Сколиоза - мащабна разстройство. В Шандс и Eisberg проучвания между 50,000 радиографии направени в изследването на туберкулоза, скорост на сколиоза е 1.9%. Скрининг прегледи на децата в училищна възраст са открили наличието на някаква степен на сколиоза в 10-12% от децата на възраст между 10-14 години, както и степента на изкривяване на по-голямата част от анкетираните е по-малко от 20 °. Ранното откриване на симптоми на сколиоза се намали броят на тийнейджърите, които се нуждаят от оперативно лечение. Въпреки това, броят на възрастни пациенти, изискващи консервативно лечение на сколиоза се разраства, въпреки провеждането на програми за ранно откриване.
Сколиоза - психопатологията
Сколиоза - странично изкривяване на гръбначния стълб при 10 ° или повече. Има два вида от него: морфологичните и функционални. Първият се дължи на анатомични аномалии на гръбначния стълб и на носещите конструкции. Засегнатата прешлените са фиксирани, докато се върти и наклонено положение, при което по време на външен преглед и рентгенография открива асиметрия. От друга страна, функционална сколиоза е причинена от прилагането на външни сили на гръбначния стълб, като съкращаването на крайниците. В този случай, наклонът на симетрични и изправя гръбначния стълб и завой с корекцията на първичната аномалия.
Значително изкривяване на гръбначния стълб може да доведе до сърдечно-съдови, респираторни или неврологични усложнения, които могат да доведат до увреждания и преждевременна смърт.
Причини за възникване на гръбначния сколиоза много. Най-честите причини включват инфекция, травма, тежки изгаряния багажника парализа, включително церебрална парализа, полиомиелит, неврофиброматоза, ревматоиден артрит, вроден и торакотомия с преминаване напречни връзки на гръбначния стълб. Въпреки това, в повечето случаи (70-90%) етиологията не е ясно. По възраст пациенти разпределят 3 форми на сколиоза: инфантилен, детството и юношеството. Прогноза обикновено е по-добре, отколкото по-късно начало на болестта, въпреки че дори и в инфантилен групата, по-голямата част от пациентите се възстановява спонтанно и не е необходимо лечение на сколиозата. Началото на сколиоза на гръбнака сметки по време на раждането или малко след това. В повечето случаи, има криви на гръбнака на гръдния кош в ляво. Детски сколиоза с неизвестна етиология се появява на възраст от три години между преди пубертета, прогресираща до значително нарушаване на недиагностицирани или нелекувани случаи. Teenage форма на гръбначния стълб на сколиоза се появява след пубертета в 90% от случаите - при момичетата, гръбнака на гръдния кош е извит надясно, в която 80- 90% от случаите.
Както подсказва името, етиологията на идиопатична сколиоза не е известна, така че механизмът за кривината на формирането на гръбнака е неясно.
симптоми на сколиоза
При деца и юноши в повечето случаи са асимптоматични сколиоза. В действителност, детето обикновено не знае за наличието на деформация, докато сколиоза на гръбначния стълб не може да открие някой друг, най-често родителите. За съжаление, значителен брой от пациентите, знаейки, диагнозата от своя лекар, само "под наблюдение", но без специалист задълбочена оценка. А подробна история на живота на пациента обикновено не се разбра, въпреки че това може да е травма, остеомиелит на гръбначния стълб, полиомиелит или друга специфична етиология на заболяването. При наличие на симптоми на гръбначния сколиоза е най-честото оплакване от болки в гърба в лумбален и по-ниско гръдната от нейните отдели. Болката се увеличава с упражнения и отшумява в покой. Болезненост на гърба е по-често при възрастни, отколкото при деца и юноши, главно поради вторичен остеоартрит. Други симптоми на сколиоза на гръбначния стълб са по-рядко срещани и могат да се наблюдават само при пациенти със значително деформиране. Те включват кореновата болка, фрикционни ребра на гребена на хълбочната, и задух.
Поради голямата сума на нарушения, свързани с клиничен преглед за съмнение за сколиоза трябва да се извършва в пълен размер. Преди да зададете лечение на сколиоза трябва да бъдат инспектирани. Ние проучи необходимостта да се съблече напълно, в противен случай малките признаци на неизразена щам може да минат незабелязано. Необходимо е да се обърне внимание на външния вид на пациента, тъй като може да се открие тази вродени дефекти. Необходимо е внимателно да се провери за наличие на кожни тумори, невуси, pilosis огнища в долната част на гърба или пигментацията разстройства. Симптомите на гръбначния деформация са различни, но често е трудно да се разграничат от пациентите все още не диагностицирани. Възможна асиметрия на остриетата, стърчащи от един от тях. От страна на стърчащия гръдния кош полувреме продължи по-дълго и по рамото по-горе. Когато zapadenii гърдите ясно видими за гребена на хълбочната, коремна и ингвиналните гънки. С палпация гръбнак огъване може да се открие, но липсата на тази функция не изключва наличието на малка деформация. В сгънато положение на пациента се изследва задната част на гръдния кош. Един пациент с сколиоза ребра на страната на прибиране на гърдите пропуснат, а от другата страна са повдигнати и стърчат (фиг. 236).
