След сериозна операция обикновено се развива сериозно състояние като отговор на тежката, дългосрочно нараняването. Тази реакция се счита за законен и адекватно. Въпреки това, ако прекомерно дразнене и свързваща допълнително патогенен фактор може да бъде непредвидено утежняващо постоперативно състояние (например, кървене, инфекция, недостатъчни конци, тромбоза и така нататък. D.). Предотвратяване на усложнения в следоперативния период е свързан с рационалното предоперативна подготовка на пациента (вж. В предоперативния период), правилният избор на анестезия и пълното му прилагане, строга асептична и антисептично, нежно държане на хирурга с тъканите по време на операцията, желания метод на работа, добро го техника изпълнение и своевременно провеждане на медицински интервенции, за да се справи с различните варианти в нормалния ход на следоперативния период.
Когато razvivshemsya постоперативна шок топло пациент в леглото, край на стъпалото на леглото се повдига и извършва комплекс protivoshokovym терапия (вж. Shock). Премахване на въздействието на удар, допълнителни дейности, извършвани от отделните индикации.
Следоперативна кървене може да се дължи на плъзгане на лигатури с раздела стомашна артерия пън сърце, бял дроб корен пън съдове, артерии остатъчен крайник от междуребрие, вътрешен млечната жлеза или други ниски епигастритни артерии. Кървенето може да се започне от малки плавателни съдове кървят по време на операция, поради спадане на кръвното налягане, както и оставащата част от neperevyazannymi. В по-късните етапи може да се появи масивна кървене въз основа на процеса на arrosion гноен съд развитие (т.нар късно вторичен кръвоизлив). Характерни признаци на остър кръвоизлив са рязка бледност, често малък пулс, ниско кръвно налягане, тревожност пациент, умора, обилно изпотяване, хематемеза, накисване бинтове кръв; когато интраабдоминална кървене ударни в наклонени части определя корема перкусия сивота.
Лечението е насочена към спиране на кървенето, докато интраартериално или интравенозно преливане. Източник определя след кървене рани разкриване. Лигиране с кървене по време на съдове relaparotomii, retorakotomii т.н. Когато кървава повръщат след резекция на стомаха се извършва първоначално консервативни мерки: .. внимателно стомашна промивка, студена локално, хипотермия стомах. Когато се показва провала на повтарящо се действие за проверка и отстраняване на източника на кървене.
Следоперативният пневмония наблюдава по-често след операция на коремната и гръдната органите на фурната. Това се дължи на общ инервация на тези органи (блуждаещия нерв) и възникнал след тези операции ограничаващи дихателни движения, трудност в храчене на храчки и лоша вентилация. Са важни и задръстванията в белодробната циркулация, причинена от дихателна недостатъчност и екскурзии, в допълнение, отслабването на сърдечната дейност и фиксираната позиция на пациента по гръб.
Дихателни нарушения с последващо развитие на пневмония и могат да се появят след мащабна операция в черепната кухина. Пневмония може да бъде източник на постоперативна белодробен инфаркт. Тези пневмонии обикновено се развиват в края на първото или началото на втората седмица след операцията, белязана от силна болка в гърдите и хемоптиза.
За профилактика на следоперативни пневмония значително място е заето от въвеждането на обезболяващи; облекчаване на болката насърчава по-дълбоко и ритмично дишане, улеснява отхрачването. Въпреки това, морфин и други опиоиди не трябва да се прилага в големи дози (по-специално, когато вече е започнала пневмония), така че да не се предизвика потискане на дихателния център. Много важни са cardiacs - камфор инжекция kordiamin т.н., както и правилното приготвяне на дихателните пътища и белите дробове на пациента в предоперативния период .. След операцията се повдига в леглото горната половина на тялото, често обръщане на пациента, можехме да седне, да стане, да предпише физиотерапия. Превръзка на гърдите и корема, не следва да затруднява дишането. Като терапевтични мерки, прилагани кислородна терапия в пневмония, банки, сърце, експекторанти, sulfanilamido- и пеницилин.
Когато е налице остър белодробен оток диспнея бълбука с дишането, понякога с хемоптиза. Цианотичните пациент, в светлината - много различен мокро хрипове. Лечението зависи от причината отока. Приложени сърце, аналгетици, кръвопускане, кислородна терапия; течност аспирира от трахеобронхиалното дърво чрез интубация. Ако е необходимо, систематичен, повтаря аспирация продукция трахеотомия и периодично пълнене съдържание на дихателните пътища чрез катетър вмъкват в отвора на трахеята. Трахеотомия тръба трябва винаги да бъде задоволително; ако е необходимо, да го промените или да почистват добре. секреция втечняване на дихателните пътища извършва с помощта на аерозоли или чрез промиване. В същото време извършват кислородна терапия и други терапевтични мерки. Пациентите са били поставени в отделни отделения, обслужвани от специално обучен персонал. С остър нарушение дъх прибягна до контролирано изкуствено дишане с помощта на дихателен апарат.
