Спешна операция наранявания на очите. Хирургично лечение на проникващи рани на очната ябълка
пациент рехабилитация успех с травма на органи на зрение зависи от навременността и качеството на лечение, с цел премахване на ефекта от травма, както и предотвратяване на усложнения, водещи до смърт на очи. Най-сериозният от усложненията са вътреочно рана инфекция, хеморагия, травматично катаракта, въвеждането на чужди тела, отлепване нето и съдови очни мембрани, вторична глаукома [Gundorova RA Kashnikov Neroev В. Stepanov AV Zelencov C . Н.].
Лечение на нараняването на окото включва изпълнението на незабавни или забавени хирургически и консервативни, най-вече за лечение на наркотици за органна-ефект и създават условия за последващото функционална рехабилитация на пострадалото око.
Ако предписването на нараняване на няколко дни и раната не се обработва своевременно, изпълнението на същата обработка се счита за забавено. Останалата част от интервенция е свързана с мерки, насочени към лечение на усложнения или последици от травма на окото и се считат от нас в съответните раздели на работата.
В момента, хирургично лечение се извършва не само в проникващи рани, но също така и в други видове наранявания, за да се предотврати развитието на тежки усложнения и смърт на очи.
От 565-те пациенти с проникващи рани на окото получили не по-късно от 1 месец от датата на нараняване, в 73 случая (12.9% от пациентите), първична хирургична обработка (PECVD) се извършва преди да се присъедини към Института в други офталмологични институции. Институтът PECVD извършва върху очите на пациенти (381 очи), поставени в първите 2 дни след травма (67.4% от пациентите с проникваща травма на очите). В 159 от случаите (28,1%) не произвежда PECVD. Причините за това е малкият размер на роговицата рани (по-малко от 2 мм) в 47 пациенти или трудност откриване на малки рани в склерата в 60 случаи на пациенти с въвеждане шрапнел рани на чужди тела с малък размер (по-малко от 5 mm в дължина).
В 4 случая (0.7% от пациентите), произведен забавено дебридман (оксо) наранявания поради напреднал времето пациенти Входящи.
Сред пациентите с предварително PECVD в 21 случаи (28.8%) поради лошо качество на обработка вторично дебридман на рани (СМО). PECVD Институтът произведен от класическия метод, основните принципи на които са:
• максимално запазване на отделената тъкан ги позицията след изпиране и жизнеспособност;
• внимателно затваряне на раната;
• изпълнение на максималния възможен обем на реконструктивна хирургия на повредените структури;
• възстановяване на прозрачност на оптични носители.
Обем CVD варира в зависимост от местоположението и дължината на раната, естеството на увреждане на вътреочни структури.
Когато роговицата-склерата и роговицата рани започва обработка с отделената изпирането черупки, изплакване на предната камера и цялостно проверката по очни структури операционен микроскоп. Това интраоперативна диагностика, за да се определи естеството на вредата и размера на ССЗ.
Последователността на тези рани обикновено PECVD следващата. Произвежда Преместете жизнеспособни ирис ексцизия и разби с едновременно зашиване на рана на роговицата съгласно определени правила [Gundorova RA Malaev АА Yuzhakov AM]. Когато роговицата стъпка склерата рана секунда се извършва и неговата обработка редакция на обработка на правила в склерата рани.
Следващият етап чрез допълнителен разрез близо до лимба се осъществява различни възстановителни операции на структури предния сегмент на окото се промива gifemu (342 очи) и лентикулярна маса при разкъсване на капсулата на лещата (119 очи) се отделя мътен леща (76 очи) извършва пластмасови ирис когато разкъсвания или iridodialysis (47 очи), витректомия с стъкловидното пролапс в предната камера (83 очи).
В присъствието на вътреочните чужди тела отстраняват чрез склералната разрез съответно локализация съгласно рентгенографии. По време на операцията, локализацията на фрагмента са рафинирани използване ехография.
Когато ендофталмит започнала късно в случаи на допускане (31 очи), произведен витректомия чрез електромеханична vitreotoma достъпен през склерата разрез в равнинната част на цилиарното тяло.
Ако склерата проникващи рани в присъствието на конюнктивата рани PECVD започна с одитните конюнктивата рани и измиване на кръвни съсиреци. При констатиране на раната на склерата, оставяйки непокътнати под конюнктивата, конюнктивална разрез разширен, за да изложи целия раната склерата. Утаеният стъкловидното тяло се изрязват и черупките старателно измити, и позицията в кухината на очите. Впоследствие на или едновременно краищата зашити склерата рани.
Когато се разтегне в склерата рани (78 очи), използвани тактика на постепенно излагане на раната на лечението й с постепенното налагане на склерата конци.
За да се провери недостъпни зони на склерата и задния полюс на лечение контакт има хирургически офталмологичен апликатор проектиран с огледало върху повърхността на вафла, отдръпването на тъкан от стволови огъване. Тя улеснява одита на задния полюс на окото и зашити в склерата разкъсвания открити.
След зашиване рани произвеждащи допълнително смущения: отстраняване на чужди тела, екстракция на катаракта, Hyphema елуиране чрез допълнителни разрези са съответно смущения зона.
Когато забавено хирургично лечение (4 случая) няколко различни тактика. Тези пациенти са били хоспитализирани в периода от 5 до 12 дни след нараняването. Преди това те са били третирани по съоръженията за здравеопазване на свързаната с травмата. В 2 случая, е имало загуба в ириса corneascleral раната. Като се има предвид липсата му на жизнеспособност, пролапс на ириса се изрязва. Реконструктивна хирургия в ОХО извършва в малък мащаб, поради риска на вътреочното инфекция, което увеличава риска значително. Останалата част от ОХО на тактика хирургични не се различава от СДП.
Причини за възникване на вторичен дезинфекциране (21 очи) бяха:
• нестандартни обработка на роговицата рани (5 очи);
• непълна обработка проникваща рана на склерата на очите (14);
• необработено изхода на заради контузия на очната ябълка (2 очи).
Лошо третиране на роговицата рани, свързани с естеството на увреждането: звездовидни раните във всички 5 пациенти с скалпа ръбове в 4 случая. Наложени преди шевове не осигуряват запечатване рани, както е определено от хипотония очната ябълка плитки предната камера, флуоресцеин положителна проба. В тези случаи, СМО, проведено с налагането на затягане на чантата-шев в центъра на звезда почивка. На скалпиран рани насложени асиметрични възлови съединения, така че да пункция vykoli площ напълно припокрива проекционните повърхности скалпиран.
Непълно лечение на склерата рана е намерен на допускане в 14 пациенти. Всеки има лекува раната на конюнктивата, но остана хипотония, липса на рефлекс от дъното на стомаха по време на офталмоскопия, в отсъствието на четата на вътрешната обвивка според ултразвук. Това е основата за преразглеждане на конюнктивалната раната. По време на операцията, всички пациенти са били идентифицирани суровини проникващи наранявания на склерата: шевовете бяха наложени само на предната част на склерата раната, и екваториалната част на фрактурата не се обработва.
В 2 случая, с рана роговицата лекува и чуждо тяло в орбита хипотония наблюдава очната ябълка и други симптоми нетретирани склерата рана. Меридиан възникване на фрагменти, произведени от конюнктивата дисекция и редакция на склерата. В този случай, раната на склерата, е намерено съответния размер на чуждото тяло. Раната зашити и произведени запечатване зона ранени труп еклера с еписклералните фиксиране тюлени.
Свързани статии