Патологична синусова брадикардия - на синусов ритъм с честота по-малко от 60 удара в минута, което не е адекватно оцените се увеличава в отговор на упражняване (т.е. има хроинотропно некомпетентност). QRS комплекси са тесни, те се предшестват от зъби R. патологична синусова брадикардия следва да се разграничава от физиологичен синусова брадикардия, който може да бъде физически годни хора, както и в сън.

синусов спирка се случва, когато синусовия възел не е развълнуван своевременно. Пауза най-малко 3 Холтер ЕКГ наблюдение, за да се случи в 11% от здравите хора (най-често - при спортисти) и не трябва да бъде причина за безпокойство. Въпреки това, спира над 3 по принцип не трябва да бъде.

Синоатриалния блок за ЕКГ е подобен на спиране на синусовия възел, неговата основна разлика е, че удължаването на интервала е кратно на нормалната PP. Синоатриалния блок силно отличава от ограничителя на синусовия възел не е възможно, но тези условия се третират е същата.

синдром брадикардия, тахикардия се характеризира с редуване на синусова брадикардия или замяна AV възлова ритъм с пароксизмална атриална тахикардия или предсърдно мъждене.

диагностика

На първо място, използвайте неинвазивни методи, ако те не се потвърди диагнозата, но съмнение за синдром на болния синусов възел остава да се прибегне до EFI.

Започнете с конвенционалния 12-канална ЕКГ, а след това, ако е необходимо, да извършва наблюдение на Холтер за 24 или 48 часа. Пациентът е помолен да водят дневник, който ви позволява да съответства жалба ЕКГ промени. За регистрация рядко събитие с помощта на записващи контур (записването им в продължение на няколко седмици в затворена "лента") или регистратори, която включва само на пациента с появата на оплаквания. тестване Упражнение стрес може да открие хронотропна недостатъчност.

Изследване на функцията на вегетативната нервна система

Изследване на автономната нервна система включва каротидна синус масаж и тест за ортостатична маса, и фармакологични тестове за оценка на автономните рефлекси.

Каротидната синусов масаж да се прави разлика синдром на сънната синусите болестен синдром на синусовия. синус масаж синдром на сънна причинява асистолия дълго от 3 секунди, или понижаване на кръвното налягане с повече от 50 mm Hg. Чл. Масажът е в стегнат натиск върху сънната синусите с една ръка за 5 с. Обикновено сънната синусите масаж не трябва да предизвиква синусов арест, въпреки че може да наруши AV проводимост и забавя синусов възел.

Тест за ортостатична маса се използва за диагностика на вазовагален синкоп. Ако брадикардия ортостатична предизвика разпадането на масата, а след това най-вероятно, то е причинено от нарушения на вегетативната нервна система, а не синдром на болния синусов възел.

Фармакологични тестове, използвани за диференциална диагноза на синдром и заболявания на вегетативната нервна система на болния синус. Пълен фармакологична сърдечна денервация постига / атропин, 0.04 мг / кг пропранолол и 0.2 мг / кг. Записано на този фон, че сърдечната честота, съответстваща на естествената честота на синусовия възел, лишена от симпатичните и парасимпатиковата влияния. Средна стойност на честотата на собствените си пулс се изчислява, както следва:

Честота собствен пулс, мин -1 = 118,1 - (0,75 х възраст, години).

Ако честотата на тяхната собствена сърдечната честота е по-ниско от очакваното, е възможно да се мисли за синдром на болния синусов възел, но ако е в близост до селище, брадиаритмия, най-вероятно причинена от автономни нарушения.

функция на синусовия възел обикновено се оценява чрез непреки параметри. Директно измерване на активността на синусовия възел е технически трудно, и то рядко се извършва.

Синусите време за възстановяване възел

Синусите време за възстановяване възел - времето, през което се възобновява активност след синус предсърдно темпото ускорява потискане на неговата функция.

Синусите време за възстановяване възел от 400 мсек над 1 се счита патология. Изваждане от време за възстановяване дължината RR интервал на синусовия възел преди ECS Полученото коригира синусовия възел времето за възстановяване. Ако той надвишава 550 мс, това показва, синдром на болния синусов възел.

недостатъци

• Това е косвен индикатор за функцията на синусовия възел, тя отразява не само автоматизма на синусовия възел, но синоатриално време.

• Възможни фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, дължащи се на блокадата на времето за възстановяване на синусовия възел се съкратят блокада на входа на синусовия възел (приложен стимул не се източва синусовия възел) и ще се прилага при блокада на изхода от него (синусовия възел работи нормално, но инерцията го напуска закъснение)

• Синусите време за възстановяване възел е удължен, не всички пациенти със синдром на болния синусов възел.

Времето на синоатриално

Първо, предсърдно процент се определя, която се измерва в интервал А1 А1 предсърдно electrogram или RR интервал на ЕКГ. След това даде допълнителен стимул (А2) от пейсмейкъра в горната част на дясното предсърдие, първо в края на диастола, а след това по-близо до А1. докато на допълнителен стимул не попадат в период на отражение (в този случай, в отговор на допълнителен стимул P вълна се появява). След определяне на интервала между допълнителен стимул и последвано от спонтанна предсърдно пулса (A3); тази стойност се изважда от А1 А1.

Измерване на синоатриално средствата за поддръжка на допълнителен стимул, който не влияе на синусовия възел автоматичност, синоатриално време на провеждане и ретрограден предсърдно синусовия възел в едни и същи и служи като само на синусовия възел пейсмейкъра.

Когато клинично значимо синдром на болния синусов възел евентуално медикаменти, имплантиране на пейсмейкър, или комбинация от двете.

Показания за постоянен пейсмейкър с синдром на болния синус определя от наличието на оплаквания значително индуцират аритмии и проводни (вж. Таблица).

Друг показател - нуждата от лекарства, което води до пациента клинично значима брадикардия.

Лекарства, които потискат автоматичността на синусовия възел заменят възможни. Ако препарати отмяната е нежелани, прибягва до временно или постоянно пейсмейкър (вж. Таблицата).

На синдром на брадикардия-тахикардия, брадикардия е възможно да се премахне имплантиране на пейсмейкър с едновременно назначаване на антиаритмични средства за превенция на тахиаритмии.

Спешно лечение на синдром на болния синусов възел включва следните дейности:

• Атропин, 0.04 мг / кг / струя.
• С неефективността на медицинско лечение - временен пейсмейкър.
• Изопреналин в първоначална доза от 1 мкг / мин / в понякога се използва като временна мярка преди ECS. Когато спиране на сърдечната дейност обикновено не се използва изопреналин.

Показания за постоянно темпо