Лапароскопска холецистектомия се счита за "златен" стандарт за лечение на хронична calculous холецистит. След отстраняване на жлъчния мехур променя физиология образуване на жлъчния мехур жлъчката.
Липса на жлъчния мехур води до функционален билиарна хипертония и разширяване на общата чернодробните и жлъчните пътища (1-8). След 3-5 години след холецистектомия увеличава капитала ляво и дясно и чернодробните канали (1-8). Функционално хипертония в общата жлъчния канал допринася за появата и функционална хипертония Virsungianovom панкреаса канал с развитието на явления на хроничен панкреатит (1-8). По време на същия период от време в някои пациенти е придружено от развитието на хроничен панкреатит, и сфинктера на Оди дисфункция на дванадесетопръстника обратен хладник (1-17). Последните допринася за образуването на атрофичен гастрит на пилоричната част на стомаха (1-11). От 40% до 60% след пациенти, страдащи от различни холецистектомия диспепсия, от 5% до 40% - болка на различна локализация (1-17). До 70% от пациентите след холецистектомия има хронично явление на "меки" холестаза, холестатично хепатит и хроничен компенсаторна жлъчна киселина-зависим хепатоцитен апоптоза (11-15). В някои holetsistektomirovannyh пациенти с повишена концентрация на хидрофобен хепатотоксично ко-канцерогенни деоксихолева жлъчна киселина в серума и / или фекалиите на повишен риск от рак на дебелото черво.
Следователно, в зависимост от неспособността или дисфункция на сфинктера на Оди се образува патология в стомашния gepatobiliopakreatoduodeno зона след холецистектомия.
Postcholecystectomical синдром - сфинктер на Оди дисфункция поради нарушение на неговото контрактилната функция, предотвратява нормалното протичане на жлъчни и панкреатични секрети в дванадесетопръстника, в отсъствието на органични препятствия (1-2).
Диагностични критерии за сфинктер на Оди дисфункция
- Комплексът функционални разстройства, които продължават повече от 3 месеца, които Основните клинични симптоми са повтарящи се пристъпи на тежка или средна болка, продължаваща повече от 20 минути, придружени с гадене и / или повръщане и локализирано:
- епигастриума или в десния горен квадрант разпространява и към гърба и дясната плешка (жлъчна тип)
- в левия горен квадрант разпространява и към гърба, намалява, когато навеждане напред (панкреаса тип)
- пояс (sochetannyj тип)
- нестабилен стол с редуващи се диария и запек
- диспептичен синдром
- Болката може да се комбинира със следните характеристики:
- Започнете след нахранване
- Появата през нощта
- Според изследване, разширяване на общия жлъчен канал до 4-10 мм в САЩ.
- Липса на сфинктера на Оди е придружен от повишено отделяне на чернодробна жлъчна в дванадесетопръстника и образуването duodenogastric кипене.
Причините за болка и хронична vospaleniyav жлъчните канали и сфинктера на Оди
- Патология на епителен и гладкомускулни клетки (повишена СОХ-2 експресия в гладката мускулатура и епителни клетки на жлъчните пътища и на сфинктера на Оди).
- Гликопротеиновите муцин хиперсекреция в обща жлъчния канал лумен (свръхекспресия на СОХ-2 в епителните клетки на жлъчните пътища).
- Увеличаване на съпротивлението общата жлъчните пътища (повишена СОХ-2 експресия в мускулните клетки на сфинктера на Оди гладки).
Механизмът на развитие на патологични разстройства
Прекалено чернодробно преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника увеличава честотата на vesico-независим ентерохепаталния кръговрат на жлъчни киселини. Пациентите след холецистектомия повишени vesico-независим ентерохепаталния кръговрат на жлъчни киселини (фиг. 33).
Липса на жлъчния мехур след холецистектомия при пациенти допринася за увеличаване на чернодробна преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника и vesico-независим ентерохепаталния кръговрат на жлъчна холестерол и билирубин (фиг. 34).
Увеличение на vesico-независим ентерохепаталния кръговрат на жлъчни киселини повишава концентрацията на жлъчни киселини в хепатоцити и намалява натрупването и отделителната функция на черния дроб (например, формирането на хронична "меки" чернодробна холестаза) (фиг. 33).
Увеличение на vesico-независим ентерохепаталния кръговрат на жлъчна холестерол насърчава увеличение билиарна абсорбцията на холестерол в тънките черва, билиарна влизане холестерол в хепатоцити и повишена секреция на жлъчката в черния дроб (Фиг. 34).
Този фактор допринасят за образуването на "lithogenic" чернодробно жлъчката и предразполага към choledocholithiasis (образуване на камъни в жлъчката в жлъчните пътища (фиг. 35).
Увеличаването vesico-независим билиарна екскреция на холестерол и повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в дванадесетопръстника жлъчна допринесе за утаяване на холестерола монохидрат кристали в лумена на дванадесетопръстника при пациенти след холецистектомия (фиг. 36).
Когато недостатъчност на сфинктера на Оди, прекомерен прием на чернодробна жлъчна на дванадесетопръстника duodenogastric кипене насърчава образуването и развитието на хроничен атрофичен гастрит на пилоричната част на стомаха, често придружени от чревната метаплазия и гастродуоденит (Фиг. 33. Фиг. 37).