Усложненията на сърдечно-съдовата система. Следоперативно някои пациенти относителна сърдечна недостатъчност развива кръвното налягане спада до 100/60 mm Hg. Чл. диспнея, цианоза. ЕКГ - ускорява сърдечната честота, повишен систолното индекс. Спадът на сърдечната дейност при предишните промени в сърдечно-съдовата система, свързани с товара, което се причинява от хирургична травма, аноксия, наркотици, nervnoreflektornymi импулси на поле смущения. Терапията е използването на сърдечни средства (камфор, кофеин, kordiamin), аналгетици (omnopon, промедол), интравенозно приложение на 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза с 1 мл ефедрин или Korglikon.
В първите три дни след операцията, особено след тежки травматични операции на гръдни и коремните органи, може да настъпи остра сърдечносъдова недостатъчност. Ефективна мярка за това брояч е интраартериално трансфузия частични порции 50-70-100 мл с норадреналин (1 мл на 250 мл кръв). Благоприятни резултати се получават чрез въвеждане в вена 5% разтвор на глюкоза с норадреналин. Наред с това се прилагат cardiacs, загрее пациента, се използва кислородна терапия.
Заплашвайки усложнение са постоперативна тромбоза и белодробна емболия (вж. Белодробния ствол). Появата на тромбоза, свързана с нарушения на коагулацията, и обикновено се образува главно тромби в дълбоките вени на краката. Предразполагат към образуването на кръвни съсиреци дълго стаза, отслабване на сърдечната дейност, свързани с възрастта промени, както и възпаление. Профилактика на тромбоемболични усложнения, е да се даде възможност на пациентите в началото движението след операцията и мониторинг на състоянието на системата за съсирване на кръвта, особено при пациенти в напреднала възраст. При повишена кръвосъсирването (съгласно коагулация), предписани антикоагуланти контролирани систематично определяне на протромбиновото индекс.
След лапаротомия несъответствие може да се появи коремни рани. придружено eventration (загуба) хриле. се наблюдава Това усложнение между 6-ия и 12-ия ден след операцията главно в недохранени пациенти, които имат развита следоперативен метеоризъм или насилствено кашлица. Когато eventration необходимо незабавно хирургия - намаляване на паднал органи и шев раната с дебела коприна. Възлови шевове се извършва през всички слоеве на коремната стена (перитонеума освен) на разстояние не по-малко от 1.5-2 cm от краищата на раната.
Усложненията на стомашно-чревния тракт. Когато хълцане гладно тънка сонда, дават напитки 0.25% разтвор на новокаин, се атропин подкожна инжекция. Устойчив, болезнени хълцане могат да принудят използването на двустранното прокаин блокада диафрагмален нерв в областта на шията, която обикновено дава по-добър ефект. Въпреки това, устойчиви хълцане могат да бъдат единственият признак на ограничените перитонит с излив локализация под диафрагмата. Когато регургитация и повръщане на първа инстанция за да установи причините, предизвикващи тези явления. В присъствието на перитонит, на първо място е необходимо да се вземат мерки, за да се справят с нейния източник. Повръщане стаза може да се поддържа в съдържанието на стомаха на пациента и наличието на газове поради динамична обструкция (постоперативен пареза) черво. Метеоризъм обикновено се появява в края на втория ден след операцията на коремните органи: пациентите се оплакват от болки в корема, подуване на корема, затруднено дълбоко дишане. В проучването отбелязва, подуване на корема, високо положение на диафрагмата. За газове от червата предписани супозитории с беладона, прилагани в ректума по време тръба пара на дълбочина 15-20 см, без ефект - хипертонична сифон или клизма. Най-ефективният начин за борба следоперативна динамична обструкция на стомашно-чревния тракт е дългосрочна аспирация на стомашно съдържимо (вж. Засмукване дълго).
Рядък, но сериозно усложнение в следоперативния период е рязкото разширяване на стомаха, също изисква постоянно отводняване на тънък връх и при Същевременно мерките подсилване (вж. В стомаха). Друго сериозно заболяване, понякога се срещат в следоперативния период и тече с клинична паралитичен илеус е остра стафилококова ентерит. В крехко, дехидратирани пациенти в следващите няколко дни след операцията може да се развие заушка (вж.). Ако заушка става гноен продукция раздел на жлезата, като се има предвид местоположението на клоновете на лицевия нерв.
