Какво е вътречерепен родова травма -
Под вътречерепен родова травма разбере различни по тежест и локализиране на мозъка мозъка щети, възникнала по време на доставка, поради механична повреда на черепа и съдържанието му.
Какво причинява / Предизвиква Интракраниален родова травма
Причините за вътречерепно увреждане раждане могат да бъдат разделени на две групи.
В зависимост фетален състояние:
- embriofetopatii - малформации с хеморагичен синдром, венозна задръстванията в тъканите;
- фетална хипоксия, свързани с плацентата недостатъчност;
- недоносени (нестабилност тъкани, малко количество от еластични влакна, повишаване на съдовата пропускливост, незрели чернодробна недостатъчност протромбин, мекота черепните кости);
- postmaturity - хипоксия, свързани с инволюция на плацентата.
Свързани с особеностите на предците майка начини:
- твърдост на родовия канал тъкан;
- кривина, стесняването на таза;
- олигохидрамнион;
- преждевременна руптура на мембрани, което улеснява преминаването на главата през родовия канал.
В нарушение на мозъчното кръвообращение играе значителна роля се увеличава всеки матката свиване разлика между атмосферното налягане, действащи върху представянето на част от главата, и вътрематочна налягане. Патогенезата на мозъчно увреждане е от голямо значение синдром дислокация. Основният фактор в патогенезата на черепа е механична повреда и съдържанието му. Дори и в нормално раждане има преходно затруднение в мозъчния кръвоток. В патологична сумиране случва по време на доставяне на различни фактори, като дори умерено механично напрежение и деформация на главата може да доведе до нарушаване на целостта на интракраниални съдове, duplikatury дура матер, което води до вътречерепен кръвоизлив при недоносени бебета. Тези заболявания могат да се появят дори когато видимостта на нормалния ход на труда.
Честотата на вътречерепен родова травма - 10-20% от всички раждания катастрофи нервна система. В структурата на перинатална смъртност вътречерепно увреждане раждане на 10-12%.
Патогенеза (какво се случва?) По време на вътречерепен травма раждане
Леко вътречерепен травма раждане се счита за комоцио, в които преобладава увеличение neuroreflex възбудимост, тремор брадичката крайници, спонтанен Moro рефлекс, повишен мускулен тонус, дълбоко възстановяване рефлекси. В основата на синдрома - преходни смущения на Хемо и liquorodynamics.
Средната тежестта на клиничното мозъчна травма. Long спаси дете с болезнена тревожност монотонен вик, характеризираща се с преобладаване на хипертония флексорният мускулни групи на горните крайници и разгъватели мускулни групи на долните крайници. Може би soporous държава с адинамия, летаргия, полиморфни припадъци, фокусни знаци.
Тежки лезии характерни мозък компресия. Кома в този случай може да се развие в рамките на няколко часа или дни след раждането. Детето реагира единствено на силна болка стимулация светлина безпокойство или тихо плачеше. Плачещо и гълтането не са на разположение. Мускулна атония, рефлекси, не се поставят. Благодарение на незрялост на нервната система симптоми са трудни за идентифициране фокусни доминирани дифузни неврологични разстройства.
Всички случаи на вътречерепен травма раждане могат да бъдат разделени на травматично увреждане на мозъка, без да вътречерепен кръвоизлив и вътречерепен кръвоизлив. епидурален, субдурален, субарахноидален, интрацеребрално, интравентрикуларно, вътречерепен кръвоизлив, множествена различна локализация.
Епидурална кръвоизлив обикновено настъпва при увреждане на костта на черепа (доставка с форцепс или аспиратор вакуум). Така кръвоизлив кръв натрупва между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка (така наречения вътрешен cephalohematoma). За разлика субдурален хематоми кръв в CSF липсва, но може да бъде протеин-клетъчна дисоциация.
Субдурален кръвоизлив. Основните причини:
• драматична промяна на кост на черепа (бърз отелване) с увреждане на кръвоносните съдове, вливащи се в най-добрите сагиталната и напречни синусите и съдовете на малкия мозък галоп;
• церебрална празнина Tentorium, когато напрежението на един от листовете с кръвоизлив в района на тилната и темпоралната части, последвано от пресоване на продълговатия мозък.
Клиничните признаци на постепенно влошаване на общото състояние, дихателна недостатъчност (бърза, аритмия), бледност, студена кожа, намален мускулен тонус, не безусловни рефлекси, особено на роговицата, нарушена смучене и преглъщане, обостряне на симптомите на интракраниална хипертония, на симптом Graefe, повръщане, повръщане , фокусно и генерализирани клонично-тонични гърчове. От фокални симптоми могат да бъдат околомоторна увреждане на нерв (най-птоза и мидриаза) на страната на хематома.