Когато сфинктера на Оди дисфункция (повишена СОХ-2 експресия в гладката мускулатура и епителните клетки на сфинктера на Оди), доставка недостиг чернодробно жлъчката на дванадесетопръстника допринася за функционален билиарна хипертония, разширение на общата чернодробните и жлъчните пътища, развитието на болка в епигастриума или горния десен квадрант (свръхекспресия СОХ-2 в гладкомускулни и епителни клетки на жлъчните пътища) и хронична "меки" чернодробна холестаза и / или реактивен хепатит у (тип билиарна) (фиг. 38).
При някои пациенти след холецистектомия с сфинктер на Оди дисфункция (повишена СОХ-2 експресия в гладката мускулатура и епителните клетки на сфинктера на Оди), доставка недостиг чернодробно жлъчна на дванадесетопръстника допринася за функционален хипертония в общата жлъчния канал и появата на функционален хипертония развитие Virsungianovom канал панкреас болка в горния ляв квадрант и образуването на явленията на хронично билиарна панкреатит (панкреатичен тип) (фиг. 39).
Когато сфинктера на Оди дисфункция (повишена СОХ-2 експресия в гладката мускулатура и епителните клетки на сфинктера на Оди), доставка недостиг чернодробно жлъчката на дванадесетопръстника допринася за функционален билиарна хипертония, разширение на общата чернодробните и жлъчните пътища, развитието на болка в епигастриума или горния десен квадрант (свръхекспресия СОХ-2 в гладката мускулатура и епителни клетки на жлъчните пътища), хронична "меки" чернодробна холестаза и / или реактивен хепатит Функционално хипертония при Virsungianovom панкреаса канал, развитието на болка в левия горен квадрант и образуването на явленията на хронично билиарна панкреатит (смесен тип) (фиг. 40).
Патогенетични лечение на пациенти след холецистектомия
Следователно, лечението на пациенти след подлагане холецистектомия (postcholecystectomical синдром - недостатъчност или дисфункция на сфинктера на Оди) (с синдром на болка), и за предотвратяване на choledocholithiasis, duodenograstralnogo рефлуксна болест, атрофичен гастрит стомашната кухина, и хроничен панкреатит, билиарна:
- Целекоксиб - 100 мг 2 пъти дневно след хранене - 5-7 дни, след което
- Урсодеоксихолева киселина - 750 мг един път на ден през нощта - 2 месеца.
Целекоксиб - селективен инхибитор на СОХ-2 чрез инхибиране на СОХ-2 активност в мускулните клетки на жлъчните пътища гладки и сфинктера на Оди, насърчава елиминиране на болка в продължение на 3-5 дни преминаване възстановяване чернодробно жлъчна на дванадесетопръстника.
Целекоксиб - селективен инхибитор на СОХ-2 чрез инхибиране на СОХ-2 в епителните клетки на жлъчните пътища, като по този начин намаляване на секрецията на гликопротеин муцин в лумена на жлъчните пътища, концентрацията на гликопротеин муцин в чернодробна жлъчката и вискозитет на черния дроб жлъчката, което предотвратява образуването на жлъчна утайка и жлъчни камъни в жлъчката канали. Намалена активност на СОХ-2 в епителни и гладкомускулни клетки на жлъчните пътища помага за намаляване на риска от choledocholithiasis.
Урсодеоксихолева киселина - хепатопротективно хидрофилен жлъчна киселина подпомага разтварянето на холестерол монохидрат кристали в жлъчните пътища, чернодробна намаляване жлъчна lithogenicity, резолюция хронично "меки" чернодробна холестаза (т.е., допринася за възстановяване натрупване отделителната функция на черния дроб) при някои пациенти и подпомага разтварянето на жлъчна утайка в жлъчни канали.
Урсодеоксихолева киселина - хепатопротективно хидрофилен жлъчна киселина, жлъчни намаляване корозионни свойства, предотвратява развитието duodenogastric обратен хладник и хроничен гастрит антрални, придружен от чревната метаплазия и гастродуоденит.
Celecoxib и урсодеоксихолева киселина, патогенетично блокиране на основните механизми на образуване на камъни в жлъчката, помага за предотвратяване на образуването на жлъчни камъни в жлъчните пътища и намаляване на риска от choledocholithiasis и жлъчна панкреатит.
Предупреждение. Информация за пациенти:
Преди да използвате този режим умоляват вижте противопоказания (вж. По-долу), както и странични ефекти, когато се прилагат фармакологични агенти или целекоксиб и урзодеоксихолоВа киселина и получаване на разрешение от вашия лекар.
Противопоказания за използването или целекоксиб:- алергични реакции (уртикария, бронхоспазъм) до ацетилсалицилова киселина или други НСПВС (история);
- III триместър на бременността;
- известна свръхчувствителност към сулфонамиди;
- свръхчувствителност към някоя от съставките на състава.
Противопоказания за използване на UDCA:
- Свръхчувствителност към лекарството;
- остри възпалителни заболявания на канали жлъчния мехур и жлъчните;
- язвен колит;
- болестта на Крон.
Сайтът не носи отговорност за законосъобразността на използването на схеми на лечение, при условие, без съгласието на лекуващия лекар.
Литература:
Позоваването (целекоксиб (целекоксиб) и урсодеоксихолева киселина (урсодеоксихолева киселина)):
Свързани статии