Фиг. 236. Типични гърбица пациент с сколиоза наблюдава, когато гледане в хоризонтална равнина.
Местоположение на багажника линии се оценява с помощта на отвес, който се спуска по средната линия от тила на седалищните празнина чрез измерване на хоризонталното разстояние от отвора, за да отвеса (фиг. 237). Главата е наклонена към гръдния крива. От двете страни е необходимо да се измери крак дължина (разстояние от горния отпред на илиума до ипсилатералния междинен малеол), което може да се установи причината на функционален кривина (фиг. 238). От сколиоза могат да бъдат свързани множество вродени аномалии и невромускулни заболявания трябва да бъдат подложени на цялостна проверка неврологични и след това лечение на сколиозата. В редки случаи, това показва признаци на увреждане на нервните коренчета.
Фиг. 237. отвес, падна от врата на пациенти с сколиоза е странично към средната линия.
Фиг. 238. Функционално сколиоза вторичен до съкратения крак (A) и изчезва в позицията на пациент заседание (B).
Сколиоза - диагностика, спешни мерки и насочване към специалист
Рентгенография на сколиоза е комплексен предприятие за целите на лечението. Въпреки това, от гледна точка на спешна медицинска или оказване на първа помощ е съвсем проста. На гръбначния стълб рентгенографии разкри един или повече криви. Подробна радиационна оценка и внимателно измерване на кривината на експерта на стопанството. излагане на тези пациенти експозицията трябва да бъде минималното възможно, защото за живота, те трябва да се подложи на често радиологични изследвания. В случай на нараняване сериозно внимание трябва да се обърне с изключение на фрактура, както е изменен анатомични структури правят трудни за тълкуване на изображението. В тази ситуация може да се наложи изображения и компютърна томография.
Повечето случаи на сколиоза диагностицирани изрични, преди да достигне пациенти в спешното отделение, така че те представляват отделен медицински проблем. Въпреки това, не трябва да се предположи, че тези пациенти да получат подходящо лечение на сколиозата и са под наблюдение. Подход на много семейни лекари за пациенти с сколиоза е "наблюдение", за да се гарантира, че "състоянието им не се влошава." За съжаление, в повечето случаи това води до по-късно лечение на специалистите в областта, когато възможността за превантивно лечение на сколиозата вече пропусна. Всички пациенти с изкривяване на гръбначния стълб трябва да бъдат изпратени на специалист веднага при поставянето на диагнозата, независимо от неговата сериозност.
Друга група от пациенти, при които в спешното Лекарят трябва да се обърне специално внимание да се включат пациенти с нисък, дори и недиагностицирани кривина. В тази група, диагнозата на сколиоза се поставя по три начина:
както е указано от близък член на семейството на пациента, който има кривина;
откриване незабелязано първоначално неправилната стойка в клиничен преглед на пациента;
Случайно откриване на изкривяване на гръбначния стълб в рентгенова снимка на гръдния кош се извършва и с друга цел. Независимо от диагнозата и тежестта на сколиозата е открита при никакви обстоятелства не трябва да се пренебрегва, дори и да не оказва влияние върху главното оплакване на пациента.
Аксиома: всеки пациент с изкривяване на гръбнака, независимо от тежестта на заболяването, трябва да бъдат насочени към по-нататъшно провеждане на лицето, което предпише лечение на сколиозата веднага след поставяне на диагнозата.
Трябва да се отбележи, че всяка кривина, независимо от причината за нея, има тенденция да прогресия и може да доведе до множество усложнения и преждевременна смърт.
Аксиома: всяко изкривяване на гръбначния стълб трябва да се разглежда като потенциална прогресивно.
От функционална аномалия на сколиоза на гръбначния стълб е локализиран и нейните поддържащи структури директно лечение на гръбначния стълб обикновено не е необходимо. При остри случаи, предпочитаните терапевтична активност.
