Скарлатина - един от клинични форми на стрептококова инфекция е остра със симптоми на интоксикация, ангина и характерен кожен обрив.
Патогенът - ß-hemolytic група А стрептококи. генериране еритрогенен токсин (Dick токсин).

Епидемиология.
предаване път - спад и щифт. Източникът на инфекцията - пациенти с различни клинични форми на стрептококова инфекция (скарлатина по-често).
Най-забележителната възраст - деца на 3-9 години.

Клиничната картина.
Периоди на заболяването:

1. Инкубационният период (1-12 дни, най-често 2-7)
2. Период разположени клинични прояви (5-10 дни)
3. Оздравителни период (5-10 дни)

диагностични синдроми
Характерната триадата синдроми скарлатина:
синдром интоксикация (главоболие, треска, повръщане)
Обривът, който се появява в рамките на първите 2 дни от заболяване (важен диференциално-диагностичен функция, която ви позволява да се разграничи от заболявания скарлатина, включващи скарлатина екзантема)
Обривът се разпространява в рамките на няколко часа и се появява на петна червено екзантема на хиперемичната фон на кожата.
Главно локализиран върху флексорни повърхности на ръцете, краката на вътрешните повърхности в долната част на корема, акумулиране в естествените гънки на кожата (Пасти симптом); Facial обрив, обхващащ бузите и челото, засенчване бледа, не са обхванати от назолабиални си триъгълник (знак Филатов). Устните ярко червени (череша) и се сгъсти (Rosenberg на симптомите). Може би появата на милиарна и петехии обрив. Други елементи, които не са характерни обрив (диференциално-диагностичен функция).
Обрив продължава 3-7 дни и да изчезне, без да остави пигментация.
обрив Изход - пилинг, най-забележителните - върховете на пръстите на краката и ръцете, под формата на големи свободни плочи; пилинг продължава 2-3 седмици и е в основата на ретроспективен диагнозата на скарлатина на тези условия.
ангина синдром от болестта на некротична, процес гноен често записва в сливиците (фоликуларен или лакунарен ангина). Тонзилит придружени от ярки, ясно разграничени еритема мекото небце и взаимодействие на регионалните лимфни възли.
смяна на езика: в първите 3-4 дни е посипан с бял цвят, след това се почистват бързо и става ярко червено с уголемени зърната (симптом езикови пурпурно).
Scarlet сърцето (2-3y развива на седмицата на заболяване): беззвучни сърдечни тонове, дихателна аритмия, систолното роптаят на върха. Функционални нарушения напълно изчезват след минимално физическо натоварване.
Може ekstrabukkalnoy на развитие (рана, изгаряне, след раждането), синдром скарлатина без типичен ангина: обрив е локализиран предимно около входната врата на инфекцията. Тази форма на заболяването рядко записва, е установена диагноза, след като се изключат други инфекциозни процеси.

Изследователски методи.
Изолиране на патогена в култури от гърлото лигавиците не имат висока диагностичен значение поради широкото разпространение на стрептококи в устната микрофлора на лигавиците.
Кръвен тест: левкоцитоза, neytrofiloz изместен наляво, увеличаване на СУЕ.

• Стафилококова инфекция - наличие на гнойни фокус с обриви около него;
• Морбили - Биелско-място Филатов-Коплик, на 3-4th ден на треска и обрив (характеризира с постепенно (отгоре надолу)).
• Рубеола - липса на остър тонзилит и кожата giperemirovanogo фон, присъствието на лезии в назолабиални триъгълник, повишена и болезнено врата л / г.
• Pseudotuberculosis - без болки в гърлото, зачервяване на лигавицата на гърлото, брадикардия, болка в ставите и мускулите, диспепсия, обрив по-големи от скарлатина и локализирани около ставите, често придобиване на хеморагичен характер.
• Обрив след прием на лекарства - се намира на непроменен фона на кожата е разнообразно без типичен локализация обхваща назолабиални триъгълник.

Лечение.
Пеницилиновите антибиотици (орални или парентерални) в на доза в продължение на 5-7 дни.
Гнойни усложнения - Обединените антибактериална терапия.
В алергични усложнения - възпалителни и антихистамини.
Обикновено пациентите се лекуват у дома.
Задължителна хоспитализация за децата на първата година, пациентите на srednetyazholye и тежки форми и epidpokazaniyam (деца от многодетни семейства, общежития, частни центрове за грижи за децата).

предотвратяване
Болните деца в 3-9-годишна възраст не се допускат в група на децата в продължение на 22 дни от началото на заболяването, във всички останали случаи - в рамките на 10 дни.
В случай на болестта в детска градина или първите две разположени една над друга гимназията под карантина в продължение на 7 дни.
В случаите, когато пациентът е на лечение в амбулаторни условия с скарлатина, новородени, изложени на тях, не позволяват на децата в групите за 17 дни.

