Специализирана грижа се предоставя в денталните офисите на републикански, териториални, регионалните и общинските болници, клиники, хирургична стоматология медицинско училище, научни институти стоматология, лицево-челюстна отдел на научно-изследователски институт на травматология и ортопедия.
Когато получите на жертвите в болницата спешното отделение, това е целесъобразно да се отпусне следващия сортиране група (предоставен от В. Лукяненко):
Първата група - които се нуждаят от спешни мерки на квалифицирана или специализирано лечение в съблекалнята или операционната зала. В тази група включват ранен лице с непрекъснато кървене от превръзката или от устната кухина; в състояние на асфиксия или нестабилна външна дишане след трахеотомия с тампонада здраво кухина е в безсъзнание на устата и фаринкса. Те се изпращат към операционната зала или съблекалнята на носилка, на първо място.
Втора група - трябва да се изясни диагноза и определяне на олово щети тежест. Те са ранени при комбинираните травми в областта на лицето и челюстта, на горните дихателни пътища, череп, очите и други.
Трета група - да бъдат изпратени в клон на второ място. Тази група включва всички жертви, не са били включени в първите две групи.
Преди започване на хирургичното лечение на жертвата трябва да бъде оценявана клинично и рентгенологично. Въз основа на данните, определени от размера на смущения. Хирургично лечение, независимо от това дали е рано късно или забавено, трябва да бъде един етап, с висока степен и евентуално приложени изцяло, включително локално пластмасови операции на меките тъкани и дори присаждане на кости на долната челюст (BD Кабаков).
В основата на модерното лечение на фрактури на следните принципи: перфектно точен сравнението на фрагменти, с което фрагментите в цялата повърхност фрактура на позиция, близък контакт (сплотеността), трайни фиксиране reponirovat и контактните повърхности на фрактурите фрагменти, премахва или почти елиминира всякаква видима движение на очите между тях за цялата изисква срокът за пълното оздравяване на фрактури. Спазването на тези принципи ще осигури основната фрактура изцеление, намалява времето за лечение на такива пациенти.
Когато neognestrelnyh фрактури на метода ортопедично лечение челюстта е и все още е в момента основните. По този начин, за терапевтични фиксиране фрагменти на долната челюст в приблизително 75% от приложената интраорално гумата.
Най-широко използваните методи между ортопедична фиксиране челюст фрагменти, получени зъби тел автобус - гладка odnochelyustnye и пръстите примките за intermaxillary еластичен сцепление и фиксиране. Smooth автобус тел се използва за фрактури в съзъбие, когато фрагментите имат малко мобилност и лесно vpravimy по молба на гумата.
В допълнение, необходимо условие за възможността за налагане на такава гума е да има най-малко 2-3 зъбите си здраво стъпили всеки фрагмент. Ако фрактура линия е извън съзъбието (региона на ъгъла, клоновете на челюстта), е необходимо да се прибегне до налагането на гумата с течение петите на зъбите на двете челюсти, следван ростралното еластична тяга. Същият метод се илюстрира шиниране на значителен обем на костни фрагменти на фрактури в зъбите.
Обикновено за определяне на гумата до зъби извършва лигиране на бронзов алуминиева тел, или чрез използване на бързо втвърдяване пластмаси.
В момента на разположение на доставка автобус стандарт зъб колан от неръждаема стомана с годежни куки (Василева VS) не изисква индивидуален производство, значително опростява и ускорява засегнатата шиниране на.
В невъзможност на зъб шиниране (нисък брой на зъбите или пълна липса) лечение може да се осъществи фиксиране интраорално протези и устройства - като автобус порт, Weber, М. Vankevich, A. Stepanov и R. М. и др Frigofa.
Показания остеосинтеза като цяло може да се характеризира с едно изречение: остеосинтеза за фрактури челюсти трябва да се прилага в случаите, когато, поради местни или общи причини, които не могат да бъдат избегнати ортопедични интервенции (зъб, огънати, тел или стандартни строителни, лабораторни апарати и гуми), за да абсолютни тишина фрагменти.
Ако по време на операцията не е възможно, поради различни причини, за да се постигне точното съвпадение и издръжлив закрепване на костите, хирургът е необходим за допълване на имобилизация на ортопедични интервенции. От това в никакъв случай не означава, че допълнително фиксиране дискредитирани метод за остеосинтеза.
Едно от условията за добър резултат на операцията е да се стремим към приложение в производството на остеосинтеза минимална травма вече травматизирани долночелюстната кост. Въз основа се определя клинично и радиационна област фрактура данни, естеството и степента на изместване на фрагментите, съотношението на линията на фрактурата и корените на зъбите, и също изследвани анатомичните особености на долночелюстната кост (местоположението на мандибуларната канал и връзката му с върховете на корените на зъбите).
