синдром на корема отделение. И ако има синдром на коремната отделение?
В операцията, физиология - е цар, анатомия - кралицата; можете също така да бъде принц, при условие, че имате възможност да се разсъждава.
Ден на благодарността (национален празник в САЩ), много милиони пуйки, така наречения "Ден на благодарността птица", плътно опаковани разнообразие от вкусни съставки, за да се прославят от лакомия. Имайте предвид обаче, че тези големи птици пълнени посмъртно, а не преди това. Представете си какво би станало, за бедните, все още живи домашни птици, ако е плътно запълни стомаха си с любимите си лакомства (мината ще включва нахут, чесън, хляб, напоена с вино и мащерка)! На първо място, тя не можеше да се движи, а след това напълно е загубила живота си ще се увеличава постепенно от хиповентилация и колапс.
Наистина смъртта й може да се обясни лоша светлина, износени сърцето, токсините, произведени съставки, използвани за пълнене, и, както винаги, може да бъде обвинен в анестезиолог. Но, честно казано, са напуснали никакво съмнение, че научните доказателства, че трагичната резултата във вашата птица идва от повишаването на вътре в корема налягане, което води до интраабдоминална хипертония (IAH), който -В завийте - е довело до развитието на синдром на коремната отделение (ACS ).
^ И ако има синдром на коремната отделение?
В много изследвания подкрепят концепцията, че повишаването на интраабдоминална налягане или MSF може да наруши физиологията и функцията на органи, което води до AKC. Комплексът на нежеланите ефекти на повишена интраабдоминална налягане се развива в резултат на разпространение до съседното пространство и кухината, което намалява сърдечния дебит, ограничава белодробна вентилация функцията инхибира бъбречната и спланхниковата перфузия и увеличава налягането на цереброспиналната течност.
Нощно най-добре да се измери интраабдоминална налягане през уринарния катетър свързан с манометър или специален сензор за налягане.
Всичко, което трябва да се измерва в рамките на корема налягане - Фоли катетър: изключете го от събиране на чантата; влиза 100 мл физиологичен разтвор в пикочния мехур, повторно свързване на катетъра с прозрачна тръба и повдигане на края перпендикулярна на леглото на пациента. Височината на колоната на урина в налягането в корема на тръбата и воля величина в инч воден стълб (вода колона 1 cm = 0735 mm Hg).
Paretic или леко на пикочния мехур може да предизвика контракции грешки в измерването на налягането. Грешки са възможни, ако катетъра е блокиран или частично сгъстен мехур intrapelvic хематом. Позицията на Trendelenburg (или обратно) може да повлияе на интравезикално налягане, така че е най-добре да се определи интраабдоминална налягането в строго хоризонтално положение на пациента.
* Странични ефекти на повишаване на налягането вътре в корема.
При налягане по-малко от 10 мм живачен стълб сърдечния дебит и кръвното налягане са нормални, но чернодробния кръвен поток намалява значително; vnugribryushnom при налягане от 15 mm Hg има неблагоприятни, но лесно компенсирани сърдечно-съдови прояви; интраабдоминална налягане 20 мм живачен стълб може да доведе до бъбречна дисфункция и олигурия, и увеличава до 40 mm Hg Това води до анурия. За някои пациенти на негативните ефекти на повишаване интраабдоминална налягане не се изолира, но са свързани със сложни, взаимозависими фактори, от които най-значителен хиповолемия, от своя страна, влошава ефектите на интраабдоминални увеличава налягането.
* Защо не се срещне с интраабдоминална хипертония и синдром на коремната отделение преди?
Тъй като аз не знам, че те съществуват! Всяко увеличение на обема на тялото на корема или ретроперитонеума води до повишаване на интраабдоминална налягане. Клинично, се наблюдава високо интраабдоминална налягане в различни ситуации: vnugribryushnom постоперативно кървене след коремна или съдова хирургия обем интервенции (например чернодробна трансплантация) или коремна травма, свързана с васкуларна оток, хематом или тампонада стомаха; тежка перитонит, и когато се използва пневматична анти-шок костюм и напрегнати асцит в пациенти с цироза на черния дроб. Инсуфлация газ в коремната кухина по време на лапароскопски процедури е най-честата (ятрогенна) предизвика коремна хипертония.
Тежка червата оток е описан като следствие от масивна обем от попълване на течности, когато Изключително нараняване.
^ Етиологията увеличаване интраабдоминална налягане
Имайте предвид, че болестно затлъстяване и бременност хронична форма на интраабдоминална хипертония; различни прояви, свързани с условия (т.е., хипертония, прееклампсията), характерни за MSF.
Имайте предвид, че всичко, което може да доведе до високо кръвно налягане и интраперитонеално ACN, независимо от съставки, причиняващи. Шанс и "запушване" стол:
Един възрастен пациент е приет с нарушена периферна перфузия, кръвното налягане 70/40 mm Hg дихателната честота 36 минути. Стомахът й се увеличава значително в размер на дифузно болезнено и стресиращо. Ректално изследване разкри голям брой меки изпражнения. Кръв карбамид 30 мг% и креатинин 180 мкмола / л. Изследвания кръв газ показа метаболитна ацидоза с рН 7.1. интраабдоминална налягане е 25 см воден стълб След декомпресивна лапаротомия и резекция nachitelno разширява и частично некротична отдел rectosigmoid възстановени дебелото черво.
