираторен дистрес под формата на цианоза назолабиални триъгълник, крила на носа, ушите. Поради това, че в световен мащаб обезценката на бронхиална обструкция хрипове подслушвани както по време на вдъхновение и по време на срока на годност. Налице е значително indrawing на съвместими места на гръдния кош, маркирани експираторен удължение надвишава продължителността на въздух, повече от два пъти броя на вдишванията се увеличава с повече от 50%. При пациенти със склонност към високо кръвно налягане, маркирана тахикардия.
Влошаване на астмата при някои деца се удължава в природата под формата на астма състояние (Status астматикус). Основната причина за неговото развитие е забавено и неадекватно лечение на пациента. Други причини за астматично състояние на пациента може да бъде в контакт с причинно-значителен алергени наслояване остри респираторни заболявания, излагане на дразнители, ненужно бързо отмяна или намаляване на дозата от кортикостероиди, бронхиална инфекция. Причината за тежки обостряния на астмата при деца може да бъде рязко влошаване на околната среда в резултат на замърсяването на въздуха от химикали, промяна meteosituatsii.
Критерии астматично състояние са следните клинични характеристики: присъствие nekupiruyuschegosya астматичен пристъп повече от 6-8 часа, неефективността на лечение с инхалирани симпатикомиметични лекарства бронхоспазмоли серия, нарушена функция на белите дробове дренаж (neothozhdenie храчки), признаци на респираторен дистрес.
Стъпка относителна компенсация астматично състояние се характеризира с продължителен тежка клинична астматичен пристъп, придружен от хипоксемия (РаО 2 55-60 mm Hg. V.) Често хиперкапния (PaCO2 60-65 mm Hg. V.), И респираторна алкалоза. Някои деца намерени респираторна или метаболитна ацидоза.
Етапът на увеличаване на респираторен дистрес синдром се характеризира с появата на мълчание в белите дробове, в астматично състояние поради общо запушване на бронхите маркиран затихване и последващо изчезването на дихателните звуци, на първо в отделните сегменти на белите дробове, след това да си листа и цялата белия дроб. Разработва дифузно цианоза, има признаци на сърдечно-съдови заболявания с спад на кръвното налягане. Намерено хипоксемия (PaCO2 50-55 mm Hg. V.), Хиперкапнията (PaCO2 65-75 mm Hg. V.), метаболитна ацидоза.
В случаите на болните, които продължават влошаване дълбоко дихателна недостатъчност може да се развие, се характеризира с липса на дихателни звуци в белите дробове, адинамия, както и загуба на съзнание, последвана от гърчове, асфиксия на възникване.
При тежки обостряния на астматични симптоми на тежка дихателна недостатъчност, представляват заплаха за живота на пациента, са както следва:
- спомагателните мускули, участващи в дишането;
- парадоксален пулс (спад в систоличното кръвно налягане с 12% или повече по време на вдишване);
- хиперинфлация на гръдния кош;
- признаци на респираторно мускулната умора;
- FEV1 проценти спадат;
- намаляване на пиковата скорост експираторен поток до ниво от по-малко от 40% от нормалната стойност.
По-бързото развитие на астматичен пристъп, задушаване наблюдава в случаите, когато тя е една от проявите на системни алергични реакции.
Лечението на бронхиална астма обостряния се извършва в зависимост от тежестта и вида на лечението се извършва. При събиране на историческите данни, установи причините за влошаването на заболяването, лекарствата, използвани преди това за отстраняване на обострянията, независимо дали се използва за тези цели глюкокортикостероиди. Оценка на астма на пациента се извършва въз основа на изследване, белодробна тестване функция. При тежки екзацербации на астма се препоръчва да се провежда рентгенова леки проучвания, определяне на кръвни газове.
Цел информация за тежестта на бронхиална обструкция определя пикова скорост експираторен поток, спад на бронхиална астма, която е в пряка зависимост от тежестта на последвалата остра астма. Стойностите на пикова скорост експираторен поток в границите от 50 до 80% показват умерено тежка или лека бронхиална обструкция. Индикатори за нивото на върховия експираторен дебит по-малко от 50% от прогнозираните стойности сочат за развитие на тежка остра астма.
Полезно в оценка на състоянието на пациента може да се определи наситеността на кислород в кръвта. Намаляване на насищане на кислород в кръвта по-малко от 92% показва наличието на пациенти с тежка остра астма. Идентификация на изследването на капилярната или артериална хипоксемия и хиперкапния показва развитието в пациенти с тежка бронхиална обструкция. При тежки обостряния на астма е препоръчително да се извърши рентгеново изследване на белите дробове, в които понякога се разкрие ателектаза, пневмомедиастинум, възпаление на белите дробове.
За лечение на бронхиална астма обостряния използват понастоящем bronhospazmolitiki (В2-адренергични агонисти, М-holinoblokatory, теофилин препарати, в комбинация бронхоспазмолитичните агенти), стероиди (системно, вдишване) и муколитични агенти (ацетилцистеин, амброксол и др.).
