Тиротоксично криза. Сериозно усложнение, което може да се развива в рамките на няколко часа след операцията за токсичните форми на гуша, поради недостатъчно предоперативна подготовка. Основната причина е наличието на пациента по време на хирургични явления на латентна или изявена тиреотоксикоза. В момента това е рядко, но развитието може бързо да доведе до смърт на пациента. разработването на механизъм за кризи, свързани с появата на кръв в големи количества Т3 и Т4 хормони. и развитието на бъбречна недостатъчност.
Клинично тиреотоксична криза се характеризират с рязък narastaniemvseh признаци на хипертиреоидизъм, в резултат на което има тежки метаболитни нарушения и драстично нарушени дейността на всички органи и системи на тялото. Най-сериозни смущения възникват: в сърдечно-съдовата система, централната нервна система, на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, както и в работата на черния дроб и бъбреците. Пациенти с тежки умствени и мотор демон-pokoystvo до остра психоза, или, обратно, сънливост (рядко), де-ориентация и дори кома. Реч неясен, трудно. Ха особеност положение на пациента с разведени, изкривени в лактите и от кола-nyah ръцете и краката ( "поза на жаба"). Има висока температура (40 ° С), задушаване, болка в гърдите, тахикардия (до 150 удара в 1 минута), понякога предсърдно мъждене. Кожата е горещо, зачервена, мокро с обилно изпотяване. Болка в областта на корема, придружена от гадене, повръщане, диария, понякога с жълтеница (развитие на клиничната картина на фалшива "остър корем"), един час и след това се маркира хепатомегалия, сърдечно-съдови прогресивно-недостатъчна точност. Прогресивните невропсихични симптоми (объркване, дезориентация, летаргия) са неблагоприятни прогностични признаци и предвестници на кома, която почти винаги завършва летално.
Лош прогностичен белег, когато tireotoksicheskom Ход служи като жълтеница, което показва, разработ-ването на остра чернодробна недостатъчност. Но най-опасното усложнение е сърдечносъдова недостатъчност. Дистрофия мио-инфаркт и внезапна депресия на функционалните способности на tireotoksicheskom Ход придружени от смъртност 50%.
Лечението се извършва в условията на интензивни грижи-дивизия. Тъй като пациентът има надбъбречна недостатъчност предпише големи дози глюкокортикоиди; tireostatiki - merkazolil, пропилтиоурацил, които не само инхибира синтеза на хормони на щитовидната жлеза, но също така предотвратява превръщането на съществуващата T4 до Т3.
Показани провеждане седация, предписание на бета-блокери и други антиаритмични препарати; детоксикация терапия, коректор и електролит на-Rushen (обем / обем инфузия 3 -5 л / сек.). Като метод за екстракорпорално детоксикация подходящо използване на плазмафереза. Въпреки интензивното лечение, смъртността в развитието на тиреотоксична криза достига 50%.
Нарушение мобилност гласни струни след тиреоидектомия разкрити 1.1-4.3% от случаите, след субтотална резекция - 0.6 - 3% от случаите. В повечето случаи повредата е едностранен.
От голямо значение е предотвратяването на усложнения като внимателна работа спазване изкуство, съхраняващи действие при извършване на хемостаза, субфасциално разпределение жлеза, липса на сцепление за груби желязо визуализация нерви цяла. Ако въпреки това усложнение възниква в постоперативния период се третира консервативно и включва противовъзпалително, невротрофичен терапия, възстановяване микроциркулацията, след възстановяване, преследваната от лекар УНГ и foniator, които могат да се постигнат добри резултати в 90% от случаите.
При тежки случаи, пълна двустранна лезия на нерви асфиксия възниква, която изисква спешни изпълнение на трахеостомия. Ако парализа на гласните струни не са разрешени, които изискват хирургично лечение, насочена към възстановяване на дихателните пътища и в бъдеще, или трахеостомия остава за цял живот, но това се случва рядко.
Следоперативна хипотиреоидизъм и retsidivDTZ вече не се счита като усложнение, като основното лечение за болестта на Грейвс сега е пълното отстраняване на щитовидната жлеза с заместителна терапия (през целия прием на хормони на щитовидната жлеза).
Когато възникне субтотална strumectomy следоперативна хипотиреоидизъм поради прекомерно отделяне на щитовидната жлеза, или - склеротични промени в останалата тъкан на гърдата. Клиничните прояви са характерни признаци на хипотиреоидизъм (вж. И спорадична ендемична гуша), лаборатория, намаляване на тироидните хормони в кръвта. лечение заместване - - Лечение през целия прием на хормони на щитовидната жлеза.
В случай на заболяване повтарящ Грейвс в следоперативния период, отново снимка на тиреотоксикоза. Лечение: бързо, като правило, е пълното отстраняване на останалата щитовидната тъкан (и двата листа пънове простатата) или радиоизотоп терапия.
Премахване paroschitovidnyh жлези. Както и в крайната част на листа на щитовидната жлеза се намира известен paroschitovidnye. Брой отделни жлези, обикновено четири, те са много малки, тяхното общо тегло е само 0,1-0,13, те секретират паратироиден хормон, който регулира калций и фосфор метаболизъм. По време на операцията, може би рядко усложнение - погрешното заличаването заедно с всички paroschitovidnyh щитовидната жлеза. В резултат на кръв паратироиден хормон изчезва, това води до загуба на калций, което води до тежка остеопороза, нарушена растежа на костите, зъбите, развиват припадъци, до тетания.
Друга специфична усложнение на операция за болестта на Грейвс е трахеомалация. Когато дълго съществуваща гуша, особено когато ретростернална си местоположение, поради постоянното даване-мент се случва в изтъняване на трахеята и омекотяване на пръстените тра-ХЕИ - трахеомалация. След отстраняване на културата след екстубация на трахеята или в непосредствена следоперативния период на вдишване могат да бъдат конвергенция на стените и стесняване на лумена на трахеята. Nast-Пает остра асфиксия, която може да доведе до смърт на пациента, ако не изпълнява аварийно трахеостомия. В момента това усложнение е рядкост.
Свързани статии