Въвеждането на тетаничен токсоид, локални антибиотици предоперативно, здравето на зъбите, доколкото е възможно, временно обездвижване на костни фрагменти - всичко това е превенция на усложнения. Трябва да се помни, че в пукнатините в инфекция зъб ред фрактури зони могат да се появят не само чрез разкъсване на лигавицата или увредена кожа, но и от okoloverhushechnyh възпалителни огнища двете зъбите, които са в линията на фрактурата и от възпалителни лезии на зъбите, стоящи в непосредствена близост от фрактура. Това е полезно в случаите, когато е необходимо, предварително, в допълнение към стандартната транспорт превръзката прилага intermaxillary фиксиране с помощта на лигатура зъби свързване.
В зависимост от ситуацията, а броят на признания, че е необходимо да се реши проблема, метод на анестезия, за да изберете. В този случай, в допълнение към общото състояние на избор на анестезия на пациента зависи от местоположението и характера на фрактурата, от време на време, което е трябвало да бъдат изразходвани за производството на ортопедични фиксиране или остеосинтеза.
В повечето случаи, тялото и челюстите клона фрактури (с изключение на ставния процеса на високо фрактура включващи дислокация ставния глава) може да управлява локално и инфилтрация анестезия проводимост. Регионална анестезия е най-добре при овалните дупки (ако е необходимо и от двете страни), за да изключите не само чувствителен, но и моторни стволове на третата част от троичния нерв. За да се осигури по-ефективното лечение на болката се препоръчва да се потенциране. В някои случаи операциите в отдалечени райони и по време на дълги хирургически процедури трябва да прибягват до ендотрахеална анестезия.
Тя трябва да бъде решен още един важен въпрос: какво да правим с зъба обърната директно в пропастта фрактура? Отстраняването на тези зъби трябва, ако е възможно, да фиксиране на костите и, ако условията позволяват (без възпаление) за зашиване лигавицата на устната кухина през отвора. Това ще улесни определянето на костни рани на устната кухина и на свой ред открита фрактура затворен. Ако обстоятелствата не позволяват, екстракцията на зъб се извършва в началото на операцията за остеосинтеза.
Левицата в зъбите на фрактурата да бъде активен по време на наблюдението на заздравяване на счупвания период и впоследствие - редовна проверка както на състоянието на зъбите и неговите пери- апикални тъканите.
Както знаете, всички фрактури в рамките на съзъбието трябва да се разглеждат почти заразени. Ето защо е важно да се изследват микрофлора обитаващи фрактурата, за да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
Лечението на фрактури на горната челюст трябва да се извърши с използването на ортопедични и хирургични методи. За тази цел може да се използва: зъби огъната тел автобус, с автобус стандарт лента intermaxillary уплътнение, метални спици (Makienko МА) с добавяне на избор брадичката превръзка превръзка: стомана или пластмаса гума с екстраоралния пръти, закрепени към капачката на гипс; YM Zbarzha апарат, ОМ Frigofa, остеосинтеза костни фрагменти на горната челюст (от Адамс) и някои лабораторни произведени гуми когато посочени.
За фрактури на ябълчната кост и ябълчната дъга е необходимо да се компенсира намаляването началото на костни фрагменти, използвайки екстраоралния и интраорално методи.
Назални костни фрактури могат да бъдат компенсирани чрез назален vpravleny огледало носа хемостатично клип последвано от тампонада.
В няколко лицеви кости (едновременно) вредата постоянен метод имобилизация се избира в зависимост от тежестта на увреждане на конкретен кост.
Според нашите консолидирани фигури, комбинацията от фрактури на лицето с травматично мозъчно увреждане се наблюдава при 15,7% от пациентите, лекувани в извънболнична и болнична. Сред пациентите в болница част от черепно-мозъчни травми се увеличава до 22,7%. Всички пациенти с история на инструкции на черепно-мозъчна травма изискват внимателно наблюдение, консултации и лечение интегриран заедно с невролози.
Обем на специализирани грижи включва също набор от мерки, за да се предотврати усложнения, ускоряване на костна регенерация (използването на физиотерапевтични процедури, физиотерапия, витамин и др.). Необходимо е също така да се гарантира, че всички пациенти с правилно хранене и подходяща грижа за устната кухина. можем да препоръчаме на разпределението на специални отделения за пациенти с травма в големи офиси.
За всички видове помощи трябва да е ясно и правилно попълване на медицинска документация. Въз основа на нашите и литературни данни, както и свързаните с тях изменения експертни, считаме, че е възможно да се установи приблизителните дати на престой на пациенти, хоспитализирани с наранявания на лице с различна локализация.
Приблизителен период на престой на пациенти, хоспитализирани
Броят на хоспитализация дни
Свързани статии