Главен специалист на профила на Министерство на здравеопазването - парадоксите на пазара на греди диагностика на публичния сектор
- Миналото лято «Zdorove» Фонд обяви резултатите от проучването показват, че закупени с такава трудност в регионите на машината се използва, е 2,5 пъти по-нисък капацитет. Съгласни ли сте със заключенията на фонд на «Zdorove»? Защо е липсата на използване на скенери в регионите?
- Проблемът е, определено има, но да се каже, че скенерите не са активни навсякъде - неправилно. Така например, в най-големите градски болници скенери задръстванията в Москва може да бъде огромен, а работата им - толкова ефективна, че тя може да бъде обект на завист от най-успешните частни фирми. Недостатъчно зареждане техника, която обикновено се наблюдава в амбулаторни съоръжения, както и малки болници, което е трудно да се осигури голям поток от пациенти. Най-простият пример: ако CT скенера на инсталираната в Окръжна болница, като част от програма за подобряване на медицинска помощ на пострадали в инцидента, а ние няма да се оплакват от факта, че броят на инцидентите е толкова малка, че скенерът е празен. Друго нещо, което е скенер пътно-транспортно произшествие, за да се използва за проверка на другите пациенти в клиниката, а по някаква причина това не противоречи на разпоредбите на контролните органи. В резултат на празен ход скенер в очакване на следващия в автомобилна катастрофа, а пациентите ще направи изображения в областния център. Условията на труд на здравни организации често не им позволяват да се използва оборудването, както го прави клиники цел. Поради това броят на проучвания, проведени на скенерите в обществените клиники и болници, често под капацитета на честотната лента на оборудването. Едно от решенията на този проблем може да бъде обмен на пациенти между териториите и частни медицински организации. Сега, например, често виждаме ситуация, в която в един регион (окръжна болница), излишъкът от пациентите, а в другата - за оборудване на празен ход. Сега този обмен се осъществява рядко практикуват навсякъде бюджета и тарифите за тези услуги, което не позволява създаването на междурегионалните връзки.
- Единственият проблем в потока на пациенти? Фонд «Zdorove» Проучването показва, че някои институции, закупени за модернизиране на скенерите на програмата просто стоят в полето и не се използват по принцип.
- Всяка централизирано разпределение на софтуер има своите разходи и национални проекти в този смисъл не е изключение. Изпълнение на проекти през последните години, само засилват съществуващите в националните проблеми на здравната система. В този случай, броят на неизползваните и неидентифицирано превозно средство, е относително малък - по-малко от 10%, засегнати от опита на изпълнението на предишни програми и здрав централен контрол и сега. Въпреки бездейства или не разрешение за ползване скъпо оборудване дискредитира самата идея за национални проекти, както и отговорността за това е изцяло на регионалните власти, по искане на която се разпределя това оборудване. Що се отнася до ниско натоварване, в допълнение към неправилното формиране на потока от пациенти, има и други причини за престой. Един от най-важните - липсата на персонал. Сега броят на рентгенолози в България е едва 50% от необходимото ниво за медико-диагностична ултразвук е още по-нисък - 47%. Така че, разбира се, много устройства или казано, това може да е, че те просто няма с кого да работи. Евентуална експерти профил също не безкрайна. Какво всъщност се случва? Болници и клиники са получили ново оборудване и са необходими за създаване на диагностичния процес. Личен състав, а понякога може да се увеличи, но броят на лекарите обикновено остава същата. В този случай, лекари, възложени допълнителна работа по въвеждането на нови технологии, развитието на нови технологии, възможно най-скоро. Това е трудна задача, а аз трябва да отдаде почит на по-голямата част от моите колеги се справиха с тази задача. Но броят на недостиг на персонал в пълното използване на новото оборудване - това е трудно.
- Защо не се търсенето на специалисти се считаше първоначално, по време на развитието на здравеопазването модернизация на проекти и други подобни правителствени програми?
- Вие като основни в профила експертите на Министерството на здравеопазването се опитва да повлияе на ситуацията?
- И в тези институции, в които няма проблеми с притока на пациенти и персонал, броят на научните изследвания и диагностика дълбочина се увеличава?
