Симптомите на отнемане - синдром на оттегляне. Диагностика, лечение
Профилактика и лечение на синдроми на абстиненция трябва, за да се намали рискът от тежки усложнения, като например припадъци, делириум тременс, и сърдечно-съдови кризи поради претоварване на симпатиковата нервна система. Лекарите също трябва да помисли за облекчаване на симптомите на отнемане като първа стъпка в програма, насочена към облекчаване на състоянието на въздържание.
Симптоми. свързана с рязко спиране на използването на краткодействащи лекарства, като например алкохол, се развиват в рамките на 6-24 часа, докато отхвърлянето на дълго-действащи лекарства като метадон hlodiazepoksid или не може да се появи в продължение на няколко дни.
Алкохол и седативни хипнотици причиняват почти същите фармакологични ефекти и прекратяване на приемането им може да доведе до животозастрашаващи заболявания на физиологичните функции. Опиати оттегляне е изключително трудно, но не и опасно състояние, освен когато тя се формира на фона тежки съпътстващи условия. Пълно въздържание от стимуланти е проявена депресия и по-висок риск от суицидно поведение.
система за оценка. като CIWA-A (Scale Оценки алкохол оттегляне), се използва за предвиждане и определяне на тежестта на синдром на отказване от алкохол. Също така на разположение е преработен съкратена версия (CIWA-Ar), на която всеки един от следните 10 признаците и симптомите оценяват по скала от 7-точка (гадене, тремор, спонтанен хиперактивност, безпокойство, възбуда, тактилна + визуален + слухови смущения, главоболие, дезориентация) ,
Има две основни схеми за предотвратяване на опасни усложнения от синдрома. Първо - това simptomreguliruemaya терапия на базата на резултатите от скалата за оценяване. Съгласно втора схема, лечението се извършва в строго съответствие с програма за планови, с постепенно намаляване на дозата. Заключения рандомизирани проспективни проучвания показват, че с помощта на първата схема намалява консумацията на наркотици и продължителността на лечението, както и много пациенти има само умерено тежки симптоми, които не изискват лекарска намеса.
В тези произведения, които са били извършвани в центровете за лечение на алкохолизъм. използвате част от оценката по десетобалната CIWA-Ar, които бяха извършени от специално обучени медицински сестри, които имат опит помага на пациенти с алкохолизъм.
Съобщава се също за използването на CIWA-Ar в общите терапевтични и хирургични звена, но като се има предвид субективния характер на оценката на необходимостта от специално образование, както и необходимостта от често повтаряне на изпитването, използването на тази скала става непрактично в повечето травми центрове и, в допълнение, оценката с помощта на не Тя може да бъде извършена в интубирани пациенти.
Във връзка с това, лечението на предварително определен протокол с постепенно намаляване на дозата е разумна алтернатива при пациенти с висок риск, които включват пациенти с анамнеза за епизоди на делириум тременс с типична за това състояние тремор и възбуждане. Всяко увреждане на пострадалия, когато тремор на ръцете при липса на друга медицинска причина, трябва да се разглежда като потенциално като синдрома на отнемане, докато не тремор позволява това състояние с много малка вероятност. Често маркирани тахикардия, хипертермия и хипер-тензор, но тези симптоми не са специфични.
Ефективността на бензодиазепини, както в профилактични и терапевтични цели е потвърдено от множество клинични проучвания. Те имат профил висока безопасност и са лекарствата от първа линия при припадъци. Всички в момента съществуващите насоки, основани на доказателства препоръчват използването на бензодиазепини като основен лечение.
Бензодиазепините с дълъг период на полуразпад, като диазепам, са предпочитани, тъй като те осигуряват плавно понижаване на кръвното наркотици. Стандартна профилактичен режим на дозиране - 4 дози от 10 мг орално или интравенозно на всеки шест часа, след това 8 дози от 5 мг от същия времевия отрязък. Ако трябва да се използват симптоми за всеки час 10-20 мг орално или 5 мг интравенозно на всеки 10-15 минути, за да докато пациента не се появи сънливост или неясен говор.
Индуциране на чернодробните ензими може да изисква значително увеличение на дозата. Предвид дългия полуживот на диазепам и допълнителна задача обикновено не се изисква, когато лечението е подходящо проведена в режим на зареждане дози. В редки случаи, е необходимо за постепенното премахване на посочения по-горе начин, след като контрола над ситуацията.
Хлордиазепоксид (либриум), е препоръчително да се възложи, когато пациентът е в състояние да приемат лекарства през устата. Поради много дългия полуживот на концентрацията на кръв намалява постепенно след адекватно лечение в режим на натоварване. Лоразепам или оксазепам, които не образуват активни метаболити са подходящи лекарства за възрастни пациенти или пациенти с тежка чернодробна недостатъчност на. Има резистентни пациенти до бензодиазепини, но чувствителни към пропофол, който може да се използва за контрол на ICU условие дихателните пътища.
Въведение етанол профилактичен вече не се разглежда като подходящ вариант за лечение. Алкохол блокира някои от ефектите на симптоми на абстиненция, но понижава гърчовия праг. Пристъпи при пациенти с алкохолна зависимост настъпят дори в присъствието на алкохол в кръвта.
Етанол. прилага интравенозно, е токсичен за тъканта в случай на екстравазация, че увеличава риска от кървене на стомашната лигавица може да повиши нивата на чернодробните ензими и индуцират остра чернодробна недостатъчност при тежко болни с намалена функционален чернодробен резерв.
Сред други ефективни средства - бета-блокери, клонидин и невролептици. Тези препарати не трябва да се използват като основно лечение. Никой от тях не е антиконвулсивни свойства и те може да се увеличи честотата на делириум чрез намаляване на отделните прояви на хиперактивност на автономната нервна система или да маскира други симптоми на отнемане като халюцинации и объркване, които в противен случай могат да бъдат разпознати и медицински изрязани ,
Принципи на превенция и лечение на отказ в пристрастяване причинени от като седативно-хипнотични лекарства, същите, както при лечението на синдром на отказване от алкохол. Медицински тактика е кратко действащ лекарство се заменя с дългодействащ лекарство, последвано от редукция с дневна доза от 20% в продължение на пет дни.
Пациенти с опиоидна зависимост могат да изпитват грипоподобни състояние в процеса на намаляване на дозата. Clonidine има способността да намаляване на признаци и симптоми на вегетативна дисфункция. От антидиарийни средства могат да бъдат използвани дифеноксилат. В допълнение, често е необходимо прилагането на тези лекарства с антиеметично действие.
Пациенти на метадон, трябва да продължат да получават обичайната си доза морфин и могат да бъдат използвани за облекчаване на болка. При освобождаване, пациентите с мотивация за лечение могат да бъдат дадени посока, за да участват в програми, насочени към въздържание.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии