Шок - клинично състояние, което се характеризира с нарушена кръвния поток и тъканната перфузия, което води по този начин до нарушаване на доставката му на кислород и енергийни субстрати за техните метаболитни нужди. Ниска сърдечния дебит води до намаляване на глюкоза и кислород доставка на тъкани и натрупване на токсични метаболитни продукти, по-специално въглероден диоксид и водородни йони. Въпреки ниско сърдечния дебит, кръвното налягане може да се поддържа при нормални нива в ранните етапи на шок поради увеличаване на системното съдово съпротивление.
класификация на шок
Хиповолемичен шок. Хиповолемичен шок при деца се среща най-често. Тя се развива в резултат на намаляване на вътресъдова кръвния обем, което води до намаляване на венозно връщане, а предварителното. Чрез хиповолемия може да доведе до загуба на кръв, плазма или вода (многократно повръщане, диария).
Кръв обем (CBV) дете може да се изчисли, ако знаем масата на тялото. При новородени Ск е 85 мл / кг, при бебета (до 1 година) - 80 мл / кг при деца - 75 мл / кг телесно тегло. Остра загуба на 5-10% от БКК кръв може да бъде значително за едно дете. В остра загуба на повече от 25% кръв BCC обикновено се развива хипотония - знак за декомпенсирана шок. Например, загубата на 200 мл кръв при дете с тегло 10 кг (общ обем от 800 мл кръв) намалява общия обем на кръвта от 25%. Ето защо, по-бързо да спре кървенето е от жизненоважно значение за успеха на реанимация при бебета и деца.
Кардиогенен шок. Кардиогенен шок се дължи на заболявания на свиването на миокарда, както и по-малко типично за деца. Най-характерната от тях, развитието на сърдечна недостатъчност с вродено сърдечно заболяване или миокардит. Поради това, клиничните симптоми на кардиогенен шок, често комбинирани с симптоматична сърдечна дясната камера или левокамерна недостатъчност. При деца с миокардит или тежка камерна хипертрофия с вродено сърдечно заболяване в ЕКГ записва спад в напрежението, променете интервал S - T и Т-вълната признаци кардиомегалия обикновено видян на рентгенова снимка на гръдния кош.
Преразпределителна шок. Преразпределение шок, свързан с дисфункция на съдовия тонус и се развива в резултат на вазодилатация, което в резултат води до преразпределение на кръв относителна хиповолемия, външен вид и специални изразено несъответствие обем кръвта и обема на циркулиращата кръв. Най-честата причина за този вид шок е сепсис. Други причини могат да бъдат: анафилаксия, травма на гръбначния мозък, както и някои видове отравяне лекарство (например железни препарати и трициклични антидепресанти).
Симптоми и диагностика шок
Ранното диагностициране на шок при деца зависи до голяма степен от способността на медицинския персонал да се предвиди вероятността от неговото развитие. Симптомите на шок са: тахикардия, тахипнея, микроциркулацията смущения, нарушения на съзнанието, слаб пулс на периферните артерии.
Ранните признаци (компенсирани шок): повишен сърдечен ритъм. Нарушаването на микроциркулацията - бледност или "мраморен" на кожата, симптом на "бели петна" повече от 2 секунди. Късни симптоми (dekompensnrovanny шок): слабо централно пулс. Хипотония намалени диуреза. Нарушено съзнание.
Диагностика на ранните етапи на шок при деца представя някои трудности. Характерните симптоми на шок при бебета са сънливост, намален контакт, отказ да се яде, бледа кожа, бавно капилярна пълнене, тахикардия и олигурия. Нито един от индивидуалните клинични симптоми не е важно, тъй като пълнене капилярите.
При деца с гастроентерит изчислите загуба на течности от повръщане и диария може да се увеличи или намали съдържанието на информация от показатели за признаване на шок. При деца с диабетна кетоацидоза, с дефицит Ск 20% или повече, често е маркиран обезводняване. Като правило, те имат история на посочване на полидипсия и полиурия, и отбелязва: сънливост, болки в корема. тахипнея, тахикардия, и характерен мирис на ацетон.
Компенсация шок се характеризира чрез поддържане перфузия на органи и тъкани чрез усилията на собствените компенсаторни механизми. Декомпенсирано шок се характеризира с увредена тъкан перфузия, докато компенсаторни възможности са изчерпани или са недостатъчни. Необратимо шок се характеризира с неизбежността на смъртта, въпреки че възможността за възстановяване на хемодинамичните параметри.
етап обезщетение Дължина зависи от причината за шок и може да бъде много кратък. Забавяне началото на мерките за интензивно лечение може да доведе до спиране на сърдечната дейност или забавено смърт вследствие на полиорганна недостатъчност.
Ранното диагностициране на компенсирана шок при деца зависи от ранното разпознаване на симптомите на заболявания на перфузията на кожата, централната нервна система и мускулите. Тахикардия е компенсаторна реакция до намаляване резултат обем инсулт при намаляване на натоварването и хиповолемия. Други индикации за намаляване на обема на удар са студени крайници, периферни импулси изчезват, повишена капилярна време на пълнене.
Хипотонията е често до късно и терминал симптом. Независимо от етиологията на шок, когато антихипертензивен етап показа подобен хемодинамика. Въпреки това, терапевтичните мерки, насочени към възстановяване на кръвния поток са определени в зависимост от причините за ниско сърдечния дебит.
Лечение на шок при деца
Навременното откриване на терапевтични интервенции може да предотврати развитието на циркулаторна недостатъчност, развитието на сърдечно-белодробна недостатъчност при деца и насърчаване на бързо възстановяване. Реанимационни мерки следва да бъдат насочени към облекчаване на циркулаторни нарушения и поддръжка на жизнените функции на организма. Своевременното лечение може да намали срока на хипоперфузия и намаляване на риска от полиорганна недостатъчност.
Независимо от вида на шок, когато първите симптоми на неговото шоу кислородна терапия за всички деца. Изборът на лечение се определя от причината на шока. За прилагането на оздравителни мерки, независимо дали това се попълване на обема на циркулиращата кръв или приложение на инотропни и вазоактивни медикаменти, е необходимо на първо място да се осигури достъп до венозен леглото. Ако е възможно да се извърши бързо перкутанна катетеризация на вените, алтернативни методи за въвеждане на вътрекостно канюла, перкутанно канюлиране на феморалната вена или venesection в подкожна вена в областта на средната малеол.
С развитието на абсолютната или относителна хиповолемия въпроса как BCC дефицит възможно най-скоро, за да компенсира за възстановяване на адекватно натоварването и камерно пълнене. Хиповолемичен шок в обхвата и времето на въвеждане на плазмени заместители са много важни за възстановяване на перфузия и предотвратяване на тъканна исхемия. Първоначално се прилага изотоничен разтвор или разтвор на Ringer, разтвор на натриев в обем от 20 мл / кг телесно тегло за 20 минути и след това оценени volemic отговор на товара. Подобряване на сърдечната честота, кръвното налягане и сърдечната честота са първите периферни положителни прогностични признаци. Попълване обема на течността се извършва преди възстановяването на нормалното кръвоснабдяване на ЦНС симптоми, кожата и бъбреците. Това може да изисква въвеждането на течност в обем от 60-100 мл / кг в продължение на кратък период от време. Рискът от претоварване с течности трябва да бъде съизмерима с риска от усложнения от хипоперфузия на органи и тъкани. Белодробен оток, като правило, бързо спрян от, докато полиорганна недостатъчност поради продължително тъкан хипоперфузия, обикновено води до смърт. Важно е да се отбележи, че въвеждането на инотропни средства за премахване на хиповолемия е безполезна и може само да влоши състоянието на пациента.
Кардиогенен шок, въпреки факта, че той рядко се среща при деца, трябва да се диагностицира рано и да прекарате една коренно различна терапия за ограничаване на вкарването на течност и намалява натоварването. Паралелно с това, да извършва дейности, насочени към повишаване на свиването на миокарда, което осигурява вливане на инотропни средства.
При провеждането на пациента с шок е необходимо да се следи непрекъснато кислород и вентилация и се получава към трахеята интубация. Шок води до церебрална хипоперфузия с промени в дихателната честота от тахипнея до неравномерно дишане и апнея. Последствието е, брадикардия и асистолия, често необратими. Въпреки това, трахеална интубация и механична вентилация в едно дете в ранните етапи на шок трябва да се опита да избегне, като механична вентилация чрез ендотрахеална тръба може да намали сърдечния дебит поради нарушения на венозно връщане към сърцето. В допълнение, необходимо седация за синхронизация с вентилатора, инхибира симпатичната нервна система, разрушаване на компенсаторни ефекти като тахикардия и повишаване на системното съдово съпротивление, в случаите, когато перфузията се подобрява след първичната случай, необходимостта интубация и прехвърляне на вентилатора може да се пропусне. Въпреки това, когато са изразени нарушения перфузия персистира или напредък, интубация и прехвърлянето на детето в контролирана механична вентилация трябва да се извърши преди развиват нарушено дишане ритъм.
Свързани статии