- Като цяло, общият брой на разследванията се е увеличил, най-вече благодарение на новото оборудване. Бързо увеличаване на броя на CT и MRI, въпреки че те все още са два до три пъти по-малко, отколкото в развитите страни. Бързо и не винаги ехографски обеми растат дълбоко. Тя записва малки стабилен растеж радиологични изследвания. Въпреки тъжната ситуация с радионуклидите проучвания, където няма растеж през последното десетилетие. Но няма качествени промени в структурата на изследването. През последните пет години, делът на сложни разследвания с въвеждането на контрастна материя в CT е 20%, а тази цифра не се е променило, въпреки появата на нови съоръжения. За сравнение, в чужбина, тази цифра достига 70-80%. Три четвърти от всички научни изследвания в MRI правят главния и гръбначния проучвания, както е било преди 20 години. Делът на томографски сърцето и кръвоносните съдове не надвишава 1,5%, въпреки че значителна част от доставеното оборудване в рамките на борбата с програма сърдечно-съдови заболявания. Въпреки увеличението на CT и MRI изследвания с неотслабваща сила увеличаване на броя на линейна томография и ултразвук. Това означава, че лекарите започнаха да направи новото оборудване повече от прост изследвания, но тя не е направила по-достъпни за пациентите, усложнени процедури и модерни технологии. Защо се случва това? Има няколко причини. Сложните дългосрочни проучвания не са от полза за никого. Те са икономически неизгодни за организацията на здравеопазването заради изключително ниските-MHI тарифите или не съществува. Липса на стимули за тяхното изпълнение не е така. Лекарите не искат да извършват сложни разследвания, защото те се нуждаят от допълнително време и умения. Част от лекарите не разполагат с достатъчно опит. Това, между другото, общия проблем за пазара на диагностични тестове, това се отнася и за частни клиники. Само мотивация в търговски обекти е различна. Изключително опростяване на научните изследвания, изкуствен подбор на пациентите, на разположение за едно проучване и писане на протокола, липсата на време да се помисли върху това, което е видял лекарят много малко време. Основното нещо - да се запази в рамките на интервал от време с минимални разходи. След като лекарите са изправени пред по-сложни или нестандартни проблеми, а след това да изпрати пациента към бюджетната институция.
- Частните оператори греди диагностика на пазара предложение за сключване на ПЧП с обществени центрове, за да се увеличи тяхната натовареност и ефективност. Помислете ПЧП формат е в състояние да промени ситуацията?
- Тази идея наистина е, както и много политици се поддържат. Въпреки това, докато тази форма на взаимодействие е приложима само в случай на изключително скъпи високотехнологични центрове. Схемата работи по следния начин: частната компания изгражда центъра и правителствена агенция го изпраща на квота от пациентите, чийто размер е определен предварително. Този вид ПЧП вече се изпълняват в ядрената медицина - например, в Централния федерален окръг и Сибир се появи мрежа от РЕТ центрове въз основа на тези организационни принципи.
- И защо ПЧП няма да работи за масовия пазар - в MRI и CT диагноза?
- Мисля, че те могат да работят и постепенно ще се развие. Има много неща, по-голямо предизвикателство, отнасящо се главно на публичното финансиране на такива проучвания по Програмата за MLA. За да се установи тази работа е необходимо да се реши много организационни, правни и финансови въпроси, включително тези, свързани с една съществена разлика в процентите на тези изследвания, а понякога дори и с липсата на каквато и ценообразуване.
- По време на закупуване на скенери за цяла България са открити десетки наказателни дела за корупция. Как остро този проблем сега?
- Но те могат да започнат съдебни спорове между пациенти, които не получават гарантирани диагностични услуги, както и на общественото здравеопазване съоръжения не дават възможност на гражданите? В Бразилия, например, такива претенции, все повече се виждат.
- Аз не вярвам, че в страната ни няма да има сериозни правни процеси, свързани с молбите на пациентите на отличната научноизследователска дейност. И все пак, ние все още различен манталитет. В допълнение, в развитието на този сегмент в публичния сектор е узряло повратна точка. Сега, когато страната вече има необходимия брой оборудване създателите са започнали да се чудят за ефективността на използването му. Всеки знае, че сами по себе си ендоскоп или скенер не решава нищо. Така че, можем да очакваме нови мерки в образователната система и организацията на грижите в образната диагностика.
Сподели в социалните мрежи