На изпит, маркирани бледност на кожата и лигавиците. Пациенти в застой. Телесното тегло пада.
Температурата се повишава до често subfebrile или фебрилни цифри (до 37,5-38 °, понякога 38,5-39 °), неправилна, до известна степен вълнообразно тип. Периодите на температурата на процеса влошаване има тенденция да се увеличи по време на периоди на подобрение - да се намали. В краен етап преди смъртта, температурата понякога достига високи номера отнема ремитираща или напрегнат характер. Това се дължи на влошаването на състоянието на основния процес, разпадането на голям брой клетки са често свързани инфекция септична характер.
Това повишаване на температурата, на законите в левкемия, няма причина винаги да се обясни с присъединяването на инфекция. Култури на кръв по време на живота си, секционни данни не отговарят на условията за такова предположение. Реакционната температура трябва да бъде свързан с основния процес, а може би с локализацията на патологични процеси (хемопоетични органи). Фебрилни реакции свързани с нарушаването на пурин метаболизъм. Разбира се, както е споменато по-горе, може да се присъедини един или друг инфекция като допълнителен фактор. Често съвпадение левкемична процес с туберкулозен инфекция позволява увеличение на температурата в част обяснено с наличието на активна туберкулоза.
На кожата, понякога придружени от различни възли или промени в характера на екзема. В устната кухина, особено по време на периоди на обостряне, както и в крайните етапи на заболяването, наблюдавано гингивит. Има болки в гърлото. Кариозни зъби.
Най-изразен симптом в mieloze е разширяването на далака. Обикновено това е много стърчеше крайморската арката, често остава извън средната линия, до мозъка на костите илиачната в таза. Повишена го равномерно плътен на пипане, обикновено е безболезнена и само при бедствено текущия процес и формирането на инфаркти чувствителни към палпация. В последния случай е възможно, въпреки че рядко, преслушване и палпиране на далака да се определи шума на триене перитонеума.
Черният дроб е увеличен, plotnovata. Увеличаването на нейната относително много по-малко в сравнение с нарастването на далака. Лимфните възли обикновено не им се увеличава. В редки случаи се определя чрез увеличаване на индивидуалните им групи. Кости - гръдната кост, ребра обикновено (костната част от него) shinbones - болезнени да палпация и резба. През тези кости е повишена чувствителност на кожата към болка.
Левкемични процес костно заболяване е особено изразен в близост епифизите на ставите. Поради това, пациентите често се оплакват от болки в ставите и болки в костите на крайниците, в гръдната кост.
На дихателната система е определено в долната белодробен ателектаза явлението, причинени от високо състояние на мембраната поради налягане увеличен далак и черен дроб. Честото пневмония. особено с лявата ръка, понякога хеморагичен. Белите дробове може да бъде определена с рентгенова гъста, малък милиарна огнища, които известна вероятност може да се счита като просо левкемични белодробни инфилтрати. Често пациентите се оплакват от кашлица. Той е един от първите симптоми на заболяването.
Naegeli показва честотата на болка в лявата страна на гръдния кош, които се третират като плеврален и зависи от малки далачни инфаркти.
От страна на кръвоносната система, храносмилателната и отделителната няма конкретни промени; уголемен черен дроб, са понякога диария. Има малка албуминурия. Трябва да се отбележи изобилие утайка соли на пикочна киселина в урината в резултат на тяхната екстракция в значително повишени количества. Този феномен се обяснява с факта, че значителното увеличение на образуването на бели кръвни клетки драстично
засили и техния разпад. Ядрената Вещество тези гниещи бели кръвни клетки - източник на големи количества на пикочна киселина.
В офталмоскопично изследване понякога може да открие големи възли около съдови левкемични инфилтрати в ретината. По време на периоди на ремисия, те обикновено изчезват.
спиране на менструацията се случва често. в дългосрочен план са метрорагия. В този период, може да има и други симптоми на хеморагичен диатеза. Мъжете понякога са наблюдавали дълго, болезнено приапизъм.
Основни данни, получени при изследване на кръвта.
Броят на червените кръвни клетки и хемоглобин в голяма степен намалява. Анемията се дължи на количествени и качествени промени в еритропоезата и кървене. Цвят индекс близо до единство. Анемията може да бъде хиперхромната. В случаите на остра левкимия процес, понякога феномена на анемия се появи толкова рязко, че се създава впечатлението, на съвместното съществуване на две едновременни процеси: левкемия и анемия.
Анемия нараства с левкемията процес и може да достигне значителна степен (брой на червените кръвни клетки може да пада под 1 милион хемоглобин. - под 20%).
Обикновено има малко количество еритробласти в периферната кръв: 0.5; 1.2; 6; 10 еритробласти 100 левкоцити. броят на населените червените кръвни клетки се увеличава с увеличаване на анемия.
Описани случаи на левкемия с голям брой еритробласти в периферната кръв. Изследването на костния мозък, патологични показатели при тези случаи показват поразително хиперплазия в костния мозък на равна нога с рязкото нарастване на leykoblasticheskoy тъкан. Намери джобовете на същите елементи на хемопоеза е костния мозък и (leykopoez и ектрамедуларна еритропоезата). Такива случаи простиращи дразнене, хиперплазия, медуларен тъкан на всички елементи, посочени panmielozom.