Ранните симптоми на усложнения развиващите от начален етап на скарлатината или в непосредствена близост до тях. В основата на техния произход токсемия е скарлатина или стрептокок инфекция.
Късни усложнения често се отделят от начален етап bezlihora zling-периода, през който не алени прояви на инфекция може да не са. Късни усложнения се считат като алергична реакция чувствителни орга-nism спрямо стрептококи.

Ранните усложнения.
Маточната лимфаденит -В най-често усложнение (наблюдавано в 40% от случаите). Подуване на шийните жлези - на постоянен симптоми началните етапи на скарлатина. То се разглежда като усложнение, когато туморът достигне значителен размер и много болезнено. Обичайната първоначална обратна разработка, много по-гнойни (3%). Симптомите на гноен инфилтрация: треска, л / г няколко направен подвижен, и са заварени заедно с кожата, зачервяване на кожата, омекотява, има колебание. Понякога (за септичен скарлатина) жлеза и околните тъкани Съед-телно, подложени възпалителна инфилтрация форма твърд тумор, който не показва признаци на омекване; на razreze- некроза на жлези и съединителна тъкан; некротичните маси отклоняват след прерязването на себе си, излагане на дълбоко разположена органи врата - мускулите, кръвоносните съдове ( "сух некроза"). В тези форми на лимфаденит лоша прогноза. Seri-Ing лимфаденит стойност се определя да проникне в кръвта стрептококи и отбелязва, понякога фатални кървене от съдовете на врата, които са унищожени некротична процес.
Некротичните ангина (червено дифтероидна треска) - счита честота 2-ри (30%). Когато септември-скарлатина кал - постоянен симптом начална фаза. Като усложнение се развива след 4-5th ден на заболяване; благодарение на него за дълго време забавено спадане на температурата. Набезите имат кремаво външен вид, не се покачва или нисък ръст над нивото на лигавицата. В някои случаи, подобни по вид на дифтерия нападения е изключително високо чай, но по същество те са два различни процеса: дифтерия бацили липсват, фибринозен ексудат се изразява в повечето случаи зле; същност на метода се намалява до дълбоко проникване през мукозата и субмукозата некроза; след освобождаване на набезите са дълбоки язви, перфорации и дефекти в сливиците, меко небце, мъжец. Мъртвата стенокардия - една от най-сериозните усложнения. Опасността тук се крие във възможността за сепсис и фатални кръвоизливи; често самия възпалителен процес прониква в носовата част на средното ухо и околоносните кухини.
Некротичните (difteroidny или афтозен) стоматит. Chastota около 25%. Лигавична повърхност некроза език и устната кухина, оставяйки след себе болезнено язва. Стойността на това усложнение се намалява главно до трудности хранене на пациента.
Възпаление на средното ухо (отит медиите). Честота - около 15%. Когато септична скарлатина, отит, вече се появи на първата седмица, тъй като в резултат на директен преход некротична процеса на фаринкса, както в детството, Евстахиевата тръба е широк и къс, което благоприятства прехода от гърлото. В тези случаи, възпаление на ухото кухина средата е в difteroidnogo естеството или некротизиращ. В умерена и лека форма да се появява в обикновени гнойни отити на 2-ри или началото на третата седмица, понякога по-късно; когато той по-късно отит често се предшества от обостряне на ангина. Симптоми треска, загуба, нежност на натиск върху слуха трагусът на ухото. Децата често не се оплакват от scarlatinal отит е различен от грип или морбили за независим болка. Друга разлика - бързото формиране на гноен ексудат и самоподдържаща се, перфорация на тъпанчето. В свойствен процес завършва в рамките на 2-3 седмици. Но по-често, отколкото при отит друг произход, е необходимо да се наблюдава един неблагоприятен изход: процесът може да продължи кухина, и сисовидни клетки (мастоидит), не е болка за натиск върху мастоидната, зачервяване и подуване на кожата над него, ottopyrivanie ушната мида, увиснали задната стена слухов канал, в напреднали случаи, парализа на лицевия нерв. Процесът може да бъде удължен до менингите (менингит), или води до тромбоза синусите и дори югуларната вена. Тромбоза на синус в редки случаи този процес завърши успешно организиране на тромботични маси, често води до едно и също гноен сливане тромба. Самата мастодит Скарлатина често служи като разсадник за septicopyemia на развитие, както и мастоидит характерните клинични симптоми могат да липсват, а само продължително неправилно или с прекъсвания вид треска ни кара да мислим за необходимостта от хирургична интервенция.