Само преди няколко години, ние ще се описва състоянието на пациента, страдащи от "септична" шок на базата на "исхемия на дебелото черво". Ние проведохме съдов колапс и ацидоза към ефектите на ендотоксичен шок. Но днес е ясно, че негативният ефект създаден от изключителна разширение на ректума и доведе до сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, е типичен ACU, което от своя страна влошава спланхниковата перфузия и исхемия утежнява колоректален. Освобождаването на ректума и коремна декомпресия бързо оставя сериозни физиологични прояви на коремната хипертония.
Осъзнавайки, че в корема хипертония е "реален проблем", ще се въведе измерване на интраабдоминално налягане (IAP) в нашата ежедневна клинична практика.
* Клиника синдром коремна отделение. Когато въпросът за коремна декомпресия?
Един типичен модел на коремна синдром отделение настъпва след множествена травма или след аварийно лапаротомия в пациент, който получи масивна инфузия терапия, което води до увеличаване на междинния обем течност. След висцерална и ретроперитонеален оток усложнява шок висцерална исхемия и реперфузия оток и венозна оклузия време, причинено от хирургични процедури или хемостатична тампонада. Закриване на коремната стена в стомаха, за да издържат на външни органи е изпълнен с прекрасното си напрежение.
Клиничната картина на синдрома на коремната отделение
синдром на корема отделение се характеризира с:
• увеличаване на съпротивлението на дишането,
• намален сърдечен дебит
Горните симптоми са отбелязани, въпреки очевидно "нормална" или увеличаване на налягането в сърдечните камери (повишена IAP, предаване на гръдния кош, предизвиквайки пропорционално увеличение в CVP, "заглушаване" в белодробното артериално налягане и дясното предсърдие налягане) във връзка с подуване на корема.
Ако не се намали налягането в рамките на корема, прогресивна сърдечно-съдовата, дихателната и бъбречни заболявания са трудни за контролиране.
Литературата описва последствията от такива рядко синдром коремна отделение, като чревна исхемия след лапароскопска холецистектомия или гръбначния миокарда вследствие на MSF след перфорация на язва на стомаха.
^ Когато въпросът за коремна декомпресия?
не трябва да се вземе решение за намаляване натиска на стомаха само въз основа на измерване на интраабдоминално налягане, без да се вземе предвид клиничната картина като цяло.
Малки физиологични нарушения, причинени от интраабдоминална хипертония, течен коригиращи цел или, напротив, намалява обема перфузия. Въпреки това, когато АКС ясно установена нужда от спешна декомпресия lapar-Tomy. Ако това се извършва в нормалното физиологично състояние на един добре подготвен пациента се възстановява бързо.
За да се предотврати хемодинамично декомпенсация, трябва да се възстанови, а обемът на кръвоносната насищане на кислород в кръвта, за да се коригира хипотермия и коагулационни нарушения. След отделяне на корема апоневрозно и раната на кожата е по-добре да не се шие и временно да затвори раната да се използва едно от устройствата, описани в статията.
* Превенция на синдром на коремната отделение. Може декомпресия да се подобри състоянието на пациента с коремна хипертония?
За да се избегне интраабдоминална хипертония и ACS, не покривайте стомаха с усилие, ако се натъкнете масивна ретроперитонеален хематом, подуване на висцерални органи, тежки перитонит или необходимост хемостатична тампонада. Оставете фасцията отворен, затворете шевовете или само клип на кожата, за да се защитят стърчащи органи. В редки случаи, самото затваряне на кожата може да доведе до повишаване на интраабдоминална налягане 50 мм живачен стълб и др. Разбира се, оставяйки и фасция, и кожата nezashitymi може да минимизира коремна налягане, но може да се прекрати и чревна фистула или eventration. Присъединявайки се към арматурното табло синтетични материали, за да се справят с този проблем.
^ Може декомпресия за подобряване на състоянието на пациента умерена коремна хипертония?
От горното е ясно, че когато има екстремни градуса ACN неделими в авариен коремна декомпресия. И какво да правим в "по-малко екстремни" случай? Би било полезно, ако декомпресия на пациента по време на следоперативния период с умерено покачване на интраабдоминална налягане 20 мм живачен стълб. Компенсацията се постига чрез инфузия на белодробна вентилация терапия?
Ние сме сигурни, че отрицателните ефекти на интраабдоминална хипертония случва много преди клиничните симптоми станат очевидни АКС като исхемия на нервната и мускулната тъкан се случва доста преди крайните прояви на невромускулна AKC.
Абдоминално хипертония може да предизвика ацидоза чревната лигавица, дори и на по-ниска на фона на налягането в пикочния мехур много преди клиничната картина на игра. Необработени, този синдром може да доведе до намаляване на притока на кръв към висцерална полиорганна недостатъчност и смърт. Превантивна "открил" корема може да помогне своевременно да се идентифицират и арестуват MSF, както и за намаляване на тези усложнения.
Така, общият принос към развитието на интраабдоминални хипертония усложнения, и съотношението полза / риск от коремната декомпресия при тези пациенти е все още неясни.
В заключение, коремна хипертония е друг фактор, който трябва да се вземе под внимание при лечението на пациенти с остри хирургични заболявания на коремната кухина. Най-очевидният е ситуацията, когато стомахът е "крещи" за декомпресия, но по-често е сравнително тиха, макар че той допринася за господа, полиорганна недостатъчност и смърт на пациента. Но сега вие знаете повече - поне това, което си пациент - не на Турция, която е пълнена. Бон апети!
Трябва да се разбере в коремната хипертония, както и че сте го получите в хипертония. Тя е насочена към интраабдоминална хипертония, както и вие сте съсредоточени в хипертония.