Субдурален хематом на задната ямка работи особено трудно, светъл период е обикновено липсва, бързо развиваща стволови симптоми.
Субарахноидален кръвоизлив. За първи път се характеризира с синдром на повишена нервно-рефлекс възбудимост с обща безпокойство, треперене на крайниците, WinCE, може да бъде конвулсии. Особено характеристика на менингеалните симптоми са най-силно изразено схванат врат, често се описва хвърляне на главата назад. Цереброспиналната течност се смесва с кръв или ksantohromnaya.
Интрацеребрален кръвоизлив възниква предимно при недоносени бебета. Клиниката зависи от екстензивност и локализацията на кръвоизлив. Ако обширна кървене дете от първия ден е в кома. Не е отговор на стимули, учениците обикновено са широки, по-специално от страна на хематома, с рязък спад или липса на реакция на учениците към светлина, плаващ движение на очните ябълки, мускулна атония, хипо- или арефлексия. Често присъедини нистагъм, пристъпи с фокална компонент, брадикардия, аритмия дишане.
Интравентрикуларен кръвоизлив. Основната причина е разкъсване на хороидална васкуларна плексус при преждевременно родени бебета по време на бързото доставяне. Клинично - дълбока кома, дихателна недостатъчност, сърдечна, тонични гърчове, opisthotonos, свиване на зеницата, анизокория плаващ движение на очите, хоризонтална, вертикална ротационна нистагъм, напрежението на голяма фонтанела, нарушена автономна-трофично функции хипертермия. Често - фатално. Масивна пробив в IV сърдечна камера на мозъка - мигновена смърт.
Симптомите на вътречерепното родова травма
Клинична картина, причинени от голям набор от мозъчно-съдови инциденти. При новородени има значително отклонение на общото състояние - синдром на повишена нервно-рефлекс възбудимост на общо подтискане на мозъчната функция или дори до кома състояние, с периодична промяна на тези състояния. Първите часове, дни често се характеризира с депресия - деца в застой, по-малко активни, имат намален мускулен тонус, рефлекси и депресирани дълбоки основни рефлекси на новородени. Creek слаб, монотонен, или, обратно, силен, необуздан, писклив. Често има конвулсии (фокални или генерализирани). Комбинацията от пристъпи с фокални неврологични симптоми, типични за вътречерепно хематоми, но имайте предвид, че бебета фокални симптоми трудно да се идентифицират, те не са винаги съответства на локализацията на вътречерепен кръвоизлив. С нарастване на хематом, мозъчен оток и неговата дислокация възможен фатален изход.
В определен момент през първите 3-4 дни е възможно период относителният добре (така наречените забави появата на симптомите).
Диагностика на вътречерепното родова травма
Диагностика на вътречерепен травма раждане трябва да се основава на акушерска анамнеза (състояние на майката, особено на управлението на труда), новороденото оценка клинични данни за състоянието му при раждането и в бъдеще, появата на неврологични заболявания и други.
От голямо значение за диагнозата имат специални методи на разследване.
Лечение на вътречерепното родова травма
Диагноза трябва да разшифровате обмисля клинични и параклинични данни. Лечение на вътречерепен травма раждане често започва с реанимация. След терапия включва дейности за поддръжка режим, назначаването на патогенетични и симптоматично лечение, ако това се налага - хирургия. Необходимостта за максимален комфорт, съхраняващи режим, kraniotserebralnaya хипотермия терапия в продължение на 1-2 дни; не се прилага на гърдата (зърното с широк отвор).
Предписват лекарства, които укрепват съдовата стена и увеличаване на съсирването на кръвта (аскорбинова киселина, рутин, 10% калциев хлорид разтвор vikasol). За да се намали мозъчен оток - магнезиев сулфат, Diacarbum, глицерол, Lasix. За намаляване на Вътречерепното налягане се прилага също роден плазма - 10-15 мл / кг за 4-8 дни, и други дехидратиращи агенти. За да се коригира метаболитната ацидоза се получава 4% разтвор на натриев хидроген карбонат, kokarboksilazu. Когато се използва seduksen конвулсивен синдром, фенобарбитал. Когато надбъбречна недостатъчност прилага кортикостероиди. За детоксикация използване gemodez, reopoligljukin, глюкозен разтвор с инсулин физиологичен разтвор.
Необходимо е да се следи състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Може би използването на техните средства за стимулиране активност (допамин, strofantin, аминофилин, kordiamin, норепинефрин). Прилага и лекарства, които увеличават метаболизъм (витамини, encephabol, пирацетам, Pantogamum). Тези препарати се използват в бъдеще за лечението на вътречерепно последици наранявания раждане във връзка с физическа терапия, физиотерапия, логопедична терапия сесии.
Превенция на вътречерепното родова травма
Свързани статии