След скарлатина понякога дори и без мастодит остава хронично нагнояване на ушите, което води до значително отслабване на слуха. В някои случаи на възпалителния процес може да продължи вътрешното ухо, в резултат на развитието на пълна глухота, които в малки деца води до по-глухите безмълвие.
Възпаление на околоносните кухини (синузит). Честотата на 4-5%. Най-често се наблюдава ethmoiditis и синузит, синузит и sphenoiditis - много по-малко. Когато синузит септична скарлатина се появи още през първата седмица, но клинично често не се случва; подозрителен обилни гноен секрет от носа. В тези случаи диагнозата-Установяваме ОЗНАЧАВА, само при аутопсия от специална кройка на черепа. В умерена форма на синузит намери на 2-3-та седмица. Симптоми треска, обилно секрет от носа, оток и болезненост в областта на синусите. Болезненост има определена локализация: на etmoidit - горния вътрешния ъгъл на окото и на горния клепач, понякога изпъкнали очи в предната част - в челото подуване на синус - бузата и долния клепач. Изход - често пълно възстановяване, понякога - синусов емпием, остеомиелит, гнойни менингити.
Синовит. Честотата на 8-10%. Тя се появява в края на 1-ви или 2-ри седмицата. Засяга предимно малките стави :. китката, пръстите и т.н. е придружен от повишена температура и всички признаци на възпаление на ставите синовиалната мембрана: болка, зачервяване, подуване на ставата. Ексудат стерилен. Патогенезата не е точно изяснен: той най-вероятно се свежда до токсемия скарлатина. Един от най-лесните усложнения. Изход - спонтанна и пълна обратна развитие. Той се различава от гноен артрит като една от проявите на септичен septicopyemia с скарлатина, и от края на полиартрит.
Усложненията на дихателната система (ринит, ларингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит). С значително увреждане на фаринкса и назофаринкса на всички респираторния тракт в процеса включва повечето от носната кухина. Гноен ринит - постоянно явление с септична скарлатина. Тя се основава на една и съща некротичен процес, тъй като в гърлото. Почистете отвора на носа на гной и кора, понякога с невъоръжено око може да се види фибринозни-некротичен маси лигавицата на носната преграда и цялата носната кухина.
Larynx, трахеята и бронхите рядко са засегнати. Гледането на старите лекари - «скарлатина evitat laryngem» (алено резервни части треска ларинкса) - остава в сила и днес. Въпреки това, ако септична скарлатина понякога е необходимо да се справят с тежки некротични лезии на ларинкса, което води до стеноза и причинява дори прибягват до операция. По-често пневмония (4-6%), но по време на тяхното възникване, както и резултатите от различни етиология. В септични скарлатина пневмония пъти Viva рамките на 1 седмица (стрептококи) и дава лош прогноза. Периодът на възстановяване след боледуване, зависи от вторичен пневмония инфекция - обикновено грип (пневмококи); добра прогноза. Някои усложнения като нефрит, пневмония и да се намали прогнозата. При кърмачета СЗО-раста пневмония възниква най-често това, което определя високото ниво на смъртност на деца със скарлатина.
Усложненията на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Хранопровода, стомаха и червата не трябва да бъдат по-ангажирани в процеса на скарлатина. Повръщане и диария в началния стадий на болестта - токсичен произход. Когато септична форма в редки случаи некроза може да се разпространява от уста на гърлото и хранопровода. Редки усложнения е необходимо да включват също апендицит, флегмон на тънките черва, перитонит. Усложнения на черния дроб се среща по-често те се появяват клинично увеличен черен дроб и жълтеница. Повишена чернодробна намери вече в първите дни на заболяването и може да остане за неопределено време. Това зависи от хепатит В (паренхимни и интерстициален); Хепатит може да се открие дълго след скарлатина; описва случаи преход до цироза. Освен това, увеличаване на черния дроб в застой характер може да се появи в резултат на разстройство на кръвообращението.
Време на възникване и патогенеза на жълтеница в скарлатина са различни. Тези кожни и склерата жълтеница жлъчни пигменти в урината се наблюдава предимно в септичен скарлатина; В тези случаи, той има същите клинични характеристики (обезцветяване на изпражненията), и по същия генезиса като септична жълтеница друг произход. Освен това, в периода на възстановяване може да се наблюдава понякога жълтеница, очевидно застой характер (обезцветени изпражнения). Като причина за жълтеница посочва увеличаване л / г в целевия регион на черния дроб, холецистит, при което често се случва в скарлатина. В някои случаи на жълтеница може да е резултат от комбинация с скарлатина инфекциозно или така наречената катарална жълтеница.