Броят на тромбоцитите обикновено се увеличава до 500 000-600 000. Когато остра хода на заболяването, влошаването и в терминал период броят на тромбоцитите бързо пада до много ниски числа, което води до появата на хеморагичен диатеза.
За чувствителността на тромбоцитите трябва да се забравя и се взима предвид броя (и качеството) като индикатор за прогнозата.
Заедно с това, има случаи, с рязко намаляване на броя на тромбоцитите в продължение на няколко години, без явни признаци на хеморагичен диатеза.
Броят на белите кръвни клетки се увеличава, понякога достига огромен брой. Тя варира в зависимост от конкретния случай и на периода на заболяване. броя на левкоцитите достига 100, 000, но често номера 000-300 000-600 200 000, а в някои случаи, броят им може да бъде до 1 милион. 1 mm3 и повече. Има сравнително малка, дори обичайните броя на белите кръвни клетки, и в тези случаи, само качествена промяна в състава на белите кръвни клетки и точковидна костен мозък поражда диагноза левкемия. Mieloza с относително малко увеличение в броя на белите кръвни клетки (20 000-40 000) се нарича, както е посочено subleukemic.
Най-ясните данните, получени при изследването на кръвни натривки. Намажете с прост видим с просто око изпит има характерен блясък на нормално кръвно петно, това е матова, шагрен, глоба. На микроскопско изследване, частта на червените кръвни клетки, наблюдавани анизоцитоза, microcytosis, пойкилоцитоза, polihromaziya; Като правило, има еритробластите. Тромбоцитите са често големи, намери продължителен "kolbasovidnye" форма. Понякога има мегакариоцитите (особено в началния период на лечение). В скорошно протоплазма може да се види на плочата.
При хронични случаи, настоящото характеристика на разнообразие от бели кръвни клетки: намазка осигурява цялата гама от клетки на костен мозък гранулоцитопоезата вариращи от родителски клетки и завършва с обичайните зрели гранулоцити. Колкото по-тежко заболяването, толкова по-доминирана от млади клетки. Броят на младите клетки е мярка за тежестта на случая и определяне на прогнозата. При хронични случаи, както и малък ток е доминиран от клетки диференциран ред: При миелоцитите различни кланове и различна възраст и зрели гранулоцити.
Абсолютният брой на зрели сегментирани неутрофили увеличава. Това увеличение се отнася Pinya от въвеждането им от незасегнати, са в реактивно състояние на костния мозък. Трябва да се отбележи, че когато има голям брой mieloze еозинофили и базофили. Това е относително и абсолютно нарастване на броя на базофилни и еозинофилни клетки е особено вярно за mieloza, изглежда много по-рано и може да бъде от голяма диагностична стойност.
Наличието на клетки с базофилна щриховане с точки на кръвното намазка в количество от 4-5% е почти сигурно посочва левкемия при този пациент. Абсолютен брой на лимфоцитите е близко до нормалното. Процентът на сумата е много малък - около 1% или по-малко. Моноцитите и относително и абсолютно много малко. Установено, че високо, тогава по-малко количество атипична мононуклеарни клетки, получени ретикулоендотелната - хистиоцити.
Като пример на левкоцити в хронична mieloze състав е следния случай. Пациентът е приет в болница с 480,000 бели кръвни клетки в 1 mm3. Шест седмици след лъчева терапия значително подобрени кръвен състав, приближава нормално. Шест месеца по-късно идват обостряне и композиция приличаше кръвни левкоцити изключително остра левкемия.
Кръв анализ в последния период (време на обостряне) може да даде характеристика картина на присъствието в кръвта само най-малките и най-старите форми (hemocytoblasts и неутрофили) в отсъствието на междинни форми - явление, което изисква Naegeli левкемична пауза, левкемична недостатъчност.
Изключително ценни данни дава пункция на костен мозък за MI Arinkin, особено в случаи с subleukemic aleukemic и кръвен състав като точковиден и в тези случаи, както в левкемична mieloze, изключително богати ядрени елементи. В намазка те са много дебели. Когато хронично протичащ mieloze са всички форми, които варират от недиференцирани клетки на ретикулоендотелната система, завършващи полинуклеарите.
костен мозък пункция и намазки проучване му допълва кръвни тестове. Интересно индикация, че mieloza на пункция управлява с голяма трудност, отколкото обикновено. Това се обяснява с значителна костна склероза. Освен това, често малко количество nasasyvanii получава костния мозък и след това само с трудности. Причината е голям, необичайно плътност на костта клетки мозък състав.
При хронична mieloze кръв намазка и натривка от костен мозък точковидна са почти неразличими едни от други в техния клетъчен състав (с голям брой на белите кръвни клетки в кръвта - 100 000 в 1 mm3, и повече). По време на обостряне на процеса е налице смяна на ляво към младите форми. Когато токът се бавно левкемия доминиран от по-зрели елементи. Горното е значителна промяна в ляво срещу лош знак прогноза.
Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се ускорява. Тъй като процесът на влошаване, той дава голям брой: например, 30 мм на час в началото на заболяването, както и 70-80 мм в момента на смъртта на пациента.
Жена списание www.BlackPantera.ru: M Tushino
Още по темата:
Свързани статии