За спешно лечение на бронхиална астма при всички пациенти, използвани bronhospazmolitiki. В2-adrenomimetics - салбутамол (Ventolin, Salben), фенотерол (Berotek), тербуталин (Brikanil), кленбутерол (Spiropent) селективно стимулиране на В2-адренорецепторите, имат мощен бронходилататор действие бързо напред.
Изразена бронходилататор ефект имат М-холинергични рецепторни блокери, които намаляват влиянието на парасимпатиковата нервна система и следователно дават ефект на релаксация на гладката мускулатура на бронхите. Получаването на тази група на бронходилататори ипратропиев бромид (Atrovent) прилагане инхалация има Бронхоспазмолитичната ефект след 30 минути от достигането на своя връх след 1.5-2 часа.
Комбинирано използване на антихолинергици и В2-агонист в състав "Berodual" за прием чрез инхалация се получава по-силно изразена терапевтична полза от използването на изолиран berotek.
Бронходилаторни ефект Метилксантиновите серия препарати, включително аминофилин, поради тяхната способност да блокират аденозин рецептори и по този начин засяга Пуринов спирачна система, повишаване на синтеза и секрецията на ендогенните катехоламини в надбъбречната кора. Лекарства теофилин серия стимулира дишането и сърдечно-съдовата система, по-ниско кръвно налягане в белодробната циркулация.
Глюкокортикостероиди, оказващи изразено противовъзпалително и имуносупресивен ефект, за намаляване на бронхиалната лигавица оток и бронхиална жлези секреторна активност, са ефективни при лечение на деца с остра астма.
Муколитична агенти (ацетилцистеин karbotsistein амброксолът) могат да се прилагат при деца с астма да се улесни отхрачването на храчките, поради способността им за намаляване на вискозитета му.
Основно внимание при амбулаторните деца с лека и умерена обостряне на астма се състои от следните коригиращи мерки:
- вдишване В2-адреномиметик бързо действие с speysorom голям обем (маска при кърмачета) или чрез пулверизатор;
- с малък ефект В2-агонисти с кратко действие ипратропиев бромид инхалация добавяне или провеждане на лечение с инхалирани Berodual;
- ако лечението не е ефективно bronhospazmolitikami продължение на 12 часа и се извършва чрез небулизиране терапия Pulmicort 0.25 мг два пъти на ден в комбинация с Berodual пулверизирана или извършва кратък курс на лечение с преднизон орално в продължение на 2-3 дни (деца до 1 година - 1-2 мг / кг / ден, от 1 до 4 години - 15-20 мг / ден, от 5 до 15 години - 40 мг / ден).
Таблица. Един подход при избора на инхалатор за деца с астма, включително ефикасност доставка, рентабилност, сигурност, простота и лекота на приложение.
Дозировка аерозолни инхалатори (Vetolin, Salamol Eco Salamol Eco лесно дъх) съдържат един инхалация доза от 100 микрограма салбутамол. При лека и умерена обостряне астма те са възложени на 2 дози за инхалиране приемни интервали между инхалации в 2 минути. Съдържащи инхалатор салбутамол прах доза 1 е за инхалиране доза от 200 микрограма на лекарството се прилага на деца в доза от 1 инхалация на приемане.
инхалатор с измерена доза 1 включва Berodual инхалационна доза от 50 мкг фенотерол и 20 мг на ипратропиев бромид, деца над 6 години Berodual назначен 2 инхалационни дози за приемане.
Въвеждането на В2-агонисти, под формата на дозирани аерозоли е най-ефективен за деца над 7 години, могат адекватно да овладеят техниката на използване на инхалатор. За деца 3-7 години и по-млади лекува ефективно дозирани аерозоли В2-агонисти с помощта на дистанционни елементи. Администрация от прахови инхалатори bronhospazmolitikov най-ефективни за деца 3-7 години. Въвеждане на решения b2-агонисти с помощта на пулверизатори често се извършват по-малките деца, както и пациенти с тежко обостряне на астма, когато те са в резултат на тежестта на състоянието, може да не е правилно вдишване на лекарството.
За провеждане на пулверизатор терапия за деца с остра астма най-често се използват решения Ventolin и Berodual.
Ventolin произведени в пластмасови флакони от 2,5 мл, съдържащ 2,5 мг на салбутамол сулфат. В леко астматичен пристъп единична доза от 0.1 мг (или 0.02 мл) на 1 кг телесно тегло, с умерено астматичен пристъп - 0,15 мг (0.03 мл / кг). При тежки астматичен пристъп Ventolin прилага 0.15 мг или 0,03 мл на 1 кг телесно тегло на интервали между инхалации лекарство 20 минути. Удължен (24-48 и повече часа) терапии Ventolin небулизирани се извършва при доза от 0.15 мг / кг на всеки 4-6 часа.