При пациенти с патологични чернодробни промени в следоперативния чернодробна недостатъчност може да се развие, изразяващо се в намаляване на антитоксичният функция на черния дроб и натрупването в кръвта на азотни отпадъци. Един от първите признаци на латентна чернодробна недостатъчност - повишени нива на билирубин в кръвта. Когато изрично недостатъчност се случи ikterichnost склери, слабост, увеличение на черния дроб. Относителна нарушение на чернодробната функция антитоксичният наблюдава през следващите дни в по-голямата част от пациентите след тежка интервенция. Когато признаци на чернодробна недостатъчност, предписана диета въглехидрати с мазнини дневно интравенозно приложение с 20 мл 40% разтвор на глюкоза с едновременни подкожни инжекции 10-20 единици инсулин. Вътре номинираните минерална вода (минерална вода. Essentuki № 17). Дай атропин, калций, бром, cardiacs.
Различни заболявания на метаболитните процеси в постоперативния период. Когато устойчиви повръщане и диария, чревни фистули обезводняване се дължи на загубата на големи количества течни чревни съдържание, жлъчка и т.н. Заедно с течното съдържание се губят и електролити. Прекъсване на вода и обмен сол, особено след тежки операции водят до сърдечна и чернодробна недостатъчност, намалена функция на гломерулната филтрация и намаляване на диуреза. В случай на остра бъбречна недостатъчност се намалява и спира отделянето на урина, кръвното налягане спада до 40-50 mm Hg. Чл.
Когато обмен нарушения водно-солевия прилага капково течности, електролити (Na и К), кислородна терапия; за подобряване на функцията на бъбреците произвеждат надбъбречната блокада. Индекс подобряване на бъбречната функция е дневната екскреция на урина в количество до 1500 мл с специфично тегло от около 1,015.
Когато изтощение, гноясване, интоксикация след операции на стомашно-чревния тракт може да бъде нарушение на протеин баланс - хипопротеинемия. Във връзка с протеини клинични дефиниция данни (общ протеин, албумин, глобулин) по този начин е от голямо практическо значение, както и една от функционалното състояние на методите за оценка на черния дроб, където синтезирани албумини и глобулини част. За да се нормализират нарушената метаболизъм протеин (за увеличаване количество албумин чрез намаляване глобулин) се използва парентерално приложение на протеинови хидролизати, суроватка, суха плазма, преливане на кръв, стимулиране на чернодробни лекарства.
Следоперативна ацидоза се характеризира главно чрез намаляване на кръвното алкален резерв и в по-малка степен увеличение амоняк в урината натрупване ацетон тела в урината и повишена концентрация на водородни йони кръвта и урината. Тежестта на постоперативно ацидоза зависи от въглехидратния метаболизъм след операцията - хипергликемия. Усложнение появява по-често при жените. Основната причина за постоперативно хипергликемия помисли облекчаване на окислителния капацитет на тъкани, по-малка роля на чернодробна дисфункция. Умерен следоперативен ацидоза не създава никакви видими клинични признаци. Подчертано ацидоза отбележи, слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, нарушение-солевия баланс. В най-тежките случаи, сънливост, респираторен дистрес ( "голям дъх" Kussmaul), кома, смърт. Случаи от този вид са много редки. Когато некомпенсиран постоперативна умерена до тежка ацидоза използва успешно с глюкоза от инсулинова терапия.
След продължително хирургия, особено след сложни операции на органите на гърдите и корема, често развиват състояние на хипоксия (кислород лишаване от тъкан). Клинично хипоксия се характеризира с цианоза на лигавиците, върховете на пръстите на ръцете, нарушена сърдечна функция, общо влошаване на здравето. За борба с използването на хипоксия-кислородна терапия се комбинира с глюкоза-инсулинова терапия.
Тежка следоперативни усложнения е хипертермална синдром. развиващите се в следващите няколко часа след операцията, в резултат на дисбаланс в Екзотермична и топлина трансфер. Пациенти с цианоза, диспнея, спазми, капки кръвно налягане, температурата се повишава до 40 ° С и дори 41-42 °. Етиологията на това състояние е свързано с напредването на мозъчният оток. Като терапевтични мерки, прилагани интравенозно приложение на значителни количества хипертоничен разтвор на глюкоза, умерена хипотермия.
Свързани статии