Разглеждане на гърба на пациента - тест за сколиоза
Обикновено главата и гръбначния стълб са разположени непосредствено над газ, а когато се гледат отзад гръбнака идеално права. Всяко странично изкривяване на издатината, или една половина на гърдите трябва да се разглежда като сколиоза (фиг. 142). Оценка на сколиоза се извършва с помощта на отвес. Този тест е местоположението на края на конеца на нивото на невронни процеси на TI. и товари в долната част. Обикновено отвеса трябва да премине през пукнатината седалищната област. Въпреки това, по време на силна огъване на гръбначния стълб, той ще бъде на страната на него (фиг. 143). Съкращаване на долния крайник може да бъде причина за функционален сколиоза, но последният не ще се вижда при разглеждане на заседание пациент (фиг. 144, А и В). дължина на краката, определена от разстоянието от предния горната част на гребена на хълбочната на ипсилатералния междинен малеол. Това измерване трябва да се извършва при всички пациенти, дължина неравностойно крак, който може да доведе до болки в гърба.
Фиг. 142. Когато сколиоза гръбнак скъсява и клетката става асиметрична гърдите.
Фиг. 143. отвес, падна от шията на пациента с сколиоза, то се отклонява от средната линия.
Фиг. 144. Функционално сколиоза вторичен до съкратения крак (A), и изчезна в седнало положение на пациента (B).
лечение на сколиозата
Хирургични методи и терапевтично лечение на сколиозата, причинени морфологични причини, които не обсъждаме тук в подробности. Достатъчно е да се каже, че внимателно наблюдение и адекватна терапия, проведено от лекар с опит в лечението на сколиоза, почти винаги води до значително подобрение в състоянието на пациента като медицинска и психологическа и професионална гледна точка.
Усложнения на сколиоза
Сколиоза не е заболяване с леко протичане. Когато сколиоза гръбнака често вродено сърдечно заболяване, белодробен (агенезия на белия дроб), урогенитални и централната нервна система. При тежки форми на сколиоза са възможни и животозастрашаващи усложнения. Когато възникне компресия на гръдния кош белодробни патологични промени съдови, което води до белодробна хипертония. В крайна сметка се развива дихателна недостатъчност и белодробен сърце. В образуването на десностранна сърдечна недостатъчност прогноза за оцеляване е много по-лошо, с смърт, настъпила рамките на 1 година - 2 години. Значително намаляване на белодробни физиологични параметри, а именно, общият капацитет, остатъчен обем, витален капацитет и функционален остатъчен капацитет. Разглеждане на пациенти, дългосрочно страда от сколиоза, показва, че общият процент на смъртност сред тях е 2 пъти по-висока от тази на здрави хора. С други наблюдения на пациенти с не-белодробна сколиоза е установил, че 47% от тях преди назначаването на лечение са станали инвалиди, а средната продължителност на живота е 46,6 години. За вродена сколиоза се характеризира със симптоми като параплегия, които, обаче, е по-скоро резултат от вродени неврологични разстройства в сколиоза. В действителност, параплегия рядко, ако някога, наречен само един сколиоза. Въпреки това, за закрепване кифозна кривината може да предизвика увреждане на гръбначния мозък, с последващо параплегия. Тромбоемболична болест е и по-често, отколкото може да се очаква, вероятно поради липса на физическа активност и режим на пациент с удължено легло.
Много важно (но рядко) усложнение на лечение на сколиозата е компресията на дванадесетопръстника на мезентериална артерия. Това заболяване може да доведе до странични ефекти на комбинирано лечение, включително сцепление, гипс наслагване използване корсет разсейване Harrington Milwaukee или скоби за корекция на гръбначния кривина. Пациентите са имали гадене, повръщане, подуване на стомаха и болка. Рентгеновите вижда ясно обструкция на близките тънки черва. Това усложнение може да напредва, а пациентите често умират. Понякога операция е необходима, за да се отстрани това препятствие. При юноши, най-сериозното усложнение - това самата деформация. Най-сериозни психологически проблеми, те са често срещани, очевидно поради собствената си информираност за себе си по-ниско. Не трябва да се пренебрегва този аспект на болестта, е силен фактор в травматичен.
Аксиома: ако пациентът по време на корекция на гръбначни изкривявания, или веднага след него се появи гадене, повръщане, болки в корема, трябва да приемем, високо обструкция на дванадесетопръстника, освен ако не е потвърдено от друга диагноза.
Упражнения за сколиоза
Пилатес техника за сколиоза - гръбнака разгъватели
Легнете по корем. Можете да поставите възглавница под апартамента на челото, да я направи по-лесно да диша.
Arms удължен до тялото и длани обърнати на бедрата. Шията е опъната. Крака заедно, пръстите на краката удължен.
Свързани статии