Berodual за инхалиране чрез небулизиране прилага на деца с астма 6 години в доза от 0,5 мл (10 капки), от 6 до 14 години - 0,5-1 мл (10-20 капки). Единична доза Berodual вдишване разпрашава в 2,4 мл физиологичен разтвор.
Berodual пулверизатор терапия в сравнение с лечението Ventolin е по-ефективен при остри екзацербации на астма, причинени от остра респираторна вирусна инфекция, излагане на химически замърсители.
Деца с леко обостряне на астма може bronhospazmolitikov перорално приложение.
Салбутамол (Ventolin) за деца на възраст от 2 до 6 години се предписва орално 3-4 пъти на ден в доза от 0.5-2 мг, от 6 до 12 години - 2 мг, над 12 години - 2-4 мг.
Тербуталин (Brikanil) за деца на възраст 3-7 години се предписва орално 2-3 пъти на ден в доза от 0,65-1,25 мг, от 7 до 15 години - 1.25 мг.
Кленбутерол предписано перорално при дневна доза от 2 г на 1 кг телесно тегло, дневната доза се разпределя на 3-4 приложение.
Аминофилин прилага в доза от 4 мг / кг телесно тегло 3-4 пъти дневно.
Лечение на тежки обостряния на астма при децата трябва да се извършва в болница.
Фактори на висок риск от тежки обостряния на астма при деца, са:
- анамнеза за тежки обостряния на астма, която се проведе през механична вентилация;
- лечение през последната година за спешно лечение или хоспитализация за астма;
- неотдавнашното премахване на перорални кортикостероиди;
- посредствено основния (противовъзпалителни) терапия;
- повишена нужда от вдишване В2-агонист.
Разработване с тежки обостряния на астмата диспнея, тахикардия, участващи в дишането помощни дихателната мускулатура, появата на признаци на живот, застрашаващи пациент (цианоза, белодробен синдром тишина, затихване дишане, обща слабост, падане нивото на върховия експираторен дебит (PSV) <33%, возбуждение, затруднение речи указывают на необходимость перевода больного в реанимационное отделение.
Лечение на пациенти с тежки екзацербации на астма включва провеждане на кислород чрез прехвърляне интраназално сонда вдишване В2-агонисти или Berodual, системни кортикостероиди (перорално, или интравенозно), интравенозна капкова аминофилин, интубиране пациента и провеждане полу вентилация на заплаха асфиксия наблюдение PSV , SatO2. пулс.
При тежки екзацербации на астма при деца провеждат интензивно непрекъснато пулверизатор терапия разтвор Ventolin или пулверизирана Berodual, преднизолон извършва перорално в размер на 1-2 мг / кг / ден и парентерално (интрамускулно или интравенозно) в размер на 1-2 мг / кг / ден в етап I, 3 мг / кг / ден в етап II и 7 мг / кг / ден в етап III на статус астматикус.
За лечение на тежко обостряне на астма при деца и може да се използва и в други глюкокортикостероиди еквивалентни дози. Както противовъзпалителен ефект на 5 мг преднизолон съответства на 25 мг кортизон ацетат, хидрокортизон 20 мг, 4 мг метилпреднизолон 750 мг бетаметазон или дексаметазон.
Необходимостта за инфузия терапия аминофилин деца с тежки екзацербации на астма се причинява от присъствието на тяхната изразен понякога общо бронхиална обструкция, свързани с бронхоспазъм и затваряне бронходилатация дебелина вискозен тайна нарушаване проникване на аерозоли В2-агонисти или Berodual на долните дихателни пътища.
Пациентите с тежки екзацербации на астма Eufillin прилагат интравенозно при норма 0,9 мг / кг на всеки час преди отстраняване на детето от тежко състояние. Физиологичен разтвор се прилага при норма 12 мл на 1 кг в първия час и при 50-80 мл / кг на ден в зависимост от възрастта на детето за поддържаща терапия.
Продължителната инфузия терапия аминофилин целесъобразно да се извърши под контрола на серумната концентрация на аминофилин, който позволява да се поддържа оптимална терапевтична концентрация аминофилин в обхвата от 10-15 мг / мл и се избегне развитието на странични ефекти.
Лечение на деца с тежки обостряния на астма в развитието на тежка дихателна недостатъчност е свързано с изпълнението на следните терапевтични интервенции:
- провеждане на всеки час вдишване В2-агонисти;
- в случай на влошаване на пациента носи три пъти на всеки 15-20 минути чрез инхалация пулверизатор разтвор или Ventolin Berodual или подкожно приложение на 0.1% епинефрин доза от 0.01 мг / кг, но не повече от 0,3 мл, три пъти с интервал между администрации 15 -20 минути;
- Прехвърляне на пациенти на механична вентилация и задържане posindromnoy терапия в случай на повреда на терапевтични мерки.
Пациенти с анамнеза за обостряне на астма, а впоследствие да се основават на тежестта на бронхиална астма да получат основа (противовъзпалително) терапия.
II Balabolkin. MD, професор, член-кореспондент на овни RAM памети